周錫芳 石海虹 薛蓓蕾 馬修堂 王楊 李文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

抑郁癥綜合干預(yù)的研究進(jìn)展

周錫芳 石海虹 薛蓓蕾 馬修堂 王楊 李文

(濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院，266071)

抑郁癥是一種慢性反復(fù)發(fā)作性疾病，極大危害著人們的精神健康和生活質(zhì)量。本文綜述實(shí)施護(hù)理、心理和中醫(yī)綜合干預(yù)配合系統(tǒng)的藥物治療后的療效，需不斷加強(qiáng)抑郁癥的綜合干預(yù)方案的優(yōu)化研究以有效提高抑郁癥患者的臨床療效，提高臨床痊愈率，降低復(fù)發(fā)率及改善社會(huì)功能。

抑郁癥；綜合干預(yù)；研究進(jìn)展

抑郁癥是一組病因未明、嚴(yán)重危害人類身心健康的精神疾病，具有高發(fā)病、高復(fù)發(fā)、高致殘、高自殺率等特點(diǎn)，對家庭和社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全球性的重大公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題。如何有效地促進(jìn)抑郁障礙患者康復(fù)已引起研究者的廣泛關(guān)注，國內(nèi)外研究[1]結(jié)果表明，單純藥物治療只能縮短或緩解病情，而很難改變抑郁癥患者的認(rèn)知理念和人格特點(diǎn)，從而影響患者心理功能及社會(huì)功能的恢復(fù)，進(jìn)而影響到臨床療效及患者康復(fù)效果，實(shí)施綜合干預(yù)配合系統(tǒng)的藥物治療，能有效提高抑郁癥患者的臨床療效，提高臨床痊愈率，降低復(fù)發(fā)率及改善社會(huì)功能。本文就近年來抑郁癥綜合干預(yù)的研究情況進(jìn)行綜述。

1 綜合護(hù)理干預(yù)

對抑郁癥患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)主要以患者作為服務(wù)的核心，一切護(hù)理措施的采用均從利于患者盡快康復(fù)的角度出發(fā)，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系，有針對性地進(jìn)行健康教育，充分調(diào)動(dòng)各方面的有利因素，消除其消極應(yīng)對方式，促進(jìn)抑郁癥病人軀體、心理和社會(huì)功能的全面康復(fù)、有效改善患者的抑郁情況，提高患者的心情穩(wěn)定指數(shù)。曹薇[2]對140例住院抑郁癥患者研究，對照組采用常規(guī)治療方法，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)包括系統(tǒng)化護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁狀況評分低于對照組，試驗(yàn)組療效優(yōu)于對照組。楊寧寧等[3]對102例抑郁癥患者隨機(jī)研究，對照組采用抗抑郁藥治療和常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后試驗(yàn)組患者在出院時(shí)SDS與SAS得分明顯低于對照組，提高了抑郁癥患者的治療效果，有助于心理康復(fù)，促進(jìn)其早日回歸社會(huì)。時(shí)德菊等[4]對58例抑郁癥患者研究，分別對兩組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療和護(hù)理，且對實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行小組心理護(hù)理，結(jié)果表明小組心理護(hù)理能夠改善抑郁癥患者的述情障礙。張玉娥等[5]對66例抑郁癥患者進(jìn)行研究，兩組患者均給予抗抑郁藥物治療，而對照組采取常規(guī)精神科護(hù)理，研究組采取認(rèn)知行為護(hù)理。干預(yù)后研究組SDS和SAS得分低于對照組，研究組的“解決問題”和“求助”評分高于對照組；研究組的“回避”和“自責(zé)”評分低于對照組，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)能緩解焦慮、抑郁情緒，提升應(yīng)對技巧。賀定翠等[6]對86例首發(fā)抑郁癥患者在維持藥物治療的基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組合并認(rèn)知行為護(hù)理，治療后研究組HAMD評分較對照組均有顯著性降低，DAS總分及DAS各因子分較治療前均有顯著性降低，DAS總分、完美化因子、依賴性因子、認(rèn)知哲學(xué)因子兩組比較均有顯著性差異，吸引和排斥因子、強(qiáng)制性因子、自主性態(tài)度因子比較有顯著性差異，表明認(rèn)知矯正護(hù)理能改善抑郁癥患者功能失調(diào)性認(rèn)知的缺陷。馬麗波等[7]對100例抑郁癥患者進(jìn)行研究，兩組患者均接受常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行為期3個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)，干預(yù)3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組HAMD評分明顯降低，生活質(zhì)量評分明顯升高且優(yōu)于對照組，家庭式護(hù)理模式干預(yù)能明顯提高患者療效和生活質(zhì)量，有利于患者重返社會(huì)，這與之前的研究結(jié)果相一致[8]。

