彭德忠 劉月 張先庚 王紅艷 馮躍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610075)

·綜述·

八段錦對(duì)2型糖尿病焦慮狀態(tài)影響的臨床研究進(jìn)展

彭德忠 劉月 張先庚 王紅艷 馮躍

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，610075)

本文主要通過(guò)文獻(xiàn)資料法和邏輯分析法，整理和分析了八段錦對(duì)2型糖尿病焦慮狀態(tài)影響的臨床研究進(jìn)展，為進(jìn)一步研究八段錦對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)的影響，制定科學(xué)、可行、系統(tǒng)的八段錦實(shí)施方案提供參考和依據(jù)。

八段錦；2型糖尿病；焦慮

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變，平均壽命的延長(zhǎng)，近年來(lái)糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。作為一種終身慢性疾病，糖尿病的發(fā)生發(fā)展不僅與生物因素有關(guān)，而且與心理因素也緊密相關(guān)[2]。研究表明，2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus，簡(jiǎn)稱(chēng)T2DM)患者常伴有情緒障礙，如焦慮、抑郁、恐懼等[3]；心理狀態(tài)差的患者會(huì)出現(xiàn)疾病-心理壓力的惡性循環(huán)使焦慮加重，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療依從性[4]?？梢?jiàn)，在對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)，輔以健身氣功“八段錦”更利于患者的康復(fù)。健身氣功“八段錦”是我國(guó)傳統(tǒng)的養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)，其簡(jiǎn)單易學(xué)易用，注重身心并調(diào)，對(duì)焦慮、抑郁的緩解具有一定療效[5]。為了科學(xué)有效地制定八段錦緩解2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)方案，為深入研究八段錦在社區(qū)2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)的應(yīng)用提供參考，對(duì)八段錦緩解2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 國(guó)外研究進(jìn)展

通過(guò)文獻(xiàn)檢索，國(guó)外關(guān)于健身氣功八段錦在2型糖尿病伴焦慮情緒患者中的應(yīng)用研究目前為止尚未查到，但氣功對(duì)心理狀態(tài)的應(yīng)用研究也較少。Lustman等[6]用認(rèn)知-行為治療(cognitive-behavior therapy，CBT)對(duì)伴發(fā)抑郁的2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，患者接受為期10周，1次/周，1 h/次的抗抑郁治療，由心理學(xué)家對(duì)患者傳授如何融入社交、鍛煉、緩解壓力的技巧和消除消極不良想法的技能，結(jié)果顯示患者抑郁程度緩解。 內(nèi)琢也[7]采用交叉對(duì)照的方法對(duì)26名2型糖尿病患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果顯示糖化血紅蛋白(HbA1c)降低，無(wú)論組間還是組內(nèi)對(duì)照都有顯著性差異，心理因素中緊張、疲勞、焦慮不安感均降低，同時(shí)同情心與寬容心均明顯增強(qiáng)，提示氣功有放松身心的作用。他認(rèn)為氣功在2型糖尿病的治療中，能減少胰島素抵抗作用，促進(jìn)胰島素細(xì)胞分泌，從而改善糖尿病患者的血糖狀況。韓國(guó)Yang等[8]以氣功療法治療老年患者的慢性疼痛，43例患者隨機(jī)分為氣功治療組和普通護(hù)理組，治療組給予4周氣功治療，對(duì)照組給予一般護(hù)理。結(jié)果，兩周后氣功治療組疼痛緩解，心理狀態(tài)顯著改善。

