天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（天津，30050） 張津瑋 孫熙罡 指 導 李永成

《金匱要略》白酒考

天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院（天津，300150） 張津瑋 孫熙罡 指 導 李永成1

《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治篇，提到白酒的運用。用白酒通陽且助藥勢?！督饏T要略》所言白酒同現(xiàn)在所說白酒不同，并無異議。然而，《金匱》所用白酒究竟是米酒、米醋、黃酒還是高粱酒，歷代醫(yī)家看法不一，爭議較大。筆者以為“白酒”是古人根據(jù)酒的外觀，質地，或者是制作方法，對古代酒的一種稱呼。白酒非高粱酒、米醋、黃酒?！督饏T》所講之“白酒”，應該是古時的“米酒”，因為汁糟混合，或者是因為色白而稱“白酒”。米酒色白味甘，酒度極低，熱飲甚良，煎煮無妨，性辛溫輕揚，具行藥勢、通血脈、厚胃腸、潤皮膚、散濕氣、宣通氣機等作用，可適用于治療胸痹。

金匱要略 白酒 考證

酒，味苦，甘，辛，性溫，有毒。入心、肝、肺、胃經(jīng)，通血脈，御寒氣，醒脾溫中，行藥勢。主治風寒痹痛，筋脈攣急，胸痹，心腹冷痛。因原料、釀造、加工、貯藏條件不同，酒的名色甚多，其成分差異亦很大。

我國的釀酒文化可追溯到五千年前的龍山文化早期。商代的甲骨文已有“酒”字。商周遺址曾出土大量青銅酒器制品，說明釀酒業(yè)已初具規(guī)模。歷代文獻醫(yī)籍關于酒的名稱、品種、性質、作用，尤其在醫(yī)療上的運用，治療上的地位均有不少精辟論述，《金匱要略》就是其中之一。

《金匱要略》胸痹心痛短氣病脈證治篇，提到白酒的運用有“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數(shù)，栝樓薤白白酒湯主之”。“胸痹不得臥，心痛徹背者，栝樓薤白半夏湯主之”。此兩條，皆論胸痹，病機均為“陽微陰弦”，本虛標實之證。治療應以扶正祛邪為基本原則，急則治標，緩則治本，祛邪以通陽宣痹為主，扶正以溫陽益氣為主。栝樓薤白白酒湯所治為胸痹典型癥候，治當通陽散結，豁痰下氣；若痰飲過多，心痛徹背，不得臥，則加半夏以通陽散結，降逆除痰，而成栝樓薤白半夏湯。兩方證均有上焦陽虛，陰寒滯塞的一面，均有薤白，辛溫通陽，豁痰下氣，均用白酒通陽且助藥勢。

上兩方中白酒同現(xiàn)在所說白酒不同，并無異議。然而，《金匱》所用白酒究竟是米酒、米醋、黃酒還是高粱酒，歷代醫(yī)家看法不一，爭議較大?！督饏T要略語譯》認為是米酒，謂“米酒初熟，稱為白酒。”丹波元簡認為是米醋。由陳紀藩主編的中醫(yī)藥學高級叢書《金匱要略》，亦認為白酒乃米醋。曹穎甫則認為是高粱酒。五版教材指出“臨床運用時，可以不必拘于米酒，或用高粱酒，或用紹興酒，或用米醋，皆有溫通上焦陽氣的功用?！?/p>

《周禮·天官下》載：“辨三酒之物，一曰事酒，二曰昔酒，三曰清酒。”鄭玄注白酒為“事酒、昔酒也”。事酒為新釀酒，用于祭祀；昔酒為陳酒，平時飲用。二酒皆為汁、糟混合，去糟存汁則為清酒。卷八四四引《魏略》：“太祖時禁酒，而人竊飲之，故難言‘酒’，以白酒為‘賢人’，清酒為‘圣人’。清酒作為酒更純粹，故有‘圣人’之美譽，級別高于‘賢人’者，濾酒之篩也?！薄鞍拙菩锣u進玉壺”，白酒經(jīng)過濾裝壺，實際上已近于清酒。另外，“白酒”之稱或許同酒曲有關。北朝賈思勰《齊民要術》也提到“作白醪曲法”和“釀白醪”酒法。白酒曲之得名，大概與根霉繁殖呈現(xiàn)白色有關。用白酒曲所釀之米酒，遂稱白酒。可見，“白酒”是古人根據(jù)酒的外觀，質地，或者是制作方法，對古代酒的一種稱呼。

