路慶芳

慢性淚囊炎的臨床治療與護(hù)理

路慶芳

目的 探究慢性淚囊炎的臨床治療和護(hù)理措施及臨床效果。方法 60 例慢性淚囊炎患者 ,對其應(yīng)用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療 , 并在圍術(shù)期應(yīng)用全面針對性的護(hù)理措施 , 對其臨床資料以回顧性方法進(jìn)行分析 , 歸納其治療護(hù)理臨床效果。結(jié)果 所有患者術(shù)后 1 周對淚道沖洗 , 沒有出現(xiàn)分泌物。60 例患者淚囊區(qū)皮膚愈合狀況良好 , 皮膚平整且無出現(xiàn)紅腫情況。結(jié)論 當(dāng)前對慢性淚囊炎患者主要治療方式為淚囊鼻腔吻合術(shù) , 圍術(shù)期精心的護(hù)理措施能夠更好保障患者手術(shù)順利進(jìn)行以及臨床療效。

慢性淚囊炎 ；治療；護(hù)理

在眼科臨床上慢性淚囊炎屬于較常見的疾病 , 患者一般淚囊內(nèi)存在分泌物或者鼻淚管下端出現(xiàn)阻塞 , 鏈球菌、肺炎球菌以及葡萄球菌等為常見致病菌。中老年女性患者占據(jù)所有患者比例較大 , 臨床常見癥狀為慢性濕疹、溢淚溢膿且在溢淚時(shí)淚囊部分的皮膚會出現(xiàn)糜爛 , 對患者身體健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。對此病治療方法一般是在藥物控制炎癥后通過手術(shù)將堵塞淚道疏通 , 在手術(shù)期間護(hù)理措施是否妥當(dāng) ,直接關(guān)系到手術(shù)進(jìn)展及臨床療效［1］。為深入了解慢性淚囊炎臨床治療和護(hù)理措施 , 對本院 2013 年收治慢性淚囊炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自本院 2013 年收治慢性淚囊炎患者 60例 (60 眼 )。 男 21 例 , 女 39 例 ；年 齡 20~78 歲 , 平 均 年 齡(51.5±2.5)歲 ；患眼位置具體如下 ：31 例為左眼 , 29 例為右眼 ；病程時(shí)間范圍為 1 個(gè)月 ~28 年。

1. 2 方法 所有患者應(yīng)用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療 , 操作如下 ：患者平臥手術(shù)臺之后進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾 , 對患者進(jìn)行滑車和篩前下浸潤麻醉、淚囊皮下浸潤麻醉、術(shù)側(cè)前鼻孔鼻部麻醉。沿著淚囊區(qū)皮膚皮紋的方向?qū)⑵つw切開 , 對皮下組織進(jìn)行鈍性分離后使用淚囊撐開器將術(shù)野撐開。把內(nèi)眥韌帶剪斷之后再對組織和骨膜做分離處理 , 將鼻骨顯露出來。使用止血鉗把鼻骨打開后將骨孔擴(kuò)大 , 可通過咬骨鉗擴(kuò)大 15~20 mm。從下淚點(diǎn)使用探針進(jìn)入淚囊位置并將其黏膜剪開 , 做出 I 形黏膜瓣 , 骨孔之內(nèi)再做 1 個(gè)。對 2 個(gè)黏膜瓣后唇使用棉線縫合 , 棉線選擇 5-0, 對淚囊黏膜瓣和鼻黏膜瓣進(jìn)行簡短縫合。皮下組織使用間斷縫合 , 皮膚使用皮內(nèi)縫合 , 內(nèi)眥韌帶一般縫合。下淚小點(diǎn)沖洗 , 感覺無阻力后在切口圖上典必舒膏藥 , 術(shù)眼完成包扎后在前鼻孔填塞棉片。

2 術(shù)前護(hù)理

2. 1 心理疏導(dǎo) 眼睛是人體重要感官 , 患者在術(shù)前會有緊張恐懼的情緒 , 護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)說明手術(shù)的方法、目的還有術(shù)前用藥準(zhǔn)備措施 , 讓患者了解手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的情況 , 指導(dǎo)其應(yīng)對措施 , 讓患者對手術(shù)有充足的心理準(zhǔn)備 ,緩解其負(fù)面情緒 , 主動配合手術(shù)治療。

