孫嘉利 單守勤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

骨關(guān)節(jié)炎的物理治療進(jìn)展

孫嘉利 單守勤

(濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院，266071)

骨關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在骨關(guān)節(jié)的一種慢性退行性疾病。目前，對于骨關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，大體可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療；非手術(shù)治療又包括合理的休息與功能鍛煉、藥物治療、物理治療、運動療法、注射療法以及中醫(yī)治療等。其中，作為一種無創(chuàng)傷無痛苦的治療方式，物理因子(如紅外線、磁場等)治療骨關(guān)節(jié)軟組織損傷，可以有效緩解癥狀和體征，并改善功能、矯正畸形；對于患者來說易于接受，切實可行。通過動物實驗，施加相應(yīng)的物理治療于骨關(guān)節(jié)炎的動物模型，就可以更加清晰地了解本病的發(fā)生發(fā)展過程，為臨床推廣應(yīng)用提供實驗參考。

骨關(guān)節(jié)炎；物理治療；進(jìn)展

1 概述

骨關(guān)節(jié)炎是一種多見于中老年的慢性進(jìn)行性骨關(guān)節(jié)病，屬于增齡性疾患，多發(fā)生于四肢負(fù)重的大關(guān)節(jié)，如：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸腰椎、踝關(guān)節(jié)及肘腕關(guān)節(jié)等，其中以發(fā)生在膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎最為常見。其主要病變是關(guān)節(jié)軟骨的破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成，亦即關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)研究表明，細(xì)胞因子、生長因子、免疫因素等都參與了骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生發(fā)展過程[1]，除年齡外，肥胖、超負(fù)荷運動、遺傳、環(huán)境、飲食、性別等都可能是發(fā)病因素，也就是說骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與組織退變、長期勞損以及遺傳、代謝等多種因素有關(guān)。疾病的整個過程不僅影響到關(guān)節(jié)軟骨，還涉及到軟骨下骨、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜及關(guān)節(jié)周圍肌肉、肌腱等，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛和功能喪失[2-3]。骨關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是膝關(guān)節(jié)疼痛和行走功能障礙，臨床表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛、變形和活動受限為特點，受累關(guān)節(jié)常有膠著感。

2 治療方法

骨關(guān)節(jié)炎臨床治療的目的是緩解癥狀、改善功能、延緩進(jìn)程及矯正畸形，并盡可能地降低與之有關(guān)的殘疾程度[4]。骨關(guān)節(jié)炎的治療方法較多，大體可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療又包括合理的休息與功能鍛煉、藥物治療、物理治療以及關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法等多種治療手段。其中，物理治療適用于骨關(guān)節(jié)炎的亞急性及慢性期，通過物理治療可使病變關(guān)節(jié)局部的血液循環(huán)增強(qiáng)、滑膜炎癥消退，使關(guān)節(jié)滑液分泌正常、關(guān)節(jié)軟骨得到充分的營養(yǎng)，從而延緩關(guān)節(jié)軟骨的退變。對于那些骨質(zhì)增生不嚴(yán)重、無關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及關(guān)節(jié)畸形的患者來說，物理療法是一種行之有效的方法；但當(dāng)受累關(guān)節(jié)內(nèi)有大量滲出而發(fā)生腫脹時，則療效欠佳[3]。

