劉 娟

（平陽縣中醫(yī)院，浙江平陽 325401）

先天性處女膜閉鎖1例

劉 娟

（平陽縣中醫(yī)院，浙江平陽 325401）

先天性處女膜閉鎖是女性生殖器官發(fā)育異常中較常見的一種，多因無月經(jīng)初潮、腹痛、育齡期不孕等就診于婦科，或因腹痛、排尿困難等就診于內(nèi)科，在兒科非常少見，易漏診、誤診，本院兒科于2014年2月1日接診1例，現(xiàn)報道如下。

1 病例介紹

患者，女，12歲，因“腹痛3天”就診?；颊?天前出現(xiàn)腹痛，呈持續(xù)性，臍周及下腹部為主，可耐受，伴嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，量不多，無膽汁及咖啡樣物，無腹瀉，無發(fā)熱，大便1次／d，質(zhì)軟成形，排便時稍費力，無黏液及膿血，無尿頻、尿急、尿痛，納差。當(dāng)?shù)卦\所擬診“胃炎”予輸液2天（具體不詳），病情無明顯好轉(zhuǎn)，故來本院就診。自訴1個月前曾有“腹痛病史”，擬診“胃炎”予“奧美拉唑膠囊、麥滋林顆粒、復(fù)合乳酸菌膠囊”治療，腹痛好轉(zhuǎn)。此次發(fā)病前有飲食不潔史。本院就診查體：T 36.8℃，P 80次／min，R 26次／min，BP 92／60mmHg。神志清，精神尚可，呼吸平穩(wěn)，全身無皮疹及出血點，無咽充血，心肺聽診無殊，腹軟，臍周及下腹部壓痛，麥?zhǔn)宵c壓痛（＋），腸鳴音正常。查血常規(guī)：正常。擬診“腹痛待查：急性胃腸炎？闌尾炎？”予“頭孢曲松針2.0g加生理鹽水250mL靜脈滴注抗感染，西咪替丁針0.2g加10%氯化鉀5mL加5%葡萄糖250mL靜脈滴注”治療1天，輸液過程中，仍有腹痛，予腹部B超檢查。腹部B超檢查示：膀胱充盈欠佳，子宮大小正常，宮體前位，大小46mm×36mm×44mm，宮壁回聲均勻，宮腔內(nèi)見范圍32mm×18mm×20mm液性暗區(qū)，內(nèi)透聲差。宮頸管內(nèi)見范圍15mm×93mm×97mm液性暗區(qū)，內(nèi)透聲差。兩側(cè)附件區(qū)未見明顯異?；芈?。盆腔內(nèi)未見明顯液性暗區(qū)。右下腹闌尾區(qū)域探查未見明顯包塊回聲及游離液性暗區(qū)。初步診斷：宮腔及宮頸內(nèi)積液（積血首先考慮），右下腹闌尾區(qū)域未見明顯異常，請結(jié)合臨床。經(jīng)本院婦科會診，考慮“先天性處女膜閉鎖？”，建議上級醫(yī)院治療。即轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。10天后電話隨訪，上級醫(yī)院診斷“先天性處女膜閉鎖”，予手術(shù)治療，現(xiàn)無腹痛，無其他不適。

2 討 論

先天性處女膜閉鎖是女性在發(fā)育過程中，處女膜未有孔隙形成，又稱無孔處女膜，是女性生殖器官發(fā)育異常中較常見的一種［1］。其發(fā)病原因是泌尿生殖竇上皮未能貫穿前庭部所致。一般表現(xiàn)：（1）青春期乳房發(fā)育，未見月經(jīng)來潮；（2）周期性下腹疼痛，持續(xù)4～5天，可自行緩解，一次比一次明顯，可伴乳房脹；（3）可出現(xiàn)排尿障礙，尿頻，排尿不暢，甚至急性尿潴留?？砂楸忝?。如子宮及陰道發(fā)育正常，青春期初潮后，經(jīng)血積存于陰道，繼之?dāng)U展到子宮，形成陰道子宮積血，甚而從輸卵管流入腹腔，造成腹膜刺激，發(fā)生水腫、粘連、輸卵管閉鎖。一旦輸卵管黏膜被經(jīng)血擴張破壞，就會造成永久性的不育癥。因此，及早發(fā)現(xiàn)處女膜閉鎖，早期進(jìn)行治療是非常重要的。

本例因患兒訴有飲食不潔、嘔吐、腹痛，故首先考慮有急性胃腸炎可能，麥?zhǔn)宵c壓痛，考慮闌尾炎可能，故予抗感染及對癥治療。該患兒接診，存在不足之處，查體不夠全面，未觸及腹部包塊；雖有問月經(jīng)史，不除外婦科疾病可能，未經(jīng)常規(guī)婦科檢查。

本病臨床易誤診［2－3］，原因較多，如接診醫(yī)生臨床經(jīng)驗不足，缺乏對本病的認(rèn)識；病史及個人史詢問不詳，查體不仔細(xì)；對婦科檢查缺乏正確認(rèn)識，或未經(jīng)婦科檢查；醫(yī)療條件不足，檢查手段受限。因大多數(shù)患者首次就診為外科或內(nèi)科，往往根據(jù)其癥狀考慮急性胃腸炎、闌尾炎、腸梗阻等急腹癥，而未考慮到此病。所以，對青春期前后的女孩不明原因腹痛，應(yīng)考慮此病的可能，進(jìn)行必要的婦科及輔助檢查。

［1］樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：278

［2］姚江波，邵海萍，崔夕軍．先天性處女膜閉鎖誤診為急性闌尾炎1例．中國誤診學(xué)雜志，2011，11（12）：2995

［3］張二劃，齊林，耿憲杰，等．女童急腹癥誤診原因分析．實用兒科臨床雜志，2005，20（2）：183