汪濤 朱承超 單守勤 周國清

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

微小氣候療法對老年2型糖尿病心率變異性的影響

汪濤 朱承超 單守勤 周國清

(濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)，266071)

目的 探討微小氣候療法對老年2型糖尿病患者心率變異性的影響。方法 對49例老年2型糖尿病療養(yǎng)員所處居室進行每日24 h空氣凈化，以營造微小的氣候環(huán)境，3個月后進行心率變異性檢測，并與實驗前對比。對照組患者住普通病房，不進行空氣凈化，分別于入院時和3個月后檢測與實驗組相同的指標。結(jié)果 微小氣候療法3個月后，實驗組的心率變異性指標有顯著的改善(P＜0.01)。對照組患者的各項指標均無顯著性變化(P＞0.05)。結(jié)論 對老年2型糖尿病患者行微小氣候治療，有益于改善其心臟自主神經(jīng)功能。