張 慧 諸葛盼 尤慧華

（金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000）

低溫等離子切除扁桃體術后出血原因分析及對策

張 慧 諸葛盼 尤慧華

（金華市中心醫(yī)院，浙江金華 321000）

目的總結低溫等離子切除扁桃體術后出血及對策。方法對本院2011年1月～2013年6月290例行低溫等離子切除扁桃體患者進行術后出血情況的觀察，分析原因，提出對策。結果本組290例患者術后出血40例。其中5例為原發(fā)性出血，35例為遲發(fā)性出血。給予進食冰淇淋或頸部冰袋冷敷7例治愈；腎上腺素加利多卡因針局部封閉13例治愈；腎上腺素棉球局部壓迫11例治愈；局部電灼止血9例治愈。同時予以蛇毒血凝酶靜脈注射；給予氧氣霧化吸入治療。平均（7.12±1.87）天出院，術后隨訪3個月，全部治愈。結論低溫等離子切除扁桃體術前控制原發(fā)疾病，并做好術后健康教育非常重要。

低溫等離子；扁桃體；出血

扁桃體切除術是治療慢性扁桃體炎的最常用方法。目前常用低溫等離子扁桃體切除術，風險性低、術后出血量少、術后疼痛輕，恢復快，而且患者易于接受。本文總結了本院2011年1月～2013年6月收治的290例低溫等離子扁桃體切除術出血情況?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取290例行低溫等離子扁桃體切除術的患者，其中男180例，女110例，年齡14～53歲，平均（28.36±7.32）歲。扁桃體形態(tài)：I度46例，Ⅱ度144例，Ⅲ度100例。

1.2 方法 患者全身麻醉后，采用低溫等離子刀EVAC－7（美國杰西公司生產）行扁桃體切除術。全麻滿意后，用一次性低溫等離子刀，刀頭從口腔進入，術者左手用艾力斯鉗夾緊扁桃體，右手持等離子刀分步由外向內沿扁桃體被膜進行切割，邊切割、邊止血，7檔能量切割、4檔能量止血。

2 結 果

本組290例患者術后出血發(fā)生40例，其中5例原發(fā)性出血，35例為遲發(fā)性出血，給予進食冰淇淋或頸部冰袋冷敷7例治愈；腎上腺素加利多卡因針局部封閉13例治愈；腎上腺素棉球局部壓迫11例治愈；局部電灼止血9例治愈。同時給予蛇毒血凝酶2U靜脈注射；并氧氣霧化吸入治療。平均住院時間為（7.12±1.87）天，術后隨訪3個月，全部治愈。

3 護理對策

3.1 原發(fā)性出血 本組發(fā)生原發(fā)性出血5例。2例因術中止血不徹底，1例術后2小時，1例術后3小時，口吐鮮血約10～15mL，扁桃體窩局部腎上腺素封閉后無效，再次到手術室行電灼止血術。為防止刀頭進入被膜下傷及較大血管，消融前的阻滯麻醉液可注入腺體和被膜之間，這樣可增加被膜和腺體間的寬度，使得在消融時不易傷及被膜后的血管、神經等，可預防和減少出血，減輕術后的疼痛。1例術后血壓高引起出血，予以腎上腺素棉球壓迫出血點后血止，并靜脈注射蛇毒血凝酶，同時予以降血壓治療。2例患者術后咳嗽引起出血，經口含冰淇淋，頸部冰敷后血止，并給予銀杏口服液治療。

