馬海濤

交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折的臨床觀察及并發(fā)癥分析

馬海濤

目的研究交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折的臨床效果及并發(fā)癥。方法選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院2014-01—2015-02收治的長骨骨折患者65例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為交鎖髓內(nèi)釘組(33例)和外固定組(32例)。外固定組行外固定支架固定；交鎖髓內(nèi)釘組給予交鎖髓內(nèi)釘治療。對兩組患者住院時間、長骨骨折愈合時間、術(shù)后SF-36評分和治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果交鎖髓內(nèi)釘組治療總有效率明顯高于外固定組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；交鎖髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于外固定組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。交鎖髓內(nèi)釘組患者住院時間、長骨骨折愈合時間短于外固定組，術(shù)后SF-36評分高于外固定組，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折的臨床效果確切，可加速骨折愈合，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高有益。

交鎖髓內(nèi)釘；長骨骨折；臨床效果；并發(fā)癥

目前，隨著我國交通事業(yè)的發(fā)展，骨折發(fā)生率也逐年升高。其中，長骨骨折為常見骨折類型，可發(fā)生于四肢，骨折后患者運(yùn)動功能受限，生活和工作受影響。在治療長骨骨折時，選擇合適的固定物為關(guān)鍵。固定物的選擇需要考慮兩個基本原則，一個是可實(shí)現(xiàn)穩(wěn)固固定；另一方面是應(yīng)力遮擋效應(yīng)比較弱，以免影響骨折愈合[1]。本研究探討了交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折的臨床效果及并發(fā)癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院2014-01—2015-02收治的長骨骨折患者65例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，交鎖髓內(nèi)釘組和外固定組。32例外固定組患者中：男性19例，女性13例；年齡最低20歲，最高68歲，平均年齡為(45.23±2.36)歲；其中，開放性骨折有25例，閉合性骨折有7例；股骨骨折有12例，脛骨骨折有15例，肱骨骨折有5例；骨折因素包括交通事故21例，高處墜落7例，其他4例。33例交鎖髓內(nèi)釘組患者中：男性18例，女性15例；年齡最低21歲，最高67歲，平均年齡為(45.24±2.44)歲；其中，開放性骨折有26例，閉合性骨折有7例；股骨骨折有13例，脛骨骨折有16例，肱骨骨折有4例；骨折因素包括交通事故20例，高處墜落8例，其他5例。兩組患者年齡、性別、骨折原因、骨折類型和骨折部位等一般資料經(jīng)檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間比較有可行性。

1.2 方法外固定組行外固定支架固定，先消毒和清創(chuàng)，將污染組織和失活組織清除，后行連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折位置為中心于前外側(cè)作弧形切口，對骨折位置進(jìn)行充分顯露，并行復(fù)位固定。于骨折端遠(yuǎn)端和近端分別作一孔，于骨折部位放置外固定支架，置入螺釘?shù)姐@孔位置，將外固定支架安裝好，在對位對線理想后，擰緊螺母，對骨折端加壓，確保外固定支架穩(wěn)定。

交鎖髓內(nèi)釘組給予交鎖髓內(nèi)釘治療。連續(xù)硬膜外麻醉，于骨折結(jié)節(jié)上緣作切口，逐層將組織切開，顯露骨折部位，對骨折處進(jìn)行復(fù)位，根據(jù)術(shù)前X線檢查情況選擇髓內(nèi)釘型號，選擇合理插入點(diǎn)，后行擴(kuò)髓，固定連接器和髓內(nèi)釘，瞄準(zhǔn)器下安放2枚鎖釘，對術(shù)野進(jìn)行沖洗，逐層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對比兩組患者住院時間、長骨骨折愈合時間、術(shù)后SF-36評分和治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。顯效：骨折對線對位理想，固定理想，恢復(fù)正常生活和運(yùn)動功能；有效：骨折對線對位良好，固定良好，生活和運(yùn)動功能得到改善；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理長骨骨折患者手術(shù)治療結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率用(%)形式表示，行χ2檢驗(yàn)。住院時間、長骨骨折愈合時間、術(shù)后SF-36評分用(±s)形式表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05說明數(shù)據(jù)之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較(表1)交鎖髓內(nèi)釘組治療總有效率90.91%(30/33)明顯高于外固定組71.88(23/32)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝10.423，P＜0.05)。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(表2)交鎖髓內(nèi)釘組患者住院時間、長骨骨折愈合時間短于外固定組，術(shù)后SF-36評分高于外固定組，經(jīng)t檢驗(yàn)顯示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別住院時間(d)愈合時間(月)SF-36評分交鎖髓內(nèi)釘組8.74±1.858.02±0.5392.52±4.92外固定組12.14±2.9111.98±2.7280.26±4.57 t值11.4538.8768.562 P值0.0000.0000.000

