秦敏 李萬梅 鄭穎 劉莉 游艷華 吳駒 舒靜

兒童支原體肺炎的診治體會

秦敏 李萬梅 鄭穎 劉莉 游艷華 吳駒 舒靜

兒童支原體肺炎 ；診斷；治療

支原體肺炎是肺炎支原體所引起的隱性肺炎 , 其臨床表現(xiàn)酷似病毒性或細菌性肺炎。1962 年 Chanock 等在瓊脂培養(yǎng)Eafans’因子后正式確定這種病原體為支原體 , 是介于細菌和病毒之間的病原微生物。病損上 , 支原體僅在細胞表面增殖 ,導致組織損傷?，F(xiàn)將作者所在醫(yī)院近年所收治的 10例支原體肺炎的資料作一報告 , 并探討其臨床診斷和治療。

1 臨床資料

本組患兒 10 例 , 男 7 例 , 女 3 例 ；年齡 5～7 歲 9 例 , ＜5歲 1 例 ；發(fā)病季節(jié)為 8 月 ～ 來年 2～3 月。①發(fā)熱 ：10 例發(fā)熱均在 38～40℃之間 , 稽留熱、弛張熱均有 , 熱型實不規(guī)則。均是在院外發(fā)熱 6 d 以上轉(zhuǎn)來入院的。②咳嗽 ：6 例頑固性陣咳 , 如百日咳樣 ；3 例咳不劇 ；1 例不咳。③肺炎體征 ：叩診濁音不明顯 , 5 例偶能聞及一些細濕啰音 , 4 例呼吸音粗 , 1 例肺部聽診陽性。④血白分 ：白細胞計數(shù)多在 5～6×109/L,并發(fā)肺膿瘍的 1 例也僅 9×109/L ； 中性細胞 3 例不高 , 7 例均在 60% 以下。⑤胸片：此 10 例病灶陰影均在右上、下肺野 ,呈現(xiàn)斑片狀或云絮狀。⑥ 冷凝集試驗：10 例均在 1 周后測定 ,滴定度從 1∶64～1∶52。⑦ 血沉 ：僅 3 例 ＞20 mm/h(魏氏法 )。⑧ 并發(fā)癥 ：1 例并發(fā)胸腔積液 ；2 例并發(fā)尿路感染 , 尿培養(yǎng)菌落計數(shù)均在 10萬以上 ；1例并發(fā)癥為肺膿瘍 ；出現(xiàn)皮膚癥狀者 1 例 , 臀部、小腿上側(cè)及手腕部風團樣皮疹 , 為紅色 ,高出皮面的風團 , 部分融合成片。⑨抗生素應用 ：9 例用氨芐青霉素或氧哌嗪青霉素均無效 , 改用紅霉素后熱退病愈。僅1例用氨芐青霉素后痊愈。⑩預后：10例均康復。

2 討論

小兒支原體肺炎已成為兒科常見病及多發(fā)病 , 支原體的特性介于病毒與細菌之間 , 其與病毒相似之處在于支原體能通過細菌濾器 , 且缺乏細胞壁 , 與細菌相似之處在于支原體內(nèi)部全部核糖核酸能在無細胞的培養(yǎng)基上生長 , 菌落直徑在10～50 μm, 呈小圓形。肺炎支原體是唯一對人有致病性的支原體 , 感染形式與病毒、細菌的呼吸道感染相同 , 可在幼兒園、學校等集體中造成小流行 , 但傳播慢 , 且較局限 , 潛伏期 3～35 d。平均潛伏期 23 d；也有報道潛伏期 ＜3 d, ＞35 d 者。發(fā)病季節(jié)一般以夏末秋初為最多。此病的病情復雜 , 其能影響心臟而出現(xiàn)竇速等 ；心電圖可示 QT 延長 , T 波變化 ；血清谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶及肌酸磷激酶增高。另外可影響血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨胳及肌肉、消化系統(tǒng)等 , 造成多系統(tǒng)損害。故早期診斷非常重要。病程長 , 特異性抗體出現(xiàn)晚。在化驗檢查方面有：①病毒分離。②特異性抗體測定：由于抗體生成晚 , 故血清抗體陽性也不能排除肺炎支原體感染。輕度感染可以刺激機體產(chǎn)生局部免疫而不伴有可測出的體液免疫反應。且基層醫(yī)療單位又缺乏此類檢測手段 , 從而給早期診斷帶來困難。在基層醫(yī)療單位中 , 遇到炎癥性疾病 , 往往以青霉素族和鏈霉素等為首先使用藥物。如遇支原體肺炎極少收效。事實上 , 目前臨床診斷支原體肺炎可憑借 ：①發(fā)病年齡多在 5～12 歲。②持續(xù)性高熱及頑固性咳嗽。③周圍血象正?；蚱?, 血沉可以輕度增快。④肺部體征出現(xiàn)晚或不明顯。⑤X線改變以單側(cè)肺下野的病變多見。⑥在病后1周測冷凝集試驗在 1∶ 32以上。⑦青霉素類、氨基糖苷類及磺胺藥物無效。⑧紅霉素為本病首選藥物 , 先鋒霉素亦能起效。⑨常規(guī)抗生素治療 5 d 左右癥狀未好轉(zhuǎn)者 , 多因有并發(fā)癥存在 , 否則大部分預后者都是良好的。

2014-05-30］

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