韓新民

兒童多動(dòng)癥是兒科常見(jiàn)的一種慢性精神神經(jīng)系統(tǒng)疾患，中醫(yī)藥治療有一定的特色優(yōu)勢(shì)。20世紀(jì)80年代以來(lái)，中醫(yī)藥界對(duì)本病進(jìn)行了大量的研究，對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和治療等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病正在逐漸增多。2011-10國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定兒童多動(dòng)癥是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，并組織開(kāi)展了兒童多動(dòng)癥中醫(yī)診療方案和臨床路徑的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的主要病位在心、肝、脾、腎，其主要病機(jī)是臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)平衡失常。筆者通過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究分析認(rèn)為，實(shí)證病位主要在心肝，虛證病位主要在脾腎，其中情志因素是重要的致病原因，可貫穿疾病始終[1，2]。七情之過(guò)，首害氣機(jī)，肝主疏泄為氣機(jī)之樞，對(duì)情志起重要的疏泄調(diào)節(jié)作用。肝氣調(diào)達(dá)，氣貫全身，全身舒暢；肝氣郁結(jié)，則煩急，易激惹，沖動(dòng)任性。發(fā)病患兒多為獨(dú)生子女，家中大多過(guò)分溺愛(ài)，所欲不遂，即發(fā)脾氣，性情急躁易怒，加之教育失當(dāng)，極易造成心理失和，情志不悅；其次，發(fā)病患兒以學(xué)齡期兒童最為多見(jiàn)，主要原因是因家長(zhǎng)期望甚高，管教過(guò)嚴(yán)，學(xué)業(yè)負(fù)擔(dān)過(guò)重，且缺乏必要的體育鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)，身心得不到放松，積怨在心，久郁于肝，以致肝失調(diào)達(dá)，疏泄失常，疾病由生。正如張從正《儒門(mén)事親·卷一·過(guò)愛(ài)小兒反害小兒》說(shuō)：“富家之子，得縱其欲，稍不如意則怒多，怒多則肝病多矣！”加之，隨著城市生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，患兒多喜葷厭蔬，挑食偏食，家長(zhǎng)溺愛(ài)，隨其所欲，致使脾胃受損，運(yùn)化失常，痰濁內(nèi)生，郁而化熱，痰熱膠結(jié)，擾動(dòng)心肝，久之則肝之陰陽(yáng)失調(diào)，疾病乃生。又由于小兒“心常有余”，心為火臟，火性屬陽(yáng)，其性炎上，亢奮易動(dòng)，小兒生機(jī)旺盛，心火易亢，加之五志過(guò)極易從火化，傷及心陰，出現(xiàn)心火有余，心陰不足，心神受擾，神不守舍，注意力不集中，多動(dòng)不寧之癥。

筆者對(duì)9家協(xié)作單位進(jìn)入兒童多動(dòng)癥臨床路徑研究的270例患兒，進(jìn)行總結(jié)分析得出：開(kāi)始進(jìn)入臨床路徑時(shí)心肝火旺證最多，有107例，隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)，心肝火旺證、痰火內(nèi)擾證兩種實(shí)證為主的證型逐漸減少，肝腎陰虛證、心脾兩虛證、肝郁脾虛證的證型逐漸增多，這符合疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律。80年代兒童多動(dòng)癥肝腎陰虛證最為多見(jiàn)，但隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，生活水平的提高，環(huán)境的改變，現(xiàn)在疾病初期實(shí)證逐漸增多，尤其是心肝火旺證增多最為明顯。經(jīng)過(guò)治療心火肝亢逐漸減輕減少，其陰虛之證逐漸顯現(xiàn)。所以本病的后期以肝腎陰虛證最為多見(jiàn)。一方面是由于火邪陽(yáng)熱，耗傷陰液，心火旺則心陰傷，肝陽(yáng)亢則肝陰虛，久則傷及腎陰。盡管各證型所關(guān)涉的臟腑、氣血盛衰有所不同，但最終必傷及腎，正所謂“久病及腎”“窮必傷腎”。另一方面，由于小兒“腎常虛”，腎中的元陰元陽(yáng)處于一個(gè)較低的水平，兒童正在生長(zhǎng)發(fā)育階段，腎精尚未充足，腎氣亦未旺盛，而生長(zhǎng)發(fā)育迅速，陰精相對(duì)不足，故易出現(xiàn)陰不制陽(yáng)，陽(yáng)盛則多動(dòng)的現(xiàn)象。脾為后天之本，在后天的生長(zhǎng)發(fā)育階段，飲食失當(dāng)，脾胃受損，脾藏意主思功能失職，則出現(xiàn)神思渙散、興趣多變，做事半途而廢等癥，正如《三因極一病證方論》：“脾主意與思，意為記所往事，思則兼心之所為也……脾受病則意舍不清，心神不寧。”

綜上所述，筆者認(rèn)為兒童多動(dòng)癥初期多為心肝火旺證，病程較短，病理性質(zhì)多屬實(shí)或?qū)嵍嗵撋?；肝腎陰虛證、心脾兩虛證多在疾病的中、后期，病程較長(zhǎng)，病理性質(zhì)多屬虛或虛多實(shí)少。所以，我們提出實(shí)證治心肝，虛證調(diào)脾腎的治療大法，其目的就是為了調(diào)整失常之臟腑功能，燮理失衡之陰陽(yáng)氣血，達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”，疾病而愈。

治療心肝火旺證常用安神定志靈、柴胡疏肝散、瀉心導(dǎo)赤散、龍膽瀉肝丸加減；肝腎陰虛證常用杞菊地黃丸、知柏地黃丸加減，也常用靜靈口服液、小兒智力糖漿治療；心脾兩虛證常用歸脾丸、甘麥大棗湯加減。臨床上要審因論治，隨證加減。以藥物治療為主，配合心理疏導(dǎo)、行為療法等綜合治療，兒童多動(dòng)癥是完全可以治愈的。

[1] 韓新民．兒童多動(dòng)癥心肝火旺證探析[J]．中醫(yī)兒科雜志，2006，2(1)：11-12.

[2] 殷春霞．韓新民教授治療兒童多動(dòng)癥經(jīng)驗(yàn)[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，32(1)：41-42.

(收稿日期：2014-05-19)