2 國(guó)內(nèi)研究進(jìn)展

國(guó)內(nèi)關(guān)于八段錦對(duì)2型糖尿病焦慮狀態(tài)研究報(bào)道較多，但大多側(cè)重于機(jī)制和臨床效果研究。汪衛(wèi)東等[9]采用前瞻性研究和隨機(jī)對(duì)照的方法將糖尿病患者隨機(jī)分為兩組，分別為前八段錦組和后八段錦組。前八段錦組前兩個(gè)月練習(xí)八段錦，后兩個(gè)月自由練習(xí)；后八段錦組前兩個(gè)月空白，后兩個(gè)月練習(xí)八段錦，進(jìn)行組間與組內(nèi)對(duì)照分析，觀察各項(xiàng)心理指標(biāo)得出結(jié)論，練習(xí)八段錦能夠改善2型糖尿病患者的心理狀態(tài)，降低強(qiáng)迫因子、抑郁因子、焦慮因子、敵對(duì)因子，從而減輕強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、敵對(duì)障緒。王耀光等[10]研究表明，八段錦通過(guò)改變神經(jīng)系統(tǒng)的控制，調(diào)整不同中樞的興奮水平，使代謝水平增加，降低人體的緊張和憂慮，愉悅身心，從而達(dá)到強(qiáng)身健體的目的。此外，氣功鍛煉還能緩解患者的焦慮、心理壓力等由于緊張所引起的生長(zhǎng)激素、胰高血糖素、腎上腺等激素的大量分泌，而有利于控制血糖。伍艷明等[11]為了觀察健身氣功八段錦鍛煉結(jié)合健康教育對(duì)糖尿病亞健康狀態(tài)生活質(zhì)量的影響，對(duì)175例入選研究對(duì)象按年齡分兩個(gè)年齡層，每年齡層內(nèi)分對(duì)照組、健康教育組、八段錦組，3組分別采取不同的干預(yù)措施，用SF-36量表評(píng)價(jià)總體健康感，結(jié)果提示八段錦組試驗(yàn)者的總體健康由好的水平提高到很好的水平；八段錦組的方法可明顯提高56～75歲年齡受試者的社會(huì)功能，35～55歲年齡軀體角色功能、情緒角色功能。管香玉等[12]將80例中老年2型糖尿病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。兩組均予糖尿病常規(guī)運(yùn)動(dòng)和降血糖治療。觀察組在此基礎(chǔ)上由糖尿病專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)八段錦練習(xí)，1次/d，1 h/次；每周集中練習(xí)1次。連續(xù)4個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。結(jié)果顯示，八段錦能有效改善患者的心理狀況。林穎娜等[13]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，動(dòng)功、動(dòng)靜結(jié)合、靜功，功法不同，作用效果有一定差異，動(dòng)功-八段錦對(duì)2型糖尿病患者部分情志障礙的臨床表現(xiàn)如軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁等有較好的改善作用。靜功-放松功則對(duì)部分人格特征如癔病、精神病態(tài)、偏執(zhí)狂等有一定的改善作用。動(dòng)靜結(jié)合鍛煉對(duì)2型糖尿病患者生存質(zhì)量具有顯著的改善作用，單純靜功、動(dòng)功鍛煉也可以從某種程度上改善患者生存質(zhì)量，但與動(dòng)靜結(jié)合的氣功訓(xùn)練相比，顯然作用要弱。周嘉琪等[14]在《運(yùn)動(dòng)療法與2型糖尿病》一文中提到，八段錦運(yùn)動(dòng)處方能夠?yàn)?型糖尿病患者提供長(zhǎng)期、系統(tǒng)和具有針對(duì)性的康復(fù)治療，使2型糖尿病患者的呼吸機(jī)能增強(qiáng)，肌肉收縮力增加，體質(zhì)量指數(shù)、腰臀比得到顯著改善，脂類(lèi)代謝和糖耐量得到明顯改善。其中中醫(yī)養(yǎng)生功法對(duì)2型糖尿病患者的異常心理狀態(tài)也有一定的改善作用。張?chǎng)蝃15]以30例2型糖尿病伴抑郁或焦慮患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為八段錦治療組和對(duì)照組，觀察6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)八段錦對(duì)2型糖尿病伴抑郁或焦慮患者一定的降血糖和糖化血紅蛋白作用，八段錦對(duì)2型糖尿病伴抑郁或焦慮患者的抑郁或焦慮有一定的改善作用。劉宇[16]將北京市69例2型糖尿病伴抑郁癥狀的患者隨機(jī)分為八段錦組和社區(qū)護(hù)理組。八段錦組在接受社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，規(guī)律練習(xí)八段錦，每周練習(xí)3～5 d，每次練習(xí)兩遍，兩遍之間休息2 min，每周集中練習(xí)1次。社區(qū)護(hù)理組僅接受社區(qū)健康教育，分別在干預(yù)前、干預(yù)第6周和第12周，應(yīng)用自評(píng)抑郁量表(SDS)和2型糖尿病人生活質(zhì)量量表(DMQLS)評(píng)價(jià)兩組患者抑郁癥狀和生活質(zhì)量，并抽取靜脈血檢測(cè)HbA1c，研究發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期規(guī)律練習(xí)八段錦可有效改善2型糖尿病伴抑郁患者的抑郁癥狀，提高其生活質(zhì)量，尤其是在心理維度和滿意度維度方面，并可幫助患者穩(wěn)定血糖水平。劉洪福等人[17-18]認(rèn)為這種“以心行氣”的練意活動(dòng)，可以直接調(diào)整大腦皮層興奮與抑制的轉(zhuǎn)換，通過(guò)變換大腦皮層的興奮區(qū)域，不僅鍛煉了大腦皮質(zhì)高度集中，而且使大腦得到調(diào)節(jié)和休息，這樣可使練習(xí)者從整體上處于平靜舒暢的狀態(tài)，排除一切不必要的緊張和不良情緒的影響，從而可以糾正由于大腦皮質(zhì)高度興奮產(chǎn)生的焦慮和失眠現(xiàn)象。另一方面，練習(xí)八段錦可把握自然的規(guī)律，掌握陰陽(yáng)的變化，吐納調(diào)氣，形成形體和精神合而為一的松靜自然的狀態(tài)，修養(yǎng)心性，使情緒趨于穩(wěn)定平衡。并且認(rèn)為適度鍛煉八段錦可以引起體內(nèi)生物化學(xué)的某些變化，如血漿內(nèi)源性和似嗎啡類(lèi)物質(zhì)含量升高，這些物質(zhì)的增加與情緒有關(guān)。