3 物理治療

目前，國內(nèi)外關(guān)于物理治療骨關(guān)節(jié)炎的研究已有不少報道，它是一種無創(chuàng)傷、無痛苦的治療方式，患者易于接受。國內(nèi)大多應(yīng)用超短波、中頻電、激光或藥物離子導(dǎo)入等治療方法，既可改善局部的血液循環(huán)，促進(jìn)滑膜炎癥的吸收、消散，緩解痙攣，又能降低骨內(nèi)高壓及提高氧分壓，加快關(guān)節(jié)軟骨的新陳代謝。因骨關(guān)節(jié)炎常伴有滑膜炎癥，可使關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，阻礙滑膜靜脈的血液循環(huán)，造成氧分壓下降。Ayral等[5-7]利用關(guān)節(jié)鏡對506例疼痛性膝骨關(guān)節(jié)炎的滑膜炎等相關(guān)病變進(jìn)行評價和隨訪，發(fā)現(xiàn)滑膜炎是疼痛性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的普遍特征，并可預(yù)測遠(yuǎn)期的軟骨喪失程度。氧分壓下降可使滑膜內(nèi)層細(xì)胞所產(chǎn)生的酸性磷酸酶及顆粒酶增加引起軟骨退變加重[8]。西方國家則偏重運動療法，其主要目的是減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)畸形。單純的運動療法雖已得到肯定，但在病變早期，某些功能訓(xùn)練還是受到限制，而且不能快速緩解疼痛，這也是其弊端之一。

國內(nèi)應(yīng)用電療法治療骨關(guān)節(jié)炎的例子較多，且取得了較好的效果。吳并生等[9]選取純種新西蘭成年白兔12只，隨機(jī)分為對照組和實驗組，分別制成骨內(nèi)高壓模型。實驗組采用超短波對家兔的患肢施以微溫量治療，對照組不作任何處理，通過觀察超短波對家兔骨內(nèi)高壓致骨關(guān)節(jié)炎形成過程的影響，認(rèn)為超短波治療可以延緩骨內(nèi)高壓對骨關(guān)節(jié)的破壞過程。劉堂友[10]利用超短波、電腦中頻及聯(lián)合治療膝骨關(guān)節(jié)炎98例，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療的療效顯著高于單獨治療。

國外也有人分別應(yīng)用電磁療法作用于骨關(guān)節(jié)疾患，動物實驗和臨床療效均確鑿可信。Chukina EA和Schubert T等[11-12]應(yīng)用雙極脈沖電流和干擾電流作用于42只混合喂養(yǎng)兔子受損的患膝，發(fā)現(xiàn)電刺激組的Haversian關(guān)節(jié)重塑時間(2周左右)未被發(fā)現(xiàn)，也就是說，電刺激導(dǎo)致了骨愈合時間跨越了Haversian時間而縮短了療程。Osiri M等[13]應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療膝骨關(guān)節(jié)炎，對于減輕患者的疼痛有較好療效；Brosseau L等[14]用激光治療膝骨關(guān)節(jié)炎，亦取得了明顯療效。Jan MH和Lai JS[15]分別用超聲波和短波透熱并配合運動療法治療61名患有骨關(guān)節(jié)炎的女性病人，在治療末期所有病人的膝關(guān)節(jié)功能及最大轉(zhuǎn)矩均有顯著改善。Rigato M等[16]使用音頻調(diào)制的電磁場作用于150名患有頸椎病及肩周炎的病人，并與低頻電磁場(100 Hz正弦波)進(jìn)行比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種音頻調(diào)制電磁場的治療效果與低頻電磁場相當(dāng)，而在治療參數(shù)(如頻率、強(qiáng)度和波形等)方面，又具有更大的靈活性。

4 紅外線療法與磁療

物理治療骨關(guān)節(jié)炎已經(jīng)取得了一定的療效，但還不全面系統(tǒng)。目前，應(yīng)用紅外線的溫?zé)嵝?yīng)和單獨使用磁療治療骨關(guān)節(jié)病損的報道并不多，特別是聯(lián)合應(yīng)用紅外線和磁場治療骨關(guān)節(jié)疾患的研究，國內(nèi)外開展均不多。

