王卉

心臟介入術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的臨床應用和護理觀察

王卉

目的 探討心臟介入術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的臨床應用和護理效果。方法 選取本院收治的 73 例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的心臟介入術(shù)患者作為研究對象 , 并對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 本組 73 例患者中僅 1 例患者發(fā)生局部皮膚感染前征象 , 2 例患者出現(xiàn)穿刺點少許滲血、皮下瘀血現(xiàn)象 , 3 例患者發(fā)生測壓血管受壓、扭曲現(xiàn)象 , 其余 67 例患者均未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 給予心臟介入術(shù)患者持續(xù)有創(chuàng)血壓檢測 , 可及時、準確的對患者的血壓水平變化情況進行觀察 , 可為患者及時用藥提供保障。此外 , 給予患者針對性的護理干預還可有效的減少并發(fā)癥發(fā)生 , 臨床效果顯著 , 值得推廣和應用。

心臟介入術(shù)；持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測 ；護理

為探討心臟介入術(shù)中持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的臨床應用和護理效果 , 提高心臟介入術(shù)的治療效果 , 對收治的 73 例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的心臟介入術(shù)患者的臨床資料進行了回顧性分析 , 且療效顯著 , 其相關(guān)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院 2013 年 1 月 ~2014 年 1 月收治的73 例行持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測的心臟介入術(shù)患者作為研究對象 ,男 41 例 , 女 32 例 , 患者年齡最小 40 歲 , 最大 80 歲 , 平均年齡 61.2 歲 ；其中 62 例患者為橈動脈穿刺置管 , 11 例患者為股動脈穿刺置管 ；58 例患者為冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù) , 12 例患者為冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù) , 3 例患者為冠狀動脈造影術(shù)。

1. 2 方法 給予患者心臟介入術(shù)治療時應以橈動脈穿刺置管為首選 , 治療前應進行 Allen 試驗 , 若患者 Allen 試驗結(jié)果呈陽性 , 且伴有嚴重血管病變及外周動脈炎則應選取股動脈穿刺置管。穿刺前應對皮膚進行消毒 , 然后利用濃度為 1%的利多卡因進行麻醉 , 從而避免患者在穿刺過程中發(fā)生動脈痙攣現(xiàn)象。穿刺成功后在動脈內(nèi)置入導管 , 并與無菌測壓管相連接 , 將管道及針頭內(nèi)的回血沖洗干凈 , 并再次進行局部消毒 , 并利用無菌敷料進行覆蓋固定 , 然后與壓力傳感器相連接。轉(zhuǎn)動三通開關(guān) , 將壓力傳感器和大氣接通 , 待監(jiān)護儀中壓力線位于零時應將再次轉(zhuǎn)動三通開關(guān)使其和動脈相同 ,所得的數(shù)值及波形即為有創(chuàng)血壓。此外 , 還應給予患者動脈測壓管護理、監(jiān)護儀觀察及護理、并發(fā)癥預防及護理等針對性的臨床護理干預。

2 結(jié)果

本組 73 例患者的置管時間最短為 2 h, 最長為 65 h ；置管期間僅 1 例患者發(fā)生局部皮膚感染前征象 , 2 例患者出現(xiàn)穿刺點少許滲血、皮下瘀血現(xiàn)象 , 3 例患者發(fā)生測壓血管受壓、扭曲現(xiàn)象 , 其余 67 例患者均未發(fā)生并發(fā)癥。

