王素芳

(河南省郟縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科,郟縣 467100)

痛經(jīng)是指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，程度較重以致影響生活和工作質(zhì)量,約50%婦女患有痛經(jīng)，其中10%痛經(jīng)嚴(yán)重。痛經(jīng)為婦科最常見癥狀之一，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，子宮內(nèi)膜異位引起的痛經(jīng)為繼發(fā)性痛經(jīng)[1]。正常生理情況下，子宮內(nèi)膜覆蓋于子宮體的腔面。但在某些因素作用下，子宮內(nèi)膜在身體的其他部位生長，即子宮內(nèi)膜異位癥。異位的子宮內(nèi)膜在組織學(xué)上不但具有子官內(nèi)膜的腺體，還具有內(nèi)膜間質(zhì)圍繞,并可隨著月經(jīng)周期而變化[2]。其發(fā)病與前列腺素、加壓素、催產(chǎn)素、雌二醇、孕酮、內(nèi)皮素、一氧化碳、β-內(nèi)啡肽、鈣、氧自由基和心理、社會因素有關(guān)[3]。筆者采用美洛昔康配合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2013年8月來我院就診的子宮內(nèi)膜異位癥患者54例為研究對象，合并有不同程度的痛經(jīng)，年齡23～36歲,平均(28.27±4.31)歲，月經(jīng)周期27～34 d，平均(30.23±1.76)d，月經(jīng)期4～7 d，平均(5.32±0.99)d，病程最長3年，最短6個月，平均(1.59±0.77)年。

1.2 臨床診斷及納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述子宮內(nèi)膜異位癥診斷的患者[4]。②所有患者均無米非司酮禁忌證。③經(jīng)期和經(jīng)期前后伴有輕度、中度、重度疼痛。④治療前1月停止其他子宮內(nèi)膜異位癥治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)檢查證實(shí)由盆腔炎、子宮肌瘤及宮頸口狹窄等所引起的痛經(jīng)。②資料不全，無法進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理者。③合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病、精神病患者。④不能按規(guī)定用藥者。

1.4 治療方法 美洛昔康分散片(meloxicam dispersible tablets)，國藥準(zhǔn)字H20020245，每日2次，每次7.5 mg口服，月經(jīng)來潮前1～3 d用，用至痛止，下個月經(jīng)周期再重復(fù)該方案。小劑量米非司酮(mifepristone tablets)治療，國藥準(zhǔn)字H10950003，從月經(jīng)第14 d開始用藥，每日1次，每次6.25 mg口服，連續(xù)使用4 d后暫停，下個月經(jīng)周期再重復(fù)該方案。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/Score，VAS)對治療前后疼痛感覺進(jìn)行評分。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：癥狀全部消失，VAS分值<1分；顯效：VAS分值較服藥前減少3分及以上；有效：VAS分值較服藥前減少大于1分小于3分；無效：疼痛評分減少1分及以內(nèi)。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后VAS疼痛評分比較 治療前VAS疼痛評分為(6.33±2.27)分,服藥2、3個月經(jīng)周期后VAS疼痛評分分別為(3.12±1.73)分,(2.75±1.26)分。服藥前分別與服藥2、3個月經(jīng)周期后VAS疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后疼痛較治療前減輕,服藥2、3個月經(jīng)周期VAS疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 服藥3個月經(jīng)周期后臨床療效 服藥3個月經(jīng)周期后治愈16例,顯效25例,有效10例,無效3例,總有效率為51例,總有效率94.44%(治愈率+顯效率+有效率)。

2.3 不良反應(yīng) 治療中54例患者中僅2例患者出現(xiàn)輕度惡心，在休息后自行緩解，其余患者均未見明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

目前為止尚無一種學(xué)說可以完全解釋所有子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病原因。不同部位的子宮內(nèi)膜異位癥可能有著不同的發(fā)病機(jī)制，但不管哪種機(jī)制誘發(fā)的子宮內(nèi)膜異位癥，在患者體內(nèi)異位的子宮內(nèi)膜與正常子宮內(nèi)膜一樣隨月經(jīng)周期而發(fā)生周期性出血，長期可導(dǎo)致異位子宮內(nèi)膜周圍的纖維組織增生、粘連，并形成結(jié)節(jié)或腫塊。痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥常見而又突出的特征，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活。本次研究利用美洛昔康在月經(jīng)來潮前開始給藥，達(dá)到緩解痛經(jīng)的目的，米非司酮可以與孕激素受體結(jié)合，拮抗孕激素的活性，從而抑制患者的卵巢功能、誘發(fā)閉經(jīng)，使異位的子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮[5]。本次研究在黃體期短程使用小劑量米非司酮及月經(jīng)期服用美洛昔康治療子宮內(nèi)膜異位癥，治療前后VAS疼痛評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)過3個月經(jīng)周期后痛經(jīng)治療總有效率為94.44%，療效確切，無明顯不良反應(yīng)。但對遠(yuǎn)期療效，有待進(jìn)一步隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

[1]樂 杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:380．

[2]Hudelist G,English J,Thomas A E,etal. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for non-invasive diagnosis of bowel endometriosis: systematic review and meta-analysis[J].UltrasoundObstGyne,2011,37(3):257-263.

[3]嵇 波,任曉暄,趙雅芳,等.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制與防治研究述評[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2008,18(13):1856-1858.

[4]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組.子宮內(nèi)膜異位癥的診斷與治療規(guī)范[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(9)：645-648.

[5]Nihalani N D,Schwartz T L.Mifepristone,a glucocorticoid antagonist for the potential treatment of psychotic major depression[J].CurrOpinInvestDr,2007,8(7):563-569.