4.1 紅外線療法 紅外線的溫?zé)嶙饔每山档蜕窠?jīng)系統(tǒng)興奮性，有鎮(zhèn)痛、解痙的作用，還可通過反射作用影響全身臟器的功能[17]。邢淑琴等[18]利用紅外線輻射熱治療退行性骨關(guān)節(jié)病30例，并認(rèn)為紅外線輻射熱具有消炎、緩解疼痛和促進(jìn)滲出物吸收的作用。姜乃明等[19]采用遠(yuǎn)紅外線治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，證明紅外線良好的熱效應(yīng)可使血管舒張，加速局部滲出物的排出，從而改善血液循環(huán)并緩解疼痛，對退行性骨關(guān)節(jié)病有較好的治療效果。在國外，Glasgow PD等[20]利用低強(qiáng)度單頻紅外線療法研究緩解肌肉疼痛的效果。他將24名受試者隨機(jī)分為3組(分別為控制組、安慰劑組和治療組)，進(jìn)行雙盲對照實驗，結(jié)果表明治療組在提高患者的痛閾方面與另外兩組有顯著性差異。Stelian J等[21]用低能量光療(包括紅光和紅外線)以及安慰劑作用于50名老年退變性膝骨關(guān)節(jié)炎患者。他將50名雙膝關(guān)節(jié)均有退變的患者隨機(jī)分為3組，即紅光組(15人)、紅外線組(18人)和安慰劑組(17人)。紅光組和紅外線組采用對雙膝關(guān)節(jié)進(jìn)行照射的方法，分別于治療前后對雙膝關(guān)節(jié)的疼痛程度和功能進(jìn)行評估。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前3組病人在疼痛程度和功能方面無統(tǒng)計學(xué)差異；治療結(jié)束后，紅光組和紅外線組在疼痛和功能改善方面均比治療前有顯著性差異(P＜0.05)，而安慰劑組在這兩方面均無明顯改善。由此說明，低能量光療(包括紅光和紅外線)對于改善退變性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀和功能方面是有效的。

4.2 磁療 磁療是使用磁場作用于人體以治療疾病的一種物理療法，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎、消腫等作用[22]。當(dāng)磁場作用于生物體時，可影響體內(nèi)電子運動方向和帶電離子的分布及濃度、細(xì)胞膜電位、神經(jīng)的興奮和抑制，并可使細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，加速細(xì)胞內(nèi)外物質(zhì)交換。對膝關(guān)節(jié)炎，一般針對局部疼痛區(qū)進(jìn)行磁療，也可用穴位法進(jìn)行。敷貼磁片選用0.05～0.3 T場強(qiáng)，用兩塊磁片南北極將疼痛部位夾住固定，效果較好。電磁法要選用適當(dāng)磁頭，20～30 min/次，酌定劑量和療程[23]。Culjak M等[24]以60名患拇指關(guān)節(jié)炎的老年婦女為研究對象，應(yīng)用磁場作用于患處，結(jié)果表明磁療能夠較好地改善患者的握拳功能及拇指肌力，從而獲得更好的治療效果。鎮(zhèn)方珍等[25]應(yīng)用磁療對151例病人及20只小白鼠分別進(jìn)行了臨床和基礎(chǔ)研究，結(jié)果顯示磁場具有促進(jìn)水腫吸收和使紅細(xì)胞電泳速度加快的作用，對改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管及加快血流速度等有較好效果。

4.3 聯(lián)合應(yīng)用紅外線和磁場 聯(lián)合應(yīng)用既應(yīng)用了紅外線的溫?zé)嵝?yīng)，又應(yīng)用磁場的電磁感應(yīng)效應(yīng)，可以擴(kuò)張局部血管，促進(jìn)血液循環(huán)和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，同時降低了血液黏度，減弱致痛物質(zhì)活性和瘀滯，從而緩解疼痛，明顯提高療效[26-27]。