3 討論

3. 1 動脈測壓管護理 ①應將壓力傳感器置于和患者心臟水平相一致的部位 , 通常應位于腋中線第四肋間 , 從而確保血壓的準確性 , 同時患者更換體位時應同時對傳感器的位置進行調(diào)整。②避免管道漏液：護理人員應認真對測壓管道各接頭的連接情況進行觀察 , 確保各接頭緊密連接 , 若壓力袋出現(xiàn)漏液現(xiàn)象則應及時對其進行更換 , 且要確保三通性能良好 , 從而保證肝素鹽水可正常滴入。另外護理人員還應加強對導管固定、測壓肢體固定等的重視 , 避免導管受壓、扭曲現(xiàn)象發(fā)生。③避免導管阻塞：護理人員應加強對導管沖洗的重視 , 及時利用肝素鹽水對導管進行沖洗 , 確保測壓路徑通暢 , 同時應嚴格控制壓力袋壓力及流速 , 從而避免因動脈血回流至導管而造成血液凝固 , 使得測壓管道系統(tǒng)阻塞［1］。

3. 2 監(jiān)護儀的觀察及護理 護理人員應加強對監(jiān)護儀上壓力及波形變化的重視 , 取值前需調(diào)零 , 且應每隔 4 h 調(diào)零 1 次；若有異常波形出現(xiàn)則應及時檢查是否有管道扭曲折疊或管道內(nèi)氣泡、血凝塊堵塞等現(xiàn)象發(fā)生；若有異常現(xiàn)象發(fā)生則應及時告知醫(yī)生并進行相應的處理。

3. 3 并發(fā)癥預防及護理 ①預防血栓及栓塞形成 ：血管損傷、置管時間過長等是導致血栓形成的常見因素。所以 , 穿刺前護理人員應認真選取穿刺針 , 且穿刺時應做到動作輕柔 ,以防多次穿刺導致血管壁破損［2］。同時還應確保測壓管通暢 ,避免因血液凝固堵塞管道而導致血栓形成。同時若測壓管內(nèi)有回血或堵管時禁止用推入 , 應及時將其抽出 , 從而防止血栓栓塞形成。②預防局部出血及血腫：局部滲血、皮下血腫是穿刺部位出血的常見表現(xiàn)形式 , 因此 , 護理人員必須要不斷的提高穿刺成功率 , 以防因反復穿刺而對患者血管造成損傷 , 從而引發(fā)出血及血腫現(xiàn)象。同時護理人員還應合理的對測壓管及穿刺側(cè)肢體進行固定 , 避免因?qū)Ч苊摮龆鴮е鲁鲅把[現(xiàn)象形成。③預防感染：在給予患者持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測時應嚴格無菌操作 , 護理人員應將三通、壓力傳感器等置于無菌治療巾中 , 從而避免污染 ；同時應定時用碘伏對穿刺皮膚消毒、定時更換無菌敷貼；同時對于敷貼松動及出汗量較多的患者應隨時對無菌敷貼進行更換；另外護理人員還應定時對三通及肝素帽進行更換 , 通常為 1 d 更換 1 次 ；此外 ,護理人員還應認真對患者的體溫變化進行觀察 , 定時對患者的體溫進行測量 , 一旦患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等現(xiàn)象應及時查找感染源 , 并且要協(xié)助醫(yī)生進行相應的處理［3］。

綜上所述 , 給予心臟介入術(shù)患者持續(xù)有創(chuàng)血壓檢測可及時、準確的對患者的血壓水平變化情況進行觀察 , 可為患者及時用藥提供保障。此外 , 給予患者針對性的護理干預還可有效的減少并發(fā)癥發(fā)生 , 臨床效果顯著 , 值得推廣和應用。

［1］張繼勉 .心臟介入術(shù)中醫(yī)護人員環(huán)境電離輻射劑量研究 .環(huán)境與健康雜志 , 2013, 30(9):840.

［2］趙雪芳 .心臟介入術(shù)后血管相關(guān)性血流感染因素分析及干預對策 .中華醫(yī)院感染學雜志 , 2012, 22(7):1349.

［3］洪浪 .超聲引導下心包置管引流在心臟介入術(shù)并發(fā)急性心包填塞診治中的應用 .中國全科醫(yī)學 , 2010, 13(35):4013.

2014-04-30］

463000 河南省駐馬店市中心醫(yī)院導管室