3 研究展望

綜上所述，八段錦通過(guò)調(diào)心、調(diào)息、調(diào)身，加強(qiáng)生理和心理因素的聯(lián)系[19]，鍛煉神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性和靈活性，緩解大腦疲勞，調(diào)整情緒，對(duì)改善2型糖尿病焦慮狀態(tài)是具有優(yōu)勢(shì)和發(fā)展?jié)摿Φ腫20]。但是，目前絕大多數(shù)只研究了八段錦作為一種體育鍛煉方式在2型糖尿病抑郁、焦慮的改善方面有一定療效，而目前科學(xué)、可行、系統(tǒng)實(shí)施方案尚未見(jiàn)報(bào)道，如研究其最佳實(shí)施時(shí)間、強(qiáng)度、頻率等。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)八段錦對(duì)2型糖尿病焦慮狀態(tài)的系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究，制定科學(xué)、合理、可行、系統(tǒng)的研究方案，最大限度地提高2型糖尿病患者焦慮狀態(tài)的臨床療效是研究的關(guān)鍵。

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The essay summarizes and analyzes the clinical research progress of influence of Eight Trigrams Boxing on anxiety state of type 2 diabetes through document literature and logical analysis，in order to provide references and basis for further study on the influence of Eight Trigrams Boxing on anxiety state of type 2 diabetes and for formulating scientific，feasible and systematic Eight Trigrams Boxing implementation plan.

Eight Trigrams Boxing；Type 2 diabetes；Anxiety

2013-10-08)

該論文受四川省教育廳項(xiàng)目基金資助(09ZA020)

張先庚

1005-619X(2014)02-0103-02