楊云芬 王穎 辛云輝

急性腎功能衰竭16例重癥護理分析

楊云芬 王穎 辛云輝

目的 總結急性腎功能衰竭的臨床監(jiān)護。方法 選取 16 例急性腎功能衰竭的重癥監(jiān)護方法及護理資料進行分析。結果 經治療及監(jiān)護 , 取得了滿意的臨床效果 , 治愈 11 例 , 好轉 3 例 , 遷延為慢性腎功能衰竭 1 例 , 死亡 1 例。結論 重癥患者死亡率很高 , 護理人員應做好臨床監(jiān)護工作。

急性腎功能衰竭 ；治療；護理

急性腎功能衰竭 (ARF)是指腎臟排泄氮質代謝產物能力的急驟下降 , 導致氮質代謝產物在體內迅速貯留 , 形成氮質血癥和水、電解質代謝紊亂。ARF 是自限性疾病 , 但是重癥患者死亡率很高。選取臨床 2012 年 3 月 ～2013 年 11 月收住的急性腎功能衰竭患者臨床護理資料進行分析如下。

1 臨床資料

本組收治 16 例急性腎功能衰竭患者中 , 均符合 ARF 診斷標準［1］。其中 , 男 10 例 , 女 6 例 ;年齡 15～76 歲 , 平均年齡 56 歲 ;病程 3～68 d, 平均病程 16 d。主要臨床表現有少尿 ,無尿 , 尿毒癥 , 水、電解質、酸堿平衡紊亂 , 代謝性酸中毒。經治療及監(jiān)護 , 取得了滿意的臨床效果 , 臨床治愈 11 例 , 好轉 3 例 , 遷延為慢性腎功能衰竭 1 例 , 死亡 1 例。

2 護理

2. 1 原發(fā)病的監(jiān)護 和其他患者一樣 , ARF 患者應該進行整體監(jiān)護 , 每日、每小時地觀察病情變化 , 針對不同的原發(fā)病制定相應的監(jiān)護計劃。

2. 2 水、電解質平衡的監(jiān)護 腎功能不全可引起水鈉潴留、液體過多和各類電解質失衡。全身浮腫 , 重癥患者出現高血壓、急性肺水腫、急性左心衰竭和腦水腫。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑和護囑 , 控制入量；準確記錄出入量；定期監(jiān)測血鉀、鈉、氯等；每小時監(jiān)護生命體征 1 次 , 觀察心肺功能和神志狀態(tài)。

2. 3 尿毒癥的監(jiān)護 腎功能衰竭、蛋白攝入過多、饑餓、感染、創(chuàng)傷、手術、胃腸道出血、使用皮質激素、血容量不足及脫水等都可以引起血尿素氮 (BUN)升高 , 腎小球濾過率降低使血Cr增高。臨床表現食欲不振、惡心、嘔吐及口內尿味,重癥患者出現昏睡、昏迷等。定期監(jiān)測 BUN、Cr及 BUN/Cr比率 ；監(jiān)護患者的高分解代謝狀態(tài) , 如感染、創(chuàng)傷及手術后表現。

2. 4 飲食的監(jiān)護 為減輕氮質血癥防止病情加重 , 又保證營養(yǎng) , 應給予合理的治療飲食?；颊叱Ｓ惺秤徽?、惡心、嘔吐等 , 危重患者、手術患者須禁食或鼻飼胃腸道營養(yǎng)和全胃腸道外營養(yǎng) , 清醒患者可以進食。實施合理的營養(yǎng)療法 ；嚴格記錄攝取膳食的數量 , 所含脂防、蛋白質、糖的熱量 ；補充維生素 ；嚴格執(zhí)行飲食醫(yī)囑 , 嚴格限制外來食品。

2. 5 感染的監(jiān)護 感染是導致 ARF 死亡的最常見原因 , 感染的發(fā)生率約 80%?；颊呙庖吖δ墚惓！⒔邮苡袆?chuàng)性治療、手術操作等均為易感因素?；颊叱Ｓ辛糁脤?, 易發(fā)生泌尿系感染；床旁血濾、血液透析、大靜脈插管可發(fā)生血行感染；老年、胸腹部手術、氣管切開、長期臥床且不常翻身的患者易發(fā)生呼吸道感染；創(chuàng)傷患者可出現傷口感染等。發(fā)熱、白細胞計數升高是各類感染的共同表現。嚴密觀察體溫變化；保持病室清潔 , 早晚各通風 2 次 ；病室內空氣每日行紫外線照射消毒 1 次 ；有創(chuàng)性治療應嚴格無菌操作 , 傷口每日換藥 ；注意皮膚護理 , 重癥患者每 2 小時翻身、叩背 1 次 , 預防壓瘡的發(fā)生 ；口腔護理 2 次 /d ；留置導尿者用呋喃西林液沖洗膀胱 , 定期更換導尿管；沖洗會陰 2 次 /d；做好氣管切開護理。

2. 6 少尿期護理 絕對臥床休息 , 以減少蛋白質的分解代謝 , 減輕氮質血癥 , 促進腎功能恢復。嚴密監(jiān)測生命體征 ,特別是血壓、心率變化及心力衰竭的早期癥狀 , 如頭痛、胸悶、心慌、脈率快等 , 做好預見性護理。嚴格控制鈉和水的攝入 ,準確記錄液體出入量 , 入水量一般為前日出量 +500 ml。應用利尿藥時 , 觀察有無電解質紊亂 , 體重下降、低血壓、虛弱及疲乏無力、腹脹、惡心、表情淡漠等低鉀、低鈉表現。密切觀察尿量、尿色及有無肉眼血尿。每日測量體重 , 控制補液速度及量 , 防止水中毒及心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。由于體內分解代謝增加及酸中毒 , 細胞內的鉀釋放 , 患者少尿或無尿 , 鉀不能排出 , 使鉀在體內蓄積 , 引起高鉀血癥［2］。觀察有無心率緩慢、四肢軟弱、肌麻痹等表現 , 早發(fā)現、早處置。2. 7 多尿期護理 以臥床休息為主 , 注意加強飲食營養(yǎng) , 供給足夠熱量和維生素 , 以增強機體抵抗力。此期患者尿量可高達 3~4 L 以上 , 易出現脫水 , 低鈉、低鉀血癥 , 及時補充水分及電解質并做好病情觀察。

［1］王海燕 .腎臟病學 .第 2 版 .北京 :人民衛(wèi)生出版社 , 2002:1341-1346.

［2］張莉 , 孟梅霞 .急性腎功衰竭 36 例臨床及預后分析 .中國社區(qū)醫(yī)師 , 2006, 10(6):26.

2014-04-24］

163001 大慶油田總醫(yī)院