楊小芳, 高雪華, 孫錦艷

(甘肅省中醫(yī)院，蘭州 730050 )

痛風(fēng)是一組由嘌呤代謝紊亂所致的疾病，主要由于人體內(nèi)血尿酸過高或代謝異常引起[1]。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫，疼痛，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)。同時伴發(fā)熱、多汗、頭痛、心悸、痛風(fēng)石沉積等癥狀。男女比例為20∶1。急性痛風(fēng)的典型發(fā)作常于深夜因關(guān)節(jié)痛而驚醒，疼痛進行性加劇，在12 h左右達高峰，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣，難以忍受,受累關(guān)節(jié)及周圍組織紅、腫、熱、痛和功能受限[2]。我院風(fēng)濕骨病科自2010年12月至2013年3月采用蠟療合并四黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎212例，取得了顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我科自2010年12月至2013年3月收住入院及門診治療的急性痛風(fēng)發(fā)作的患者212例。隨機分為對照組106例，觀察組106例。治療組中，男性50例，女性56例，年齡41～72歲，平均年齡55.2歲，病程5～17年，平均病程12.9年；對照組中，男性68例，女性38例，年齡44～67歲，平均年齡54.9歲，病程4～17年，平均病程13.92年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用美國風(fēng)濕病協(xié)會于1997年制定的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次以上，在1 d內(nèi)即達到發(fā)作高峰;②急性關(guān)節(jié)炎局限于個別關(guān)節(jié);③整個關(guān)節(jié)呈暗紅色;④第一趾關(guān)節(jié)腫痛;⑤單側(cè)趾關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作;⑥有痛風(fēng)石;⑦高尿酸血癥;⑧非對稱性關(guān)節(jié)腫痛;⑨發(fā)作可自行中止。凡具備該標(biāo)準(zhǔn)3條以上，并可除外繼發(fā)性痛風(fēng)者，即可確診。

1.3 治療方法 對照組采用常規(guī)治療方法，口服清熱逐風(fēng)合劑(本院制劑)、非甾體類抗炎藥等治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用四黃膏、蠟餅外敷。蠟療機型號為翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司的XYL- 型電腦恒溫電蠟療儀。將熔化的石蠟倒入30 cm×40 cm方盤內(nèi)，蠟液厚度為2 cm左右，待其自然冷卻至溫度為45～50 ℃時，用小薄鐵鏟沿邊緣將石蠟與方盤壁分離開，將蠟餅扣于保鮮膜上，用保鮮膜包裹備用，再用大毛巾或毛毯等物覆蓋保溫。治療時間30～40 min。7 d為一個療程。治療結(jié)束去掉蠟餅，協(xié)助患者擦汗，安置患者舒適體位。帶一次性塑料薄膜手套，根據(jù)治療部位的大小，取適量藥泥放在大小適宜的無紡布紙上，方藥由黃連等[4]將藥物加工成粉狀，取適量藥粉，加蜂蜜及開水調(diào)和成泥狀或膏狀備用，藥粉與蜂蜜比例為50∶1，壓成厚度1 mm的薄餅。注意藥餅要均勻，邊緣距離無紡布紙邊緣約1 cm，避免藥物污染衣物。協(xié)助患者取合適體位，清潔患者治療部位，將做好的藥餅貼敷在患處，外用紗布繃帶纏繞包裹2～3層固定。6～8 h后拆去藥餅，協(xié)助洗凈患處，1次/d，7 d為一療程。根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或衛(wèi)生紙，用油膏刀將所需藥膏均勻地平攤于棉紙或衛(wèi)生紙上，厚薄適中，約2 mm厚。將攤好藥物的棉紙或衛(wèi)生紙四周反折后敷于患處，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定，松緊適宜。再用蠟餅敷于中藥外層，毛巾保溫40 min后去掉蠟餅，蠟餅回收消毒備用，24 h后拆去藥物，協(xié)助洗凈患處，10 d為一療程。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的“痛風(fēng)的療效評定”標(biāo)準(zhǔn)[5]。①臨床治愈：癥狀消失，實驗室檢查正常，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;②好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消退，疼痛緩解，實驗室檢查有所改善;③無效：癥狀無明顯好轉(zhuǎn)者，實驗室檢查無變化。

2 結(jié) 果

治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。同時治療組的臨床有效治療時間也明顯短于對照組，見表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組有效治療時間比較

表2 兩組有效治療時間比較

注:與對照組比較,*P<0.05

組別例數(shù)見效時間顯效時間治愈時間平均住院時間治療組1032.03±1.36?10.15±2.88?96.33±4.50?84.44±5.46?對照組976.56±3.6320.07±4.56144.35±6.42168.01±7.65

3 討 論

在我國，近年來痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢[6]，我國普通人群患病率約1.14%。西藥治療毒副作用大，病人的依從性差，導(dǎo)致痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。中藥外敷療法歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，無毒副作用。四黃膏是將中藥加工成泥狀，直接貼敷于體表皮膚，通過皮膚的吸收及藥物的滲透，對經(jīng)絡(luò)起到“內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)、溝通表里、貫串上下”的作用[7]。具有舒筋活絡(luò)、消腫止痛、清熱解毒等功效。蠟療具有溫通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，祛濕散寒、消腫定痛之功效，蠟療不僅可以起到中藥與蠟療的雙重作用，蠟療的溫?zé)岽碳た梢赃M一步促進中藥的透皮吸收。采用蠟療合并四黃膏外敷治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎不僅能提高臨床有效率，而且對縮短有效治愈時間和平均住院時間都有良好效果，又因其操作簡單便捷、舒適、效果好、見效快深受廣大患者喜愛。且在應(yīng)用過程中，研究小組成員不斷優(yōu)化操作方法，形成了一套比較規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的方案，已成為全省培訓(xùn)基地的規(guī)范性教材，并在地、縣醫(yī)院進行了多次培訓(xùn)和推廣。

參考文獻

[1]遲 進.火龍針治療風(fēng)濕性頸椎病[J].中國民間療法,2011,19(6):11-12.

[2]賈健民.桂枝湯治療風(fēng)寒濕痹32例[J].河南中醫(yī),2007,27(6):18.

[3]唐時靜.溫通除痹湯對改善風(fēng)寒濕痹關(guān)節(jié)功能的療效探討[J].中國臨床康復(fù),2002,6(13):1985.

[4]朱冠玨.皮內(nèi)針加艾灸治療風(fēng)寒濕痹型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28例觀察[J].安徽中醫(yī)臨床雜志,2002,14(1):28.

[5]柴光德,韓宗寶,高振臣.痹痛消三聯(lián)療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎76例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(6):689-690.

[6]蒲文斌.風(fēng)寒濕痹的中醫(yī)治療[J].四川中醫(yī),2004,22(5):56.

[7]艾相乾,張仕玉.焦樹德治療急癥經(jīng)驗探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(14):80.