2 綜合心理干預(yù)

對抑郁癥患者實(shí)施綜合心理干預(yù)在有效控制住抑郁癥狀的同時(shí)，患者的認(rèn)知、理解、推理、判斷等方面的缺陷得到明顯的改善，心理社會(huì)功能進(jìn)一步改善，生活的主動(dòng)性、活力、信念、興趣及工作的持久性得到明顯改善。安琦等[9]對68例抑郁癥患者研究，兩組患者均接受系統(tǒng)的精神科藥物治療，研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行心理干預(yù)，共計(jì)8周，HAMD、HAMA及CGI評分兩組均較干預(yù)前有顯著性降低，研究組均低于對照組，心理干預(yù)可有效改善抑郁癥患者的聯(lián)創(chuàng)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。周愛霞[10]對60例抑郁癥患者研究，兩組均予鹽酸舍曲林治療，治療組在此基礎(chǔ)上加入心理干預(yù)，經(jīng)過8周的干預(yù)治療，其強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、偏執(zhí)較干預(yù)前均有不同程度的改善，HAMD評分治療組較對照組有明顯改善。蔣慶飛等[11]研究了197例抑郁癥患者，對照組采用單純抗抑郁藥物治療，干預(yù)組在藥物治療基礎(chǔ)上增加1次/周，共12次的綜合心理干預(yù)，干預(yù)前兩組抑郁癥患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)、自殺態(tài)度問卷(QSA)各因子得分差異均無差別；干預(yù)4周末，HAMD總分兩組患者均低于干預(yù)前，干預(yù)組低于對照組，干預(yù)12周末，除對照組SCSQ的積極應(yīng)對及QSA的對自殺者家屬的態(tài)度因子外，對照組和干預(yù)組各量表各因子得分與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1年后隨訪，除對照組QSA的對自殺者家屬的態(tài)度因子外，對照組和干預(yù)組各量表各因子得分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明抗抑郁藥物聯(lián)合綜合心理干預(yù)，能更快地控制癥狀、更有效地改變態(tài)度和行為，使復(fù)發(fā)率、自殺率下降，是理想的治療模式。

3 綜合中醫(yī)干預(yù)

