葉群立

小切口膽囊切除術(shù)的治療效果分析

葉群立

目的 探討小切口膽囊切除術(shù)的治療效果。 方法 回顧性分析 270 例行小切口膽囊切除術(shù)患者的治療效果。結(jié)果 270 例患者中 , 手術(shù)時(shí)間 (49.1±13.7)min, 切口長(zhǎng)度平均 (5.0±1.0)cm, 出血量(50±20)ml, 平均住院時(shí)間 (6.2±2.1)d。延長(zhǎng)切口實(shí)施手術(shù)的患者有 6 例 , 其原因分別為 1 例合并門靜脈高壓癥 , 3 例腹腔粘連患者 , 1 例萎縮性膽囊炎 , 1 例結(jié)扎現(xiàn)脫落造成出血。本組應(yīng)用小切口完成手術(shù)的患者有 264 例 , 應(yīng)用率為 97.78%。270 例患者均痊愈出院 , 未出現(xiàn)術(shù)后膽漏、出血、死亡等現(xiàn)象。1 年隨訪中患者健康均處于良好狀況。結(jié)論 小切口膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小 , 手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間均較短等顯著優(yōu)勢(shì) , 安全、實(shí)用 , 值得臨床推廣與應(yīng)用。

小切口；膽囊切除術(shù)

小切口膽囊切除術(shù)是治療膽結(jié)石、膽息肉的治療方式之一 , 具有顯著的優(yōu)越性 , 在保證手術(shù)成功率的同時(shí) , 大大降低了術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。本院對(duì) 270 例患者采用小切口膽囊切除術(shù) , 效果確切 , 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 270 例患者均為本院 2009 年 1 月 ～2012 年1 月期間收治的接受小切口膽囊切除術(shù)的患者。其中男 110 例 ,女 160 例 ；年齡 21～73 歲 , 平均年齡 (48.31±9.17)歲 ；膽囊息肉患者 150 例 , 慢性結(jié)石病伴有慢性膽囊炎患者 120 例。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì) 270 例患者均給予常規(guī)護(hù)理措施 , 即使用抗生素 , 手術(shù)前一天晚上對(duì)患者腸胃進(jìn)行清洗 , 手術(shù)當(dāng)天早上插導(dǎo)尿管及胃管。手術(shù)中所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉 , 在距右肋緣下 2 cm 的地方 , 平行于右肋實(shí)施斜切口 , 保證切口長(zhǎng)度在 5 cm 左右。至切至腹外斜肌腱膜時(shí) , 將腹直肌分離 , 然后切至腹膜。將膽囊下方臟器用鹽水紗布進(jìn)行隔離 ,采用“S”型拉鉤 , 將膽囊和 calot三角進(jìn)行顯露。對(duì) calot三角進(jìn)行解剖時(shí) , 應(yīng)先對(duì)膽總管進(jìn)行識(shí)別 , 確定后再對(duì) calot三角進(jìn)行仔細(xì)分離。使膽總管與肝總管以及膽囊管三者之間的關(guān)系呈“T”字型 , 對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行切斷及結(jié)扎 , 并用線懸吊。根據(jù)患者實(shí)際情況 , 確定采用逆行或順行方式 , 進(jìn)而對(duì)膽囊進(jìn)行切除 , 然后結(jié)扎并縫合膽囊管。最后對(duì)膽囊床進(jìn)行縫合 ,并逐層縫合腹腔。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者手術(shù)期間手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間等情況進(jìn)行觀察與記錄 , 并對(duì)患者進(jìn)行 1 年隨訪［1］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 ( x-±s)表示 , 采用 t檢驗(yàn) ；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn) , P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

270 例患者中 , 手術(shù)時(shí)間 (49.1±13.7)min, 切口長(zhǎng)度平均(5.0±1.0)cm, 出血量 (50±20)ml, 平均住院時(shí)間 (6.2±2.1)d。延長(zhǎng)切口實(shí)施手術(shù)的患者有 6 例 , 其原因分別為 1 例合并門靜脈高壓癥 , 3 例腹腔粘連患者 , 1 例萎縮性膽囊炎 , 1 例結(jié)扎現(xiàn)脫落造成出血。本組應(yīng)用小切口完成手術(shù)的患者有 264例 , 應(yīng)用率為 97.78%。270 例患者均痊愈出院 , 未出現(xiàn)術(shù)后膽漏、出血、死亡等現(xiàn)象。1年隨訪中患者健康均處于良好狀況。