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表3)交鎖髓內(nèi)釘組并發(fā)癥發(fā)生率低于外固定組，經(jīng)χ2檢驗(yàn)顯示組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝10.423，P＜0.05)。其中，外固定組2例螺釘處炎癥，3例切口感染，3例血管神經(jīng)受損，2例骨折延遲愈合。交鎖髓內(nèi)釘組僅1例切口感染，1例血管神經(jīng)受損。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

3 討論

長骨骨折為常見骨折類型，骨折后骨塊血供缺失，愈合速度慢，治療需維持骨折處的穩(wěn)定性，實(shí)現(xiàn)長期固定。傳統(tǒng)外固定支架治療雖然有一定效果，但長期安裝可給患者工作和生活帶來不便，且容易并發(fā)血管神經(jīng)受損、感染等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限。

交鎖髓內(nèi)釘為新型軸向固定材料，可有效維持骨長度，軸向力穩(wěn)定，有較強(qiáng)的抗旋轉(zhuǎn)力，應(yīng)力遮擋效應(yīng)弱，手術(shù)創(chuàng)傷低，可牢固固定，患者術(shù)后可盡早進(jìn)行功能鍛煉和負(fù)重訓(xùn)練，加速術(shù)后康復(fù)[3]。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：①無需擴(kuò)髓，減少髓腔破壞，確保術(shù)后血流供應(yīng)充足。②應(yīng)力分布均勻，可提高成功率，操作難度降低，預(yù)防斷釘。③抗旋轉(zhuǎn)力大，有較強(qiáng)的軸向穩(wěn)定性。另外，交鎖髓內(nèi)釘應(yīng)用范圍廣，生物學(xué)固定牢固，是長管狀骨折治療的首選。但也需要注意，交鎖髓內(nèi)釘術(shù)后可能出現(xiàn)感染、血管神經(jīng)受損等并發(fā)癥，因而在應(yīng)用時應(yīng)盡量選擇閉合穿釘[4]；擴(kuò)髓中嚴(yán)格預(yù)防污染；術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后通過給予積極抗感染治療，有效預(yù)防感染；盡量將周圍肉芽組織清除干凈，并用大量等滲鹽水和新潔爾滅進(jìn)行沖洗；術(shù)后飲食應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素A和維生素D、鈣質(zhì)的攝入，以加速骨折愈合，縮短骨折愈合時間[5]。

本研究中，外固定組行外固定支架固定；交鎖髓內(nèi)釘組給予交鎖髓內(nèi)釘治療。結(jié)果顯示，交鎖髓內(nèi)釘組治療總有效率明顯高于外固定組，并發(fā)癥發(fā)生率低于外固定組，住院時間、長骨骨折愈合時間短于外固定組，術(shù)后SF-36評分高于外固定組，說明交鎖髓內(nèi)釘治療長骨骨折的臨床效果確切，可加速骨折愈合，減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高有益，值得推廣。

[1]李廷棟，蔣贊利.交鎖髓內(nèi)釘治療脛骨骨折的研究進(jìn)展[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，24(30)：3702-3703，3717.

[2]耿敏.下肢長骨骨折交鎖髓內(nèi)釘治療的并發(fā)癥分析及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，14(5)：39-39，41.

[3]額爾敦倉.四肢長骨骨折采用交鎖髓內(nèi)釘治療的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，31(1)：77-78.

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2016-03-01)

1005-619X(2016)08-0824-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.017

114011中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院骨科二病房