2. 2 術(shù)前檢查及用藥 患者術(shù)前需接受眼部常規(guī)檢查 ：裂隙燈檢查、淚小點(diǎn)擴(kuò)張、眼底檢查、淚道沖洗以及視力檢查；常規(guī)心電圖檢查；血糖、凝血機(jī)制以及血常規(guī)檢查；鼻部檢查 , 確認(rèn)是否存在下鼻甲肥大、萎縮性鼻炎以及鼻中隔偏曲 , 下鼻道是否保持通暢?；颊咝g(shù)前每天需要點(diǎn) 4 次抗生素眼藥水 , 在點(diǎn)藥水之前先將淚囊分泌物擠出 ；對淚道使用生理鹽水沖洗 , 直到生理鹽水沒有發(fā)現(xiàn)膿液為止 , 沖洗完畢之后將劑量為 8萬 U 的慶大霉素注入 ；術(shù)前 30分鐘對結(jié)膜囊使用生理鹽水沖洗 , 并應(yīng)用劑量為 0.5 mg 止血敏和劑量為 0.1 g 魯米那 , 給藥方式為肌內(nèi)注射 , 可以收到鎮(zhèn)靜和止血的效果。

3 術(shù)后護(hù)理

患者術(shù)后保持半臥姿勢 , 這有助于切口滲血以及鼻腔分泌物引流 ；術(shù)后對切口做包扎處理 , 時(shí)間為 24 h, 靜脈滴注抗生素 , 持續(xù) 3 d, 根據(jù)患者臨床狀況使用止血藥物以達(dá)到消炎止血的效果。術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼藥水 , 4 次 /d。觀察切口、鼻腔是否有滲血出血狀況 , 出現(xiàn)這種情況時(shí)要讓患者保持冷靜 , 了解這是正常狀況。如鼻腔出血流到咽部時(shí)要輕輕吐出 ,如果咽下可能引發(fā)胃部不適。

4 結(jié)果

所有患者術(shù)后 1 周對淚道沖洗 , 沒有出現(xiàn)分泌物 ；60 例患者淚囊區(qū)皮膚愈合狀況良好 , 皮膚平整且無出現(xiàn)紅腫情況 ,未發(fā)現(xiàn)有其他嚴(yán)重不良反應(yīng) , 所有患者均順利出院 , 臨床效果滿意。

5 討論

淚囊鼻腔吻合術(shù)可讓患者的淚囊和對應(yīng)的鼻黏膜位置之間建立一條新的引流通道 , 淚小點(diǎn)是淚液進(jìn)入淚囊的通道 ,之后再經(jīng)過手術(shù)建立的新骨孔進(jìn)入到鼻腔 , 這樣能夠有效縮短鼻道距離且保證不會出現(xiàn) Hasner瓣膜阻擋 , 通過重力作用還有呼吸時(shí)鼻腔正負(fù)壓的變化 , 使得引流更加順利［2］。本次研究中所有患者均順利完成手術(shù) , 術(shù)后皮膚沒有出現(xiàn)不良反應(yīng) , 提示了當(dāng)前對慢性淚囊炎患者主要治療方式為淚囊鼻腔吻合術(shù) , 圍術(shù)期精心的護(hù)理措施能夠更好保障患者手術(shù)順利進(jìn)行以及臨床療效 , 值得臨床重視和推廣。

［1］ 馮紀(jì)瓊 . 慢性淚囊炎行淚囊鼻腔吻合術(shù) 86 例圍術(shù)期護(hù)理 . 中國社區(qū)醫(yī)師 (醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊 ), 2013, 22(06):119.

［2］ 劉曉翠 . 慢性淚囊炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理 . 當(dāng)代護(hù)士 (?？瓢?), 2012, 15(09):135-136.

2014-05-16］

458030 河南省鶴壁市鶴煤總醫(yī)院