鄭瑞霞

高血壓腦出血術(shù)后的臨床護(hù)理與分析

鄭瑞霞

目的 觀察高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理效果。方法 高血壓腦出血 38 例分別進(jìn)行心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、呼吸道護(hù)理等。結(jié)果 本組 38 例 , 顯效 19 例 , 有效 15 例 , 無效 4 例 (死亡 2 例 )?？傆行?89.47%。結(jié)論 加強(qiáng)高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理 , 可提高有效率 , 降低致殘率。

高血壓 ；腦出血 ；手術(shù)治療；臨床護(hù)理

高血壓腦出血是高血壓患者死亡的主要原因。常在情緒激動(dòng)或劇烈活動(dòng)時(shí) , 誘發(fā)粟粒狀微動(dòng)脈瘤破裂出血而致［1,2］。2013 年 3 月 ～2014 年 2 月 , 本院共手術(shù)護(hù)理高血壓腦出血38 例 , 效果滿意 , 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組 38 例患者中男 29 例 , 女 9 例。年齡32~76 歲 , 平均年齡 53.4 歲。38 例均經(jīng) CT 定位確診。出血部位：基底節(jié)殼核部 28 例 , 丘腦 6 例 , 小腦 4 例；腦出血分級(jí)：Ⅰ級(jí) 4 例 , Ⅱ級(jí) 21 例 , Ⅲ級(jí) 3 例 , 出血量評估：20~30 ml 12 例 , 30 ml以上者 26 例 ；開瓣手術(shù) 13 例 , 微創(chuàng)手術(shù) 25 例。入院時(shí)血壓在 180~260/100~140 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 發(fā)病前未確診高血壓 10 例 , 確診高血壓 28 例 ；其中未正規(guī)服藥20 例 , 正規(guī)服用降血壓藥物 8 例。

1. 2 護(hù)理方法 主要包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、病情觀察、呼吸道護(hù)理。

1. 2. 1 心理護(hù)理 突如其來的腦出血 , 會(huì)引起患者及家屬精神緊張、焦慮和恐懼。護(hù)士要從科學(xué)角度 , 依據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸及預(yù)后 , 給患者及家屬以心理支持 , 使家屬及患者能夠面對現(xiàn)實(shí)。同時(shí)要耐心傾聽患者訴說 , 提供正確的健康指導(dǎo) , 爭取患者主動(dòng)配合治療與康復(fù)。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 高血壓腦出血手術(shù)后患者 , 首日給予流質(zhì)飲食 , 3 d 后改為半流質(zhì) , 逐漸過渡到普食。食譜以高蛋白、高維生素、低脂清淡易消化食物為主 , 如魚類、豆制品、五谷、黃豆等 , 忌辛辣刺激、油膩食物 (如濃茶、咖啡、油炸食物 ),保持大便通暢。如病情危重、吞咽困難者 , 給予鼻飼流質(zhì) ,保證營養(yǎng)供給。如有面肌癱瘓者 , 可進(jìn)半流質(zhì) , 如奶糊、粥 ,進(jìn)食時(shí)需向健側(cè) (無面癱處 )輸送食物 , 喂食速度要慢 , 避免患者嗆咳 , 造成窒息。

1. 2. 3 病情觀察 密切觀察患者生命體征 , 意識(shí)狀況、瞳孔及肢體活動(dòng)情況 , 記錄引流液的性質(zhì)和引流量。保持切口干燥 ,注意有無顱內(nèi)出血 , 顱內(nèi)壓增高和腦疝癥狀。觀察頭痛的時(shí)間、性質(zhì) , 正確鑒別切口疼痛與顱內(nèi)壓增高性疼痛的區(qū)別。一般切口疼痛多在 24 h 內(nèi) , 顱內(nèi)壓增高頭痛多在術(shù)后 2~4 d, 常為搏動(dòng)性頭痛 , 伴有惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀 , 只有降低顱內(nèi)壓方可止痛。每日定時(shí)進(jìn)行皮膚護(hù)理 , 預(yù)防壓瘡形成。

