王飛 盧靜 劉蘇瑩 單騰飛 謝川

雙源CT肺動(dòng)脈造影診斷肺動(dòng)脈栓塞的掃描技術(shù)分析

王飛 盧靜 劉蘇瑩 單騰飛 謝川

目的 探討和分析雙源 CT 肺動(dòng)脈造影診斷肺動(dòng)脈栓塞的掃描技術(shù)。方法 40 例在本院用雙源 CT 肺動(dòng)脈造影 (DECTPA)確診的肺動(dòng)脈栓塞患者 , 先采用常規(guī)平掃 , 然后通過肘靜脈注射對(duì)比劑后進(jìn)行快速薄層掃描 , 以最大密度投影 (MIP)、橫斷面圖像結(jié)合多平面重建 (MPR)、容積再現(xiàn) (VR)等多種三維重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行后處理。觀察影像表現(xiàn)。結(jié)果 所有患者肺動(dòng)脈造影均獲得令人滿意的圖像 , 雙源 CT 掃描結(jié)果顯示 , 肺動(dòng)脈血栓栓塞累及血管的共 40 例 , 其中發(fā)生在肺動(dòng)脈主干的 6 例 , 肺段動(dòng)脈血栓的 20 例 , 肺葉動(dòng)脈的 10 例 , 亞肺段及亞亞段肺動(dòng)脈血栓的 4 例。結(jié)論 DECTPA 是一種能夠快速診斷肺動(dòng)脈栓塞檢查方法 , 具有安全、準(zhǔn)確、無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì) , 在臨床上值得推廣使用。

雙源 CT ；肺動(dòng)脈栓塞

肺動(dòng)脈栓塞 ( pulmonary embolism, PE), 簡(jiǎn)稱肺栓塞 , 是指內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈及其分支 , 引起肺循環(huán)障礙的病理生理和臨床綜合征。此病發(fā)病率較高 , 僅次于冠心病和高血壓 , 隨著年齡的增加 , PE 的發(fā)病率、死亡率也持續(xù)上升［1］。臨床上常用來診斷肺動(dòng)脈栓塞的手段為多層螺旋CT 肺動(dòng)脈造影 , 其敏感度達(dá) 86%～91%, 特異度達(dá) 94%～96%,但是由于其分辨率等因素的影響 , 無法顯示遠(yuǎn)端微小血栓 ,因而無法完全反應(yīng)肺組織灌注受損情況。近年來 , DECTPA作為一種無創(chuàng)、高診斷率的檢查手段 , 逐漸被國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注［2］。本項(xiàng)研究通過分析 2011 年 2 月 ～2014 年 2 月 40 例在本院用雙源 CT 肺動(dòng)脈造影 (DECTPA)確診的肺動(dòng)脈栓塞患者的影像表現(xiàn) , 探討 DECTPA 技術(shù)在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取的 40 例患者中 , 男 25 例 , 女 15 例 ,年齡 45~85 歲 , 平均年齡 (60±3.5)歲。臨床表現(xiàn)主要為胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難和下肢水腫。

1. 2 研究方法［3］使用西門子公司雙源 CT 機(jī) , 做自胸廓入口至肋膈角水平胸部屏氣定位像。在屏氣狀態(tài)下進(jìn)行常規(guī)肺部平掃 , 分別行肺窗和縱隔窗重建。球管電壓為 80 kV、140 kV,球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間 0.34 s, 管電流 130 mAs, 螺距 1.0, 探測(cè)器準(zhǔn)直64×0.5 mm。采用雙筒高壓注射器以 4 ml/s 的速率自肘前正中靜脈注入 60~70 ml非離子對(duì)比劑優(yōu)維顯 (370 mgl/ml), 隨后以 4 ml/s 的速率注射生理鹽水 20 ml。使用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)延遲時(shí)間確定 , 當(dāng)肺動(dòng)脈主干密度達(dá)到 100 HU 時(shí) , 再延遲 5 s 后掃描自動(dòng)開始。掃描范圍自胸廓入口至膈肌水平。

1. 3 掃描圖像后處理 圖像傳送至工作站后 , 采集到的的原始圖像 1mm 薄層重建 , 主要是使用三維重建技術(shù)對(duì)肺動(dòng)脈主干及其分支血管進(jìn)行 VRT重建。對(duì)重點(diǎn)病變部位采用MRP、MIP、VRT 技術(shù)進(jìn)行圖像后處理 , 以此準(zhǔn)確地顯示診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

40 例患者肺動(dòng)脈造影均獲得令人滿意的圖像 , 雙源 CT掃描結(jié)果顯示 , 肺動(dòng)脈血栓栓塞累及血管的共 40 例 , 其中發(fā)生在肺動(dòng)脈主干的 6 例 , 肺段動(dòng)脈血栓的 20 例 , 肺葉動(dòng)脈的10 例 , 亞肺段及亞亞段肺動(dòng)脈血栓的 4 例。

3 討論

影像學(xué)檢查是確診肺栓塞的重要手段。由于多層螺旋CT 具有掃捕速度快、圖像分辨率高的特點(diǎn) , 已成為快速檢測(cè)肺循環(huán)的常用方法。而雙源 CT 使 CT 技術(shù)在臨床應(yīng)用領(lǐng)域中又跨了一大步［4］。雙源 CT 具有時(shí)間分辨率高 , 空間分辨率好 , 放射量小等優(yōu)勢(shì) , 一次掃描在提供全肺薄層解剖信息的同時(shí) , 還能夠顯示出全肺的功能狀態(tài) , 節(jié)省了不少檢測(cè)時(shí)間。

本項(xiàng)研究顯示 , 40 例患者采用 DECTPA 診斷肺動(dòng)脈栓塞均獲得了令人滿意的圖像 , DECTPA 因具有造影分辨率高、采集圖像信息量大 , 造影劑用量少、安全、無創(chuàng)、快捷、可重復(fù)操作等優(yōu)點(diǎn)［5］, 應(yīng)成為診斷肺動(dòng)脈栓塞的首選方法。

［1］王辰 , 伍燕兵 .肺血栓栓塞癥的病理與病理生理 .中華結(jié)核與呼吸雜志 , 2001, 24(12):707-708.

［2］趙冬青 , 王紅 , 嚴(yán)心紅 . X 線平片診斷肺動(dòng)脈栓塞并肺梗死的研究 .中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 , 2007, 45(16):99, 121.

［3］張龍江 , 吳新生 , 趙艷娥 , 等 .雙源 CT 雙能量肺灌注成像在可疑肺栓塞患者的初步應(yīng)用 .臨床放射學(xué)雜志 , 2009, 28(4):474-478.

［4］張龍江 , 盧光明 .雙源 CT 及其臨床應(yīng)用 .中華放射學(xué)雜志 , 2009, 42(2):206-208.

［5］吳達(dá)明 , 張華 , 靳勇 , 等 .多排 CT 對(duì)肺動(dòng)脈栓塞和下肢深靜脈血栓檢出的研究 .診斷學(xué)理論與實(shí)踐 , 2006, 5(3):221-224.

2014-04-21］

466000 河南省周口市中醫(yī)院 CT 室