滕志軒

逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁間骨折的臨床研究

滕志軒

目的研究逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁間骨折的臨床療效。方法選取2009年1月~2013年3月于本院采用逆行交鎖髓內(nèi)釘進行治療的52例股骨髁間骨折患者, 術后進行6~12個月的隨訪評定療效。結(jié)果本組52例患者中, 優(yōu)29例, 良18例, 一般5例, 無差的病例, 優(yōu)良率為90.38%。結(jié)論逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁間骨折的臨床效果較好, 固定可靠, 且術后患者可進行早期膝關節(jié)功能鍛煉, 值得臨床推廣應用。

逆行交鎖髓內(nèi)釘；股骨髁間骨折

股骨髁間骨折是一種較為復雜的關節(jié)內(nèi)骨折, 只占全身骨折的0.4%［1］, 但三角形的髕骨如楔子一般指向股骨髁的解剖弱點髁間窩, 兩髁較易劈開, 由于這樣特殊的解剖位置和特點, 股骨髁間骨折臨床上的治療效果常常不盡滿意, 且治療不當易造成關節(jié)僵直等嚴重的并發(fā)癥, 給患者及家屬帶來沉重的負擔。而如何選擇有效的治療方法, 仍然是目前一個值得研究和探討的課題, 尤其是內(nèi)固定的選擇問題。本文就逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁間骨折的臨床療效進行研究和探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年1月~2013年3月于本院采用逆行交鎖髓內(nèi)釘進行治療的52例股骨髁間骨折患者, 其中男性29例, 女性23例, 年齡23~64歲, 平均年齡(39.3±4.8)歲；其中交通事故致傷例33例, 高空墜落致傷5例, 意外跌傷8例, 其它勞動事故或意外致傷6例。其中為單純“T”型或“Y”型33例, 粉碎性骨折19例, 所有患者均為閉合性骨折,且均為新鮮骨折, 無神經(jīng)血管損傷, 均在受傷后12 h~10 d內(nèi)手術。術前檢查均明確診斷為股骨髁間骨折, 且均無明顯手術禁忌證。兩組患者在年齡、性別及致傷原因等基本資料方面, P＞0.05, 具有可比性。

1.2內(nèi)固定材料 本組所有患者均采用逆行交鎖髓內(nèi)釘固定, IMSC交鎖髓內(nèi)釘?shù)耐鈴椒謩e為11、12和13 mm, 長度分別為15、20和25, 5 mm交鎖螺釘鎖定。髓內(nèi)釘向前彎曲8°,使該釘容易插入, 且內(nèi)側(cè)骨塊易于固定, 遠端亦可埋入股骨關節(jié)面之下。術前的X線檢查至少進行2個平面, 便于選擇擬用的髓內(nèi)釘?shù)耐鈴胶烷L度。

1.3手術方法 患者全麻或硬膜外麻醉, 大腿根部上充氣止血帶, 膝下墊長形枕以維持屈膝35~45°位, 取仰臥位, 取膝關節(jié)前正中切口進入關節(jié)腔, 探查骨折情況, 解剖復位髁間骨折, 使用克氏針暫時固定, 選擇后交叉韌帶起點前方2 mm左右的髁間窩中央作為髓內(nèi)釘進針點選點, 以防內(nèi)外翻。使用骨錐在進釘點開口, 入口直徑＞所選釘?shù)闹睆?.0~1.5 mm。擴髓后, 將髓內(nèi)釘與瞄準器鏈接, 并沿導針打入, 釘尾完全埋入關節(jié)面下1~2 mm。通過瞄準器在髁部安放交鎖螺釘, 再一次安放近端交鎖螺釘和其余螺釘。本組粉碎性骨折的19例患者中, 7例骨缺損直徑>1 cm, 則同時植入自體髂骨骨塊。固定完成后, 活動膝關節(jié)以檢查固定是否牢固。用5-0無創(chuàng)傷縫線進行髕上囊修補, 放置引流, 關閉切口。手術時間為60~120 min, 平均手術時間為90 min。所有患者術后均進行5~7 d的抗感染治療, 術后根據(jù)情況于24~72 h內(nèi)拔除引流管。術后3 d開始進行小幅度被動訓練；2 w后用雙腋杖進行患肢部負重下地活動；4周后進行膝關節(jié)的主動活動；結(jié)合X線檢查, 12~14周患者開始部分或者完全負重。

1.4療效評價標準 術后隨訪6~12個月, 采用Hohl膝關節(jié)功能評分進行療效評定, 優(yōu)為關節(jié)活動范圍>120°, 伸直受限為0°, 內(nèi)外翻<5°, 且行走無疼痛；良為關節(jié)活動范圍<90°,伸直受限>0°, 內(nèi)外翻>5°, 且活動有輕微疼痛；一般為關節(jié)活動范圍<75°, 伸直受限>10°, 內(nèi)外翻>5°, 且活動時疼痛；差為關節(jié)活動范圍<50°, 且伴關節(jié)畸形不穩(wěn), 行走需扶枴杖且伴有疼痛。優(yōu)良率為優(yōu)與良之和。

2 結(jié)果

本組52例患者中, 優(yōu)29例, 良18例, 一般5例, 無差的病例, 優(yōu)良率為90.38%。

3 討論

手術開放復位內(nèi)固定是股骨髁間骨折治療的趨勢［2］, 臨床常用的內(nèi)固定器為髓內(nèi)釘和鋼板。以往常用的L型鋼板、高爾夫鋼板等對于髁間骨折復位固定困難, 操作復雜, 不能早期活動, 效果不盡理想。逆行交鎖髓內(nèi)釘是從膝關節(jié)逆向插入, 符合該部位骨折的生物力學要求, 且不破壞骨外膜和血循, 復位效果滿意, 且操作方法簡便, 手術時間短, 能防止并發(fā)癥發(fā)生, 且能進行早期功能鍛煉。綜上所述, 逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁間骨折的臨床效果較好, 固定可靠, 且術后患者可進行早期膝關節(jié)功能鍛煉, 值得臨床推廣應用。

［1］ 譚均, 李永奎, 許冰, 等.逆行交鎖髓內(nèi)釘治療股骨髁間骨折.四川醫(yī)學, 2007, 28(8):902-903.

［2］ 楊旭東, 李萬民.股骨髁上骨折42例治療體會.骨與關節(jié)損傷雜志, 1996, 11(2):108.

114200 遼寧省海城市正骨醫(yī)院骨外科