李順玉 張紅新

(吉化集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，132000)

電子喉鏡下聲帶小結(jié)及聲帶息肉切除的臨床觀察

李順玉 張紅新

(吉化集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科，132000)

目的 觀察電子喉鏡下聲帶小結(jié)及聲帶息肉切除的臨床療效。方法 隨機(jī)抽取我院120例聲帶小結(jié)、聲帶息肉患者，均給予電子喉鏡下切除術(shù)，分析其手術(shù)效果。結(jié)果 120例患者，治療總有效率100%，患者均一次性完成手術(shù)，聲帶邊緣平整，聲門良好閉合，聲嘶明顯改善。結(jié)論 電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)及聲帶息肉，取得讓人滿意效果，損傷小，手術(shù)準(zhǔn)確率高，值得在聲帶小結(jié)及聲帶息肉治療中廣泛應(yīng)用。

電子喉鏡；聲帶小結(jié)；聲帶息肉

聲帶小結(jié)和聲帶息肉是臨床常見(jiàn)疾病，多采用手術(shù)治療。常規(guī)手術(shù)治療時(shí)，采用間接喉鏡、直接喉鏡等方法采取手術(shù)，但手術(shù)方法復(fù)雜，技術(shù)要求高[1]，患者較痛苦?，F(xiàn)以120例行電子喉鏡下手術(shù)的聲帶小結(jié)及聲帶息肉患者為例，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取我院2012-01—2013-12收治的120例聲帶小結(jié)及聲帶息肉患者，男52例，女68例；年齡18～70歲，平均年齡(45.4±1.2)歲；聲帶小結(jié)48例，聲帶息肉72例；患者均出現(xiàn)不同程度的聲音嘶啞、音調(diào)變化，雙側(cè)病變98例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)診斷，與聲帶小結(jié)、聲帶息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；排除魚腹樣息肉患者；無(wú)手術(shù)禁忌證患者；患者參與研究時(shí)，均簽署研究同意書。

1.3 方法 患者術(shù)前需禁食禁水6 h，術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品、10 mg安定肌內(nèi)注射，行鼻腔咽喉黏膜表面麻醉，使用1%鹽酸麻黃堿收縮鼻腔黏膜?；颊呷∑脚P位，術(shù)者左手持鏡，在電視直視下，經(jīng)鼻腔、鼻咽、舌根到達(dá)喉部，充分暴露聲帶，通過(guò)喉鏡側(cè)孔插入活檢鉗，適當(dāng)調(diào)整活檢鉗的方向和角度，使息肉和小結(jié)位于兩鉗葉之間，收緊牽頭。確定未鉗夾正常組織，可抽出息肉鉗；若存在殘留，可進(jìn)行多次鉗取聲帶邊緣，至聲帶平滑和平整。患者術(shù)后需禁聲7 d，術(shù)后30 d要盡量減少說(shuō)話，并口服抗生素抗感染。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：聲嘶消失，聲帶病變組織消失，聲帶表面光滑平整，色澤正常，聲門閉合良好；顯效：聲嘶明顯改善，病變位置基本消失，聲帶略厚，聲門閉合正常；有效：聲嘶基本好轉(zhuǎn)，聲門閉合不良，殘留病變組織；無(wú)效：聲嘶未改善，病變組織未消失。