1. 2. 4 呼吸道及消化道護(hù)理 保持呼吸道通暢 , 及時(shí)清除呼吸道分泌物 , 定時(shí)翻身拍背 , 促使痰液外排 , 避免墜積性肺炎的發(fā)生。必要時(shí)給予霧化、吸氧 , 視呼吸道梗阻情況選擇氣管插管或氣管切開。加強(qiáng)口腔護(hù)理 , 保持大便通暢 , 特別注意患者糞便顏色 , 及時(shí)發(fā)現(xiàn)應(yīng)激性胃腸道出血。

1. 3 護(hù)理評價(jià)［2］顯效 ：患者意識(shí)恢復(fù) , 無缺氧表現(xiàn) ；能正確對待語言障礙 , 學(xué)會(huì)用肢體交流 ；能夠復(fù)述與病情相關(guān)的注意事項(xiàng) , 配合治療 ；體液和營養(yǎng)得到維持 ；恐懼和焦慮狀態(tài)減輕；無并發(fā)癥或能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。有效：患者意識(shí)逐漸恢復(fù) , 缺氧癥狀改善 ；能對待疾病 , 了解病情相關(guān)的注意事項(xiàng)；體液和營養(yǎng)得到維持；恐懼和焦慮狀態(tài)減輕 ；有部分并發(fā)癥 ；無效 ：患者死亡或意識(shí)無改善 , 出現(xiàn)呼吸道和消化道并發(fā)癥 , 不能正確對待疾病。總有效率 = 顯效率+有效率。

2 結(jié)果

本組 38 例 , 顯效 19 例 , 有效 15 例 , 無效 4 例 (其中死亡 2 例 )?？傆行?89.47%。

3 討論

3. 1 高血壓腦出血手術(shù)治療的意義 高血壓腦出血 , 特別是內(nèi)囊區(qū)出血量達(dá)到 20 ml以上時(shí) , 及時(shí)行開顱手術(shù)或行腦立體定向手術(shù)清除血腫 , 可降低顱內(nèi)壓 , 預(yù)防腦疝形成 , 降低致殘率和死亡率 , 提高患者生活質(zhì)量［3］。

3. 2 高血壓腦出血術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 對于高血壓腦出血術(shù)后患者 , 如患者清醒 , 可半坐臥位或頭部抬高 30°, 未清醒者頭偏向一側(cè) , 預(yù)防嘔吐窒息或墜積性肺炎。搬動(dòng)患者時(shí)要頭頸部呈一條直線。密切觀察顱內(nèi)引流 , 發(fā)現(xiàn)出血減少后有增加者 , 提示顱內(nèi)有活動(dòng)性出血 , 及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理［3,4］。高血壓腦出血可誘發(fā)應(yīng)激性潰瘍 , 表現(xiàn)為胃內(nèi)急性出血 , 甚至休克 , 護(hù)士要親自觀察嘔吐物、排泄物等是否含有血液。本組2 例及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃出血 , 經(jīng)治療后治愈。加強(qiáng)皮膚護(hù)理 , 預(yù)防壓瘡形成 ：高血壓腦出血患者 , 四肢感覺遲鈍 , 出現(xiàn)對冷熱刺激不敏感 , 提醒家屬在天冷時(shí)禁用熱水袋等暖。否則會(huì)造成燙傷等嚴(yán)重后果。伴大小便失禁 , 注意保護(hù)皮膚 , 每次便后清潔肛周會(huì)陰皮膚 , 保持干燥 , 可適當(dāng)涂抹爽身粉 , 定時(shí)翻身、拍背 , 避免癱瘓肢體皮膚長期受壓壞死 , 病情基本穩(wěn)定時(shí) , 可及早進(jìn)行患肢功能鍛煉 , 防止關(guān)節(jié)粘連、肌肉萎縮。

［1］吳在德 , 吳肇漢 .外科學(xué) .第 7 版 . 北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2008:285-287.

［2］熊云新 , 李津 , 孫田杰 .外科護(hù)理學(xué) .第 2 版 .北京 ：人民衛(wèi)生出版社 , 2006:144-145.

［3］王林華 .高血壓腦出血手術(shù)后的護(hù)理 .現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 , 2011, 20(15):1911-1912.

［4］孫春華 .高血壓腦出血手術(shù)后的護(hù)理 .中國醫(yī)藥指南 , 2012, 10(34):662.

2014-05-07］

454650 河南省濟(jì)源市第二人民醫(yī)院外科