抑郁癥是一種典型的生物、心理、社會(huì)等多種因素作用而致的疾病，可引起人體多系統(tǒng)、多層次的病理反應(yīng)。因而單一作用、靶點(diǎn)明確的藥物治療不可避免地具有一些缺點(diǎn)，并普遍存在不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況。而多層次、多靶點(diǎn)的中醫(yī)綜合治療抑郁癥具有良好的療效。中醫(yī)綜合干預(yù)方法主要包括中藥治療、中醫(yī)心理療法、中醫(yī)辨證療法、中醫(yī)食療和針灸等。虢周科等[12]隨機(jī)抽取兩個(gè)社區(qū)各100名抑郁癥患者，劃分為干預(yù)組和對照組，干預(yù)組在社區(qū)內(nèi)實(shí)施中醫(yī)綜合干預(yù)如中醫(yī)藥辨證及隨證加減、內(nèi)醒靜神法、安神解郁腦保健操、健康教育和電話隨訪；對照組予西藥及認(rèn)知療法，共觀察2年。干預(yù)后干預(yù)組患者生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOLI-74)評分高于本組干預(yù)前和對照組同期得分，HAMD-17評分低于干預(yù)前和對照組同期得分；干預(yù)2年后干預(yù)組抑郁癥的癥狀反復(fù)率低于對照組，研究表明中醫(yī)綜合干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量，減少抑郁情緒，降低癥狀反復(fù)率，具有良好的操作性，值得在社區(qū)推廣。穆巖等[13]對40例抑郁癥患者研究，兩組患者均選擇有效抗抑郁藥物治療，治療組運(yùn)用中醫(yī)心理療法合并治療，治療前兩組間HAMD總分及其阻滯因子分均無差異，治療4周后，中醫(yī)心理治療組的減分情況好于常規(guī)組，很顯然藥物合并中醫(yī)心理治療具有明顯優(yōu)勢。王翠蓮等[14]運(yùn)用以情勝情法、導(dǎo)引行氣法等中醫(yī)心理療法治療更年期抑郁癥效果明顯。中醫(yī)心理療法在我國源遠(yuǎn)流長，應(yīng)用已久，是指不用藥物、針灸、手術(shù)等“有形”的治療手段，而借助于語言、行為以及特意安排的場景等影響患者的活動(dòng)，喚起患者防病治病的積極因素，促進(jìn)或調(diào)整機(jī)體的功能活動(dòng)，從而起到治療或康復(fù)作用的方法。趙翠萍等[15]對93例抑郁癥患者辨證研究，兩組均采用抗抑郁中西藥治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上將患者分為肝郁氣滯、肝郁脾虛、肝郁痰阻、心脾兩虛、心腎不交5個(gè)證型，按照不同中醫(yī)證型，給予藥膳療法、耳穴埋豆療法、音樂療法綜合干預(yù)。干預(yù)后HAMD總分觀察組低于對照組，臨床療效優(yōu)于對照組，研究表明中醫(yī)辨證施護(hù)綜合干預(yù)能有效改善患者抑郁、焦慮、失眠等癥狀，提高患者臨床療效。陳回春等[16]綜述了中醫(yī)辨治抑郁癥的研究進(jìn)展。中醫(yī)辨證療法是在祖國醫(yī)學(xué)整體觀理論的指導(dǎo)下，依據(jù)患者體質(zhì)、病因、病機(jī)、病程、證候表現(xiàn)的不同進(jìn)行辨證論治，充分運(yùn)用“五臟藏五神主五志”及其間密切的聯(lián)系，使各臟腑功能正常協(xié)調(diào)，氣順血暢，神清情爽，陰平陽秘，抑郁癥即可愈。侯家琪[17]針對抑郁癥治療上的諸多不足，借鑒現(xiàn)代研究成果，系統(tǒng)回顧總結(jié)抑郁癥病因病機(jī)、治療方法基礎(chǔ)上，提出應(yīng)用中醫(yī)理論辨證施食治療抑郁癥，總結(jié)出中醫(yī)食療防治抑郁癥的辨證論治方案。鐘燕宇[18]在深入發(fā)掘、整理前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上總結(jié)出中醫(yī)食療防治老年抑郁癥的一整套辨證論治方案，中醫(yī)治療歷來重視藥膳療法，食療能夠輔助中藥治療糾正機(jī)體的氣血陰陽失衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)?，F(xiàn)代臨床運(yùn)用和研究表明[19]，針灸治療抑郁癥具有獨(dú)特的療效優(yōu)勢，沈國偉[19]闡述了針灸治療抑郁癥的療效規(guī)律與特點(diǎn)?？梢匀娓纳埔钟舭Y的臨床癥狀，療效快捷且有較好的遠(yuǎn)期療效和低復(fù)發(fā)率，無明顯不良反應(yīng)，安全性高，所有這些優(yōu)勢增加了針灸治療抑郁癥的依從性和患者對未來的信心。

隨著抑郁癥研究的日益深入，使抑郁癥綜合干預(yù)研究積累了比較豐富的經(jīng)驗(yàn)，但也存在一些亟待解決的問題，各項(xiàng)干預(yù)研究大多還處于小樣本的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和觀察階段，隨機(jī)對照的研究還不多，難以彰顯出綜合干預(yù)抑郁癥的明顯優(yōu)勢，還要不斷加強(qiáng)抑郁癥的綜合干預(yù)方案的優(yōu)化研究以提高綜合干預(yù)防治抑郁癥的能力。

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2013-10-10)

1005-619X(2014)02-0113-02

石海虹