2 結(jié)果

120例患者，痊愈74例，顯效40例，有效6例，總有效率100%。均一次性完成手術(shù)，聲帶邊緣平整，聲門良好閉合，聲嘶明顯改善。

3 討論

聲帶小結(jié)及聲帶息肉是喉科常見(jiàn)疾病，病發(fā)率高，人們發(fā)聲不當(dāng)，或長(zhǎng)期用嗓，咽喉各種炎癥等導(dǎo)致聲帶的水腫、出血或纖維增生，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重影響。在治療聲帶小結(jié)及聲帶息肉時(shí)，主要目的是要改善患者發(fā)音，有效恢復(fù)患者聲帶的形態(tài)以及功能。隨著人們健康意識(shí)以及生活水平的快速發(fā)展，人們對(duì)聲帶小結(jié)和聲帶息肉的治療不僅僅滿足于嗓音恢復(fù)，也對(duì)手術(shù)質(zhì)量有著更高要求，普遍追求簡(jiǎn)單方便、價(jià)格低廉、微創(chuàng)的手術(shù)方式。以往在治療聲帶小結(jié)及聲帶息肉時(shí)，采用支撐喉鏡顯微手術(shù)，此種手術(shù)需要全身麻醉，治療成本高，且創(chuàng)傷大，術(shù)后存在牙齒脫落、咽喉?yè)p傷等并發(fā)癥，甚至存在神經(jīng)麻痹等[3]。采用支撐喉鏡顯微手術(shù)，對(duì)患者有嚴(yán)格禁忌證。患者頸項(xiàng)粗短，存在頸椎疾病、瘢痕現(xiàn)象，聲門無(wú)法充分暴露，無(wú)法耐受全麻時(shí)，無(wú)法使用支撐喉鏡手術(shù)。同時(shí)直接喉鏡及間接喉鏡也是治療聲帶息肉及聲帶小結(jié)的常規(guī)方法，間接喉鏡手術(shù)操作器械簡(jiǎn)單，但對(duì)操作方法有較高要求，需要患者良好配合，若無(wú)法準(zhǔn)確切除病變組織，會(huì)對(duì)正常組織造成損害。直接喉鏡可以清楚看到喉部的解剖關(guān)系，有較為清晰視野，但需全麻，費(fèi)用高，對(duì)患者也有較高要求。電子喉鏡的發(fā)展，具備著清晰視野、準(zhǔn)確操作等優(yōu)勢(shì)，使在聲帶小結(jié)及聲帶息肉中得到廣泛應(yīng)用，也取得讓人滿意效果。電子喉鏡的鏡體細(xì)軟，有良好彎曲度，可根據(jù)聲帶息肉部位，對(duì)鏡體方向進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，不會(huì)對(duì)周圍組織黏膜產(chǎn)生較大刺激，患者也不需要擺放特殊體位，能夠清楚觀察到聲門等隱蔽部位。通過(guò)監(jiān)視器可放大喉部結(jié)構(gòu)，使術(shù)者可更加清晰看到病變部位組織結(jié)構(gòu)。術(shù)中能夠清楚看到聲帶表面細(xì)微血管和病變，術(shù)者可對(duì)病變組織進(jìn)行準(zhǔn)確定位，徹底切除息肉組織，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便。且電子喉鏡手術(shù)對(duì)患者無(wú)要求，適合各種手術(shù)，尤其是張口受限、頸部粗短、聲門暴露困難及肥胖等患者，均可使用電子喉鏡手術(shù)。在采用電子喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)手術(shù)時(shí)，需要術(shù)者具備嫻熟的手術(shù)操作技巧，術(shù)前需安撫患者，解釋手術(shù)情況，可緩解患者緊張情緒，在手術(shù)中禁止做吞咽動(dòng)作，在術(shù)中切除息肉時(shí)，可根據(jù)息肉大小有效處理。在采用電子喉鏡手術(shù)時(shí)，需有效選擇患者，若患者有急性炎癥，需有效控制炎癥，才可手術(shù)。在手術(shù)麻醉時(shí)，要與咽喉黏膜充分麻醉，合理使用麻醉藥物，以免引起喉部咳嗽、惡心反射，并在麻醉5～10 min后選擇最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)[4-5]。在切除聲帶病變后，需保證鉗口平行聲帶緣，若病變較大、廣基，要分角度、需多次鉗取，以此摘除病變組織。摘除深度需小于黏膜層，若合并雙側(cè)病變，要先完整切除一側(cè)病變組織。在本組研究結(jié)果中，120例患者，治療總有效率100%，患者均一次性完成手術(shù)，聲帶邊緣平整，聲門良好閉合，聲嘶明顯改善。從結(jié)果中可以看出，采用電子喉鏡下聲帶息肉及聲帶小結(jié)手術(shù)時(shí)，可有效治療，具有較高的手術(shù)效果。但電子喉鏡本身具有局限性，易于摘除小于高粱米的息肉，難以摘除較大或魚腹樣的息肉，通常是采用支撐喉鏡顯微手術(shù)摘除較大的魚腹樣息肉。以此，在治療聲帶小結(jié)及聲帶息肉時(shí)，需根據(jù)患者的實(shí)際情況，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，選擇合理的治療方法。

綜上所述，電子喉鏡下手術(shù)治療聲帶小結(jié)及聲帶息肉，取得讓人滿意效果，損傷小，手術(shù)準(zhǔn)確率高，值得在聲帶小結(jié)及聲帶息肉治療中廣泛應(yīng)用。

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1005-619X(2014)12-1108-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.029

2014-05-15)