3.2 遲發(fā)性出血 本組出現遲發(fā)性出血35例。第2天1例、第4天5例、第5天10例、第6天15例、術后第10天4例。給予進食冰淇淋或頸部冰袋冷敷5例治愈；腎上腺素加利多卡因針局部封閉13例治愈；腎上腺素棉球局部壓迫10例治愈；局部電灼止血7例治愈。同時給予蛇毒血凝酶靜脈注射，及氧氣霧化吸入治療。術后返回病房后，患者應及時吐出口腔分泌物到一次性杯里，便于觀察有無大出血，如吐出一口連一口鮮血，應及時呼叫。如發(fā)現口中有滲血，應囑其保持鎮(zhèn)靜及時將口中的分泌物吐出，勿咽下，能夠正確的觀察出血量，防止患者引起胃部的不適及惡心嘔吐癥狀。患者頸部兩側適當給予冰塊冷敷，以減少術后出血。術后當晚可以清潔牙齒，次日進食后漱口，早晚刷牙；術后4小時患者無出血可以選擇流質飲食，但是要注意食物的溫度，以溫冷為宜。術后次日半流質飲食，2～3周后逐漸過渡到軟食、普食。指導患者適當的多講話、多進飲食，多漱口，增進營養(yǎng)、促進傷口的愈合。因此，術后健康教育非常重要。

4 討 論

4.1 扁桃體術后出血是扁桃體摘除術常見的并發(fā)癥，分為原發(fā)性出血和遲發(fā)性出血兩種。原發(fā)性出血多在術后24小時內發(fā)生，多因手術損傷重，遺留殘體，止血不徹底，或用腎上腺素后所致［1］。本組2例患者返回病房2～3小時后無明顯誘因下突發(fā)出血，考慮術中止血不徹底可能性大。因此，手術技巧的掌握是避免原發(fā)性出血關鍵［2］。另有1例術后血壓增高引起出血，2例術后劇烈咳嗽引起出血。由此可見，術前需對患者進行全面評估，尤其是高血壓、咳嗽咳痰情況，前期應積極治療。

4.2 等離子手術后患者的疼痛消失較快，局部自覺癥狀不明顯，能夠較早恢復正常飲食。本組35例遲發(fā)性出血患者中，有22例患者因飲食不當，過早進食堅硬、油炸、粗糙等食物引起偽膜破裂出血。4例患者大聲叫喊，大笑、大口進食過度牽拉偽膜引起撕脫出血。因創(chuàng)面愈合需要時間，并且扁桃體窩術后恢復相對較慢［3］。因此，建議患者術后2周內勿進食過熱、過硬的食物，避免大口進食，大笑、大聲叫喊，做好術后健康教育，防止出現遲發(fā)性出血。

4.3 本組患者在全麻下手術，由于麻醉藥的影響、氣管插管及手術操作都可導致上呼吸道水腫。5例患者誤為咽喉部有痰，用力咳嗽引起偽膜撕脫出血。遵醫(yī)囑予以地塞米松針消腫治療，布地奈德混懸液1mg氧氣霧化吸入治療。氧氣霧化吸入是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，保證治療的效果。另有4例患者口腔衛(wèi)生差，偽膜污穢，扁桃體窩偽膜感染引起偽膜早脫出血，應給予口腔護理，加強抗炎治療。

本組扁桃體術后出血40例，出血后均局部冰敷，刺激血管收縮，減少滲出，減輕疼痛，預防出血。同時采用蛇毒血凝酶靜脈注射治療扁桃體術后出血，安全有效［4］，能產生強力的止血效果。術后隨訪，全部治愈。綜上分析可知，低溫等離子扁桃體切除術具有操作方便、微創(chuàng)、出血少、手術時間短、安全有效、患者痛苦小、易接受等優(yōu)點，但術前的健康評估，和術后健康宣教應加強重視。

［1］劉宏軍，李璐，黃喜開．局部應用凝血酶預防扁桃體術后出血．中國實用醫(yī)藥，2009，4（3）：96

［2］葉建國，范興宇，羅曉艷．微創(chuàng)低溫等離子消融在扁桃體手術中的應用．中外健康文摘，2013，10（25）：231

［3］陳宏．低溫等離子扁桃體切除術144例圍手術期護理．世界最新醫(yī)學信息文摘，2013，13（4）：337

［4］朱文．蛇毒血凝酶治療扁桃體術后出血療效觀察．醫(yī)學理論與實踐．2009，22（9）：1106