白酒非高粱酒

在制法上，酒可分為非蒸餾酒（如米酒）和蒸餾酒（如高粱酒）兩大類。非蒸餾酒的成分為水、乙醇、麥芽糖、葡萄糖、糊精、甘油、酸類、含氮物質、酯類、醛類、礦物質類等。米酒是非蒸餾酒，以大米、糯米或黍米為原料，加麥曲、酒母邊糖化邊發(fā)酵的一種發(fā)酵酒，各地濃淡不一，含酒精量多在10%-20%之間，屬低度酒。蒸餾酒除乙醇的含量高于非蒸餾酒外，尚含高級醇類、脂肪酸類、酯類、醛類，少量揮發(fā)酸和不揮發(fā)酸，或含少量糖類。蒸餾酒又稱燒酒、火酒，屬高度酒。栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯二方用“白酒”，動輒“七升”“一斗”，用來煮藥，可見酒度必低，所以，“白酒”不會是高粱酒，理解為米酒，較為恰當。

白酒非米醋

從《金匱·水氣病篇》“黃芪芍藥桂枝苦酒湯”的方后注，結合《本草綱目·醋條》“弘景曰：醋酒為用，無所不入，愈久愈良……以有苦味，俗稱苦酒?！笨芍街兄翱嗑啤笔侵浮懊状住薄Ｒ蚬湃苏J為“醋有數(shù)條，唯米醋二三年入藥，余止可啖，不可入藥”?！遁嬃x》：“魏氏云：古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也……醋各處皆是，總以社醋入藥?！庇纱擞^之，醋之古稱，雖有多名，但其呼甚嚴，未嘗與“白酒”相混，更況仲景在一書中分別以“白酒”、“苦酒”列入方名。一用作治“胸痹”，一用作治“黃汗”，顯然是指二物。

白酒非黃酒

酒在色澤上，約可分為白酒和色酒兩大類，在色酒方面，“紹興黃酒”恐是最古老者。《呂氏春秋》：“越王之棲于會稽也，有酒投江，民飲其流，而戰(zhàn)氣百倍?！庇纱丝梢?，春秋時代即有“紹興黃酒”。查“紹興黃酒”，黃亮有光，香氣濃郁芬芳，口味鮮美醇厚，度數(shù)為15-20度左右。訪當?shù)兀嬘猛?，尚有以為烹調菜肴之佐料，如以此酒代水煮成之“酒煮肉”，即是當?shù)孛?。由此推測，以此酒煮藥是可能的，從這點出發(fā)，與《金匱》二方中的酒藥同煮似乎相符。但無論如何，仲景斷不至于視黃為白，黃白不分。故“白酒”即“黃酒”之說非也，余各種色酒當無例外。

總之，米酒色白味甘，酒度極低，熱飲甚良，煎煮無妨，性辛溫輕揚，具行藥勢、通血脈、厚胃腸、潤皮膚、散濕氣、宣通氣機等作用，與胸痹之病機相吻合，故《金匱》所講之“白酒”，應該是古時的“米酒”，因為汁糟混合，或者是因為色白而稱“白酒”?，F(xiàn)代的米酒應當同它最為接近。但米酒、高粱酒均具有溫通上焦陽氣的作用，臨證可根據(jù)條件因人而異，隨證選用，不可拘泥。本刊為雙月刊，大16開，內(nèi)文6 4頁，雙月25日出版?？枺篊 N31-16 82/R，ISSN 1006-4737。每期定價16.00元，全年96.00元。郵發(fā)代號：4-540。各地郵局均可辦理訂購。如當?shù)剜]局訂購有困難，亦可直接向本刊編輯部訂購。歡迎廣大讀者、作者賜稿、訂閱。聯(lián)系地址：上海市黃浦區(qū)瑞金二路156號，上海市中醫(yī)文獻館，《中醫(yī)文獻雜志》編輯部收；郵編：200020；電話：（021）546 6 9083×8012；E-m a i l:s h t c m l i t e r@16 3.c o m?，F(xiàn)金訂閱請寄本刊編輯部收，訂閱人姓名、詳細地址及郵政編碼務必書寫清楚。

歡迎訂閱2015年《中醫(yī)文獻雜志》

《中醫(yī)文獻雜志》編輯部

1為通訊作者，E-mail：jinweizhanga@sina.cn

2014-06-16）