3 討論

3. 1 小切口膽囊切除術(shù)的適用范圍 小切口膽囊切除術(shù)主要應(yīng)用于膽囊息肉、結(jié)石性慢性膽囊炎。如果是急性膽囊炎 ,則應(yīng)根據(jù)患者結(jié)石的實(shí)際大小確定手術(shù)方式、時(shí)間。一般來(lái)說(shuō) , 若患者結(jié)石直徑 ＞0.4 cm, 則應(yīng)慎重考慮是否應(yīng)用小切口切除術(shù) , 或是經(jīng)相關(guān)治療后 , 擇期對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于結(jié)石直徑 ＜0.4 cm 的 , 則可直接行小切口切除術(shù) , 順利切除即可。排除合并膽道疾病者、過(guò)度肥胖者、膽囊癌者、肝硬化者等［2］。3. 2 小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)方式 在具體手術(shù)過(guò)程中 ,應(yīng)對(duì)切口位置的選擇進(jìn)行確定。多數(shù)文獻(xiàn)表明手術(shù)切口位置應(yīng)選擇右肋緣下 , 在本院實(shí)際操作過(guò)程中對(duì) 270 例患者均采用此種方式進(jìn)行。部分文獻(xiàn)證明 , 采用經(jīng)腹直肌縱切口的方式同樣具有顯著的優(yōu)勢(shì) , 其最主要的特點(diǎn)便是可以減少對(duì)患者腹肌造成的損傷 , 且容易使 calot三角充分顯露 , 具有一定的應(yīng)用價(jià)值 , 對(duì)此可做進(jìn)一步深入探究［3］。

由于膽道內(nèi)神經(jīng)密布 , 對(duì)手術(shù)前的麻醉要求極高 , 對(duì)此應(yīng)盡量采用全麻方式。本院對(duì)患者采用的主要是連續(xù)硬膜外麻醉 , 在膽道區(qū)內(nèi)噴灑濃度為 1% 的丁卡因 , 大大降低了患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的膽心反射現(xiàn)象。在實(shí)施手術(shù)時(shí) , 應(yīng)采用正確的操作措施 , 最大限度的降低手術(shù)對(duì)膽道造成的損傷。針對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的出血現(xiàn)象 , 因避免盲目電灼、縫扎等 , 最好的辦法是先進(jìn)行局部壓迫 , 將積血吸盡 , 確定出血點(diǎn)后對(duì)其進(jìn)行鉗夾止血［4］。

3. 3 小切口膽囊切除術(shù)的顯著優(yōu)點(diǎn) 通過(guò)對(duì)以上 270 例行小切口膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析 , 可以明確該手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)主要集中在以下幾點(diǎn) ：①切口較小 , 對(duì)患者造成損傷也相應(yīng)減小 , 術(shù)中出血量同樣減少。手術(shù)時(shí)間大大縮短 ,在一定程度上有效降低了患者的痛苦時(shí)間。②減少患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生 , 加快了患者術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間。③適應(yīng)證范圍非常廣 , 視野清晰開(kāi)闊 , 使得操作者可對(duì)手術(shù)中出現(xiàn)的情況進(jìn)行全面把控 , 最大限度的減低對(duì)患者造成的損害。④手術(shù)方法較為簡(jiǎn)單 , 不易受客觀因素的影響與制約 , 具有極高的推廣和應(yīng)用價(jià)值［5］。

本院對(duì) 270 例患者進(jìn)行手術(shù)后 , 切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間等觀察指標(biāo)均與 Warren 等人研究結(jié)果相一致 , 充分顯示出該手術(shù)簡(jiǎn)單易行、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。雖小切口膽囊切除術(shù)具有非常顯著的優(yōu)點(diǎn) , 但同樣存在一些弊端 ：①手術(shù)切口比較小 , 使得操作者的手指不能進(jìn)入患者腹部 , 導(dǎo)致操作受到一定的限制 , 因此對(duì)手術(shù)操作者的技能要求極為嚴(yán)格 , 必須由手法熟練的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行方可。②手術(shù)切口較小 , 很容易造成手術(shù)視野過(guò)小 , 操作者在探查過(guò)程中出現(xiàn)遺漏等現(xiàn)象。對(duì)此在實(shí)施小切口膽囊切除手術(shù)前 , 操作者應(yīng)就相關(guān)技能、膽道系統(tǒng)解剖進(jìn)行熟練掌握 , 并具備良好的應(yīng)變能力 , 對(duì)患者手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的意外情況進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的處理。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者實(shí)際病情及手術(shù)難度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估 , 要親自對(duì) B超、投影位置等進(jìn)行觀察 , 以便充分了解患者膽總管、calot三角的具體情況。

綜上所述 , 小切口膽囊切除術(shù)具有極其顯著的優(yōu)勢(shì) , 安全、實(shí)效 , 不僅有效縮短手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、平均住院時(shí)間等 , 還減少了并發(fā)癥的發(fā)生率等 , 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］向建 軍 .小 切口 膽囊切 除術(shù) 1005 例臨 床總結(jié) .重慶 醫(yī)學(xué) , 2009, 38(6):757-758.

［2］張光全 , 徐榮華 , 廖忠 , 等 .小切口膽囊切除術(shù) 10200 例的并發(fā)癥及預(yù)防 .中國(guó)普通外科雜志 , 2007, 16(2):117-119.

［3］宋軍 .小切口膽囊切除術(shù) 263 例臨床分析 .實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 , 2007, 23(12):1943-1944.

［4］孟烈 .導(dǎo)致小切口膽囊切除術(shù)中肝外道損傷若干因素的探討 .重慶醫(yī)學(xué) , 2008, 37(2):181-183.

［5］譚茂林 , 尚慶 , 卓剛 .小切口膽囊切除術(shù)技巧與并發(fā)癥的處理 .中華肝膽外科雜志 , 2006, 12(10):705-706.

2014-05-20］

450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院