鄧方閣等[28]主要觀察了單純性磁療、紅外線治療與聯(lián)合應(yīng)用磁療、紅外線治療對多種急慢性關(guān)節(jié)、肌肉損傷與功能障礙的療效。將171名病人隨機(jī)分成3組，通過療效評定，認(rèn)為聯(lián)合治療的療效比單一治療更有效。聯(lián)合應(yīng)用紅外線與磁場，可縮短病程，起到協(xié)同作用。肖文良等[29]用磁療、紅外線及電腦中頻綜合治療軟組織損傷298例，通過組間比較認(rèn)為上述3種治療效果之間沒有顯著性差異；但從時間上觀察，對于軟組織損傷來說，磁療和紅外線見效快。李紅玲等[30]應(yīng)用熱磁治療肌纖維織炎150例，收到較好效果。他們應(yīng)用熱磁治療儀，將電極放置于疼痛部位，使電極與痛位接觸緊密，其機(jī)理與聯(lián)合應(yīng)用紅外線和磁療相似。結(jié)果在150例患者中，80例痊愈(53.3%)，62例顯效(41.3%)，8例有效(5.3%)，無效0例，總有效率100%，痊愈加顯效率高達(dá)94.7%。這與磁場改善血循環(huán)和組織營養(yǎng)，糾正缺血、缺氧、減少滲出以及消炎消腫的作用有關(guān)。治療中的熱效應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)磁場作用，輕微的振動又有按摩肌肉的作用，從而達(dá)到良好效果。孫嘉利等[31-33]通過動物實驗，認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用紅外線和磁場對于減輕兔膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的滑膜和軟骨損失程度，提高關(guān)節(jié)活動度和關(guān)節(jié)局部的抗氧化能力均有較好療效，其治療效果要明顯好于單一物理因子的治療。

Zubkova SM等[34]應(yīng)用紅外線和雙相交變磁場作用于動脈硬化的動物模型，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用紅外線和持續(xù)脈沖磁場及單相半周期性的脈沖交變磁場，對于病變的恢復(fù)是最為有效的一種方式。機(jī)體受到脈沖電磁場刺激后，通過視丘下垂體-腎上腺系統(tǒng)，對皮質(zhì)生物電活性、內(nèi)分泌乃至整個機(jī)體均有調(diào)節(jié)功能[35-36]。

5 小結(jié)

物理治療骨關(guān)節(jié)炎的方式是患者易于接受的，特別是對于老年慢性病人來說，更是一種方便有效的治療方法，具有非常廣闊的應(yīng)用前景。國內(nèi)外對紅外線和磁場各自的作用機(jī)制已有較多研究，但聯(lián)合應(yīng)用會產(chǎn)生哪些生物學(xué)效應(yīng)，目前尚未有定論[37]。因此，我們認(rèn)為通過動物實驗，制作出骨關(guān)節(jié)炎的動物模型[38-42]，然后施加相應(yīng)的物理治療，就可以從骨關(guān)節(jié)炎的致病原因、發(fā)病機(jī)制入手，更加清晰地了解本病的發(fā)生發(fā)展過程。與臨床研究相比，動物實驗的可操作性更強(qiáng)[43]，如在療效判定方面，可應(yīng)用免疫組化、組織病理學(xué)、血液流變學(xué)以及分子生物學(xué)等[44-47]多種檢測方法和指標(biāo)，從而為物理治療在臨床的推廣應(yīng)用，提供實驗參考和依據(jù)。

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Osteoarthritis(OA)is a kind of chronic recessive disease happened on bone joint.At present，there are many therapeutic methods for treating OA.Generally，these methods can be divided into operation therapy and non-operation therapy.Non-operation therapy includes sound rest and functional exercise，medical therapy，physical therapy，exercise therapy，injection therapy，and traditional Chinese treatment.As a noninvasive and no-pain therapeutic method，physical factors(such as infrared radiation and magnetic therapy)on treating soft tissue injury of bone and joint can availably alleviate symptoms and body signs，moreover，they can also improve function and rectify monstrosity.For patients，they can be accepted easily and conducted practically.Through experimentation on animals，related physical therapy is carried on the animal model with OA，we more clearly know the development process of such disease，so as to provide experimental reference for clinical promotion and application.

Osteoarthritis(OA)；Physical therapy；Progress

1005-619X(2014)02-0110-03