邱紅 張麗偉 姜紅

探討眼底病激光光凝治療操作技術(shù)要點(diǎn)

邱紅 張麗偉 姜紅

目的 探討激光光凝治療眼底病的操作技術(shù)要點(diǎn)。方法 76 例 (85 眼 )在本院確診并進(jìn)行治療的各種眼底病患者 , 均進(jìn)行了應(yīng)用視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療 , 并進(jìn)行半年隨訪 , 對(duì)治療的療效和激光光凝治療眼底病時(shí)的技術(shù)要點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果 85 眼中治愈 50 眼 , 好轉(zhuǎn) 30 眼 , 無效 5 眼 , 沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的光凝并發(fā)癥 , 對(duì)其中治療有效的 80 只眼的患者進(jìn)行半年以上的回訪 , 結(jié)果顯示 , 痊愈 45 眼 , 好轉(zhuǎn) 35 眼 , 繼續(xù)惡化的有 5 眼。結(jié)論 激光光凝技術(shù)在治療眼底病方面有很好的療效 , 掌握好眼底病激光光凝治療操作的技術(shù)要點(diǎn)能提高治療的效果。

激光光凝技術(shù) ；眼底病

激光光凝治療眼底病的療效是會(huì)受到很多方面的因素的影響的。本文選取了本院在 2010 年 2 月 ～2012 年 6 月接受的眼底病的患者 , 并進(jìn)行視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療的 75 例患者 , 結(jié)果都取得了良好的療效 , 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2010 年 2 月 ~2012 年 6 月接受的眼底病的患者 76 例作為探討對(duì)象 , 其中男 42 例 (45 眼 ), 女34 例 (40 眼 ), 年齡 42~71 歲。這 76 例患者中視網(wǎng)膜靜脈阻塞的有 27 例 (34 眼 ), 中心性漿液性的脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變的有 10 例 (9 眼 ), 視網(wǎng)膜干性裂孔 6 例 (6 眼 ), 糖尿病并發(fā)的視網(wǎng)膜病變 33 例 (36 眼 )。

1. 2 治療方法 所選取的患者全部接受激光光凝技術(shù)治療。

①手術(shù)前的準(zhǔn)備 ：了解患者的三史 , 視力與視網(wǎng)膜功能以及近期的眼底熒光血管造影的結(jié)果 , 詳細(xì)的詢問患者有其他可能影響激光正常進(jìn)行的疾病 , 向患者告知手術(shù)中應(yīng)該注意的事項(xiàng) , 取得患者的理解與支持。②手術(shù)方法 ：在手術(shù)進(jìn)行的前 30 min 要使用復(fù)方托吡卡胺進(jìn)行擴(kuò)瞳 , 使瞳孔直徑達(dá)到 6～8 mm, 來保持手術(shù)中患者的瞳孔一直處于散大的狀態(tài)。在激光的裂隙下用 0.5% 的地卡因進(jìn)行點(diǎn)眼麻醉。運(yùn)用全視網(wǎng)膜鏡對(duì)眼底進(jìn)行觀察 , 把瞄準(zhǔn)的光電對(duì)準(zhǔn)患眼的病變組織 ,調(diào)整好可以產(chǎn)生有效光凝作用的激光參數(shù) , 再發(fā)射激光。③術(shù)后處理 ：一般手術(shù)時(shí)間在 15 min 以上的患者 , 都要常規(guī)給予 0.9% 氯化鈉溶液對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行沖洗 , 可以有效的清除角膜接觸鏡介質(zhì)和一些分泌物。在手術(shù)后進(jìn)行縮瞳和局部的抗感染治療 , 球后麻醉的患者要涂眼膏并且用眼罩進(jìn)行遮蔽 ,防止角膜暴露。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈 :患者原來的病變被激光的瘢痕取代 , 臨床癥狀基本消失。好轉(zhuǎn) :患者原來的病變有所好轉(zhuǎn)或是沒有惡化。無效:患者原來的病變持續(xù)的發(fā)展或者合并了其他的病變。

