邱華

母嬰血型不合導(dǎo)致的新生兒溶血病實驗室分析

邱華

目的 對由于母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)溶血病的實驗室數(shù)據(jù)進行分析 , 為準確診斷新生兒溶血病 (HDN)提供有效依據(jù)。方法 114 例新生兒溶血病患者 , 通過采集新生兒血液 , 鑒定血型 ,并給予直接抗人球蛋白試驗、游離抗體試驗以及抗體釋放試驗 , 對其試驗進行分析 , 對比指標。結(jié)果 所有患兒血型均為 Rh 陽性 , 1 例母親血型為 Rh 陰性 ；其中 , 54 例 A 型 , 42 例 B 型 , 18 例 O 型。經(jīng)血型血清學(xué)檢測證明 , 79 例新生兒溶血病患者由于血性抗原不合導(dǎo)致 , 陽性率為 69.3%, 79 例患兒中 , 78 例患兒為 ABO-HDN, 1 例患兒為 Rh-HDN。結(jié)論 新生兒溶血病血型不合主要表現(xiàn)為 ABO 血型 , 與其他試驗相比 , 抗體釋放試驗的準確率較高。

母嬰；血型不合 ；新生兒溶血病；診斷

新生兒溶血病是一種孕婦與胎兒之間存在血型不合現(xiàn)象進而導(dǎo)致發(fā)生的同組血型免疫性疾病 , 主要在胎兒與新生兒的早期發(fā)病。發(fā)病后產(chǎn)生高膽紅素血癥 , 如情況較為嚴重 ,則易合并膽紅素腦病 , 嚴重影響新生兒智力發(fā)育甚至出現(xiàn)死亡［1］。作者對本院收治的 114 例母嬰血型不合導(dǎo)致發(fā)生的新生兒溶血病實驗室數(shù)據(jù)進行探討 , 現(xiàn)分析報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2012 年 6 月 ～2013 年 6 月接收治療的 114 例新生兒溶血病患者作為臨床研究對象 , 新生兒出生時間 2～8 d, 均不同程度出現(xiàn)黃染現(xiàn)象 , 經(jīng)檢查伴有溶血癥狀。

1. 2 入選和排除標準［2］入選標準 ：①母親血型為 O 型血 ,父親血型非 O 型血；②患兒臨床表現(xiàn)為貧血；③母親 Rh 陰性 ,父親Rh陽性；④患兒血型和母親免疫性抗體具有一致性。

排除標準：排除患有腦嚴重缺血缺氧疾病以及嚴重心功能不全的患者。

1. 3 方法 入院后 , 對患兒的信息、相關(guān)病史等資料進行詳細記錄 , 次日清晨 , 抽取患兒及母親 2 ml腹靜脈血 , 鑒定ABO 和 Rh 血型 , 并對新生兒臍血進行直接抗人球蛋白試驗、抗體釋放試驗以及游離抗體試驗。其中 , 直接抗人球蛋白試驗后 , 如出現(xiàn)凝集則為陽性 ；游離抗體試驗與抗體釋放試驗中 , 如檢測出抗 -A 與抗 -B 則為陽性。

2 結(jié)果

114 例患兒血型均為 Rh 陽性 , 1 例母親血型為 Rh 陰性；其中 , 54 例 A 型 , 42 例 B 型 , 18 例 O 型。經(jīng)血型血清學(xué)檢測證明 , 79 例新生兒溶血病患者由于血性抗原不合導(dǎo)致 , 陽性率為 69.3%, 79 例患兒中 , 78 例患兒為 ABO-HDN, 1 例患兒為 Rh-HDN。78 例 ABO-HDN 患兒中 , 35 例患兒為 A 型(30.7%), 43 例患兒為 B 型 (37.7%)；鑒定血型為 O 型的 18 例患兒中 , 經(jīng)直接抗人球蛋白試驗與游離抗體試驗進行檢測 ,所有 O 型患兒血型為陰性。1 例母親的鑒定血型為 Rh 陰性 ,其與患兒的 ABO 血型為 A 型 , 經(jīng)直接抗人球蛋白試驗檢查 ,結(jié)果顯示為陽性。78 例患兒 ABO-HDN, 其母親血型為 21 例A 型 , 23 例 B 型 , 34 例 O 型。

3 討論

母嬰血型不合導(dǎo)致新生兒發(fā)生溶血性疾病 , 主要在胎兒和新生兒早期發(fā)病。如胎兒所遺傳的顯性抗原是母親所缺乏的 , 那么此抗原就會經(jīng)過妊娠和分娩的方式進入到母體中 ,對母體產(chǎn)生刺激作用 , 使其產(chǎn)生免疫抗體 , 該抗體還會經(jīng)過胎盤進入到胎兒血循環(huán)中 , 破壞紅細胞凝集 , 導(dǎo)致新生兒或者胎兒發(fā)生免疫性溶血癥。其不會對孕婦產(chǎn)生影響 , 但對胎兒影響較大 , 嚴重者會出現(xiàn)心力衰竭、貧血以及死亡現(xiàn)象。另外 , 如大量膽紅素滲入到腦細胞中會導(dǎo)致出現(xiàn)黃疸 , 進而死亡 , 即使患兒生存下來 , 會對患兒的運動功能、智力發(fā)育以及神經(jīng)細胞等產(chǎn)生不同程度影響。

由于母嬰血型不合導(dǎo)致發(fā)生的新生兒溶血主要包括ABO血型不合和 RH 血型不合兩個種類 , 通常情況下 , 第一胎多發(fā)生 ABO 溶血病 , 第二胎多發(fā)生 RH 溶血。其中 , 由于 ABO系統(tǒng)導(dǎo)致發(fā)生的新生兒溶血病 , 主要在 O 型母體中、A 型胎兒或者 B 型胎兒中出現(xiàn) , 有研究表明 , 由于 O 型母體中的血清中含有具備免疫性能的抗 A 或者抗 B, 該類抗體均為 7S-r球蛋白 (IgG), 其能夠通過胎盤進入到血液中 , 進而導(dǎo)致發(fā)生ABO 溶血疾病。ABO 血型發(fā)生溶血病后 , 會產(chǎn)生相關(guān)生化因子 , Rh 血型中則不會產(chǎn)生生化因子［3］。因此 , ABO 溶血病和Rh溶血病不會同時發(fā)生。

在本組研究中 , 對母嬰血型不合導(dǎo)致發(fā)生新生兒溶血病的實驗室數(shù)據(jù)進行分析 , 在所有溶血病中 , ABO 血型溶血病發(fā)病率高于 Rh 型溶血病 , 且 O 型母體中 , B 型新生兒較多。

有研究表明 , 新生兒體內(nèi)紅細胞血型結(jié)合母體中產(chǎn)生的抗體后 , 進行直接抗人球蛋白試驗 , 能顯示其為陽性 , 但是新生兒體內(nèi)中的紅細胞血型抗原密度較低 , 結(jié)合發(fā)生率較少 ,因此 , 進行直接抗人球蛋白試驗檢查結(jié)果顯示為陰性［4］。游離抗體試驗主要對新生兒血清中是否具有和紅細胞血型不符合的抗體進行檢測 , 其只能夠確定是否具有導(dǎo)致發(fā)生新生兒溶血病的抗體 , 不能檢測抗體是否和紅細胞血型相結(jié)合。因此 , 在臨床中對新生兒溶血病進行診斷時 , 要結(jié)合抗體釋放試驗或者直接抗人球蛋白試驗進行診斷?？贵w釋放試驗是對血清學(xué)進行檢測的最具有價值性的一種試驗 , 其將紅細胞血型表面的抗體提取出來 , 然后在其中加入紅細胞血型抗原 ,確定抗體特異性。有研究表明 , 采取直接抗人球蛋白試驗與游離抗體試驗檢驗結(jié)果為陰性 , 只采用釋放試驗檢驗 , 也能夠?qū)⑵湓\斷為新生兒溶血性。

綜上所述 , 新生兒溶血病血型不合主要表現(xiàn)為 ABO 血型 , 多于 Rh 型溶血病 , 且在 O 型母體中 , B 型新生兒較多。與其他試驗相比 , 抗體釋放試驗的準確率較高。

參考文獻

［1］蘇乃倫 .兩種不同方法在新生兒溶血病診斷中的應(yīng)用分析 .中國實驗診斷學(xué) , 2013, 17(11):2091.

［2］馬印圖 .茵梔黃口服液聯(lián)合血漿置換早期干預(yù)治療母嬰血型不合新生兒溶血病 .中國輸血雜志 , 2013, 26(10):993.

［3］張輝 .ABO 新生兒溶血病血清學(xué)檢測相關(guān)影響因素分析 .中國婦幼保健 , 2013, 28(13):2095.

［4］張勇萍 .母嬰血型不合新生兒溶血病及其血型血清學(xué)檢測的臨床意義 .細胞與分子免疫學(xué)雜志 , 2013, 29(11):1229.

2014-04-22］

465500 河南省新縣人民醫(yī)院兒科