2 結(jié)果

本組治愈 50 眼 , 好轉(zhuǎn) 30 眼 , 無效 5 眼 , 沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的光凝并發(fā)癥。對(duì)治療有效的 77 眼進(jìn)行半年隨訪 , 結(jié)果痊愈的有 45 眼 , 好轉(zhuǎn)的有 35 眼 , 繼續(xù)惡化的有 5 眼。

3 討論

3. 1 合適的激光對(duì)療效的影響 視網(wǎng)膜的病變是不能用紅光直接進(jìn)行光凝的 , 因?yàn)榧t光是不會(huì)被血紅蛋白吸收的 , 這些紅光如果射到血管瘤上就會(huì)造成出血 , 但是黃光就可以很好的被血紅蛋白吸收 , 都可以直接的作用于血管瘤性的病變部位。藍(lán)光用于治療黃斑部位以外的病變是十分多見的 , 如果用以黃斑部位就會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重的損傷 , 因?yàn)辄S斑部位的葉黃素可以吸收藍(lán)光因而造成視網(wǎng)膜內(nèi)層的損傷。

3. 2 屈光間質(zhì)和眼睛病變的性質(zhì)對(duì)激光波長選擇的要求視網(wǎng)膜病變和前房出血以及玻璃體出血等都會(huì)影響激光的穿透力 , 在正常的情況下激光的波長越短穿透力就越強(qiáng) , 光的散射和吸收率機(jī)會(huì)越高 , 而且伴隨著年齡的增長這種現(xiàn)象就會(huì)越加的明顯。當(dāng)屈光的間質(zhì)混濁時(shí) , 選擇橙色的光或紅光是最好的 , 不可以選擇藍(lán)光 , 因?yàn)樗{(lán)光在穿透混濁的屈光間質(zhì)時(shí)會(huì)被吸收 , 造成角膜的熱灼傷 , 還有晶體核的黃色素會(huì)大量的吸收藍(lán)光 , 進(jìn)而發(fā)生光化的損傷或?qū)е掳變?nèi)障的形成 ,玻璃體吸收大量的藍(lán)光會(huì)受熱變性和機(jī)化 , 有些甚至?xí)斐蔂恳缘囊暰W(wǎng)膜孔等并發(fā)癥。

綜上所述 , 眼底病的病種是多種多樣的 , 病情復(fù)雜治療的難度也大 , 不同的原因引起的眼底疾病有不同的特點(diǎn) , 在臨床上比較多見的是視神經(jīng)疾病和視網(wǎng)膜脫落以及糖尿病性的視網(wǎng)膜病變［1］。因?yàn)檠鄣资俏挥谘酆蠊?jié)的底部 , 所以結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜 , 發(fā)病也很復(fù)雜 , 增加了治療的難度。傳統(tǒng)的治療方法有物理治療和藥物治療以及食物治療等 , 但是這些傳統(tǒng)的治療方法只可以取到緩解與控制病情的作用 , 難以完全治愈。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步 , 激光光凝治療成了眾多眼底病的主要治療手段。視網(wǎng)膜凝光技術(shù)目前已經(jīng)是被公認(rèn)的治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變等眼底疾病的首選方法 , 它極大的降低了視網(wǎng)膜病患者失明的可能。激光光凝技術(shù)用于治療眼底病的原理就是利用了激光的生物熱凝的功能 , 進(jìn)而破壞視網(wǎng)膜的異常組織 , 讓瘢痕進(jìn)行愈合 , 以此達(dá)到治療的效果。為了提高激光光凝術(shù)治療眼底病的臨床效果 , 減少患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 , 進(jìn)行手術(shù)的操作者要對(duì)眼底病激光光凝治療技術(shù)要點(diǎn)要進(jìn)行熟練的掌握［2］。

［1］李江．視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療各種眼底病 175 例臨床觀察．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 , 2010, 7(32):68-69．

［2］李靜．激光光凝術(shù)治療眼底病的療效觀察及并發(fā)癥防治研究．中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) , 2013, 13(2):500-501．

2014-05-19］

163316 大慶市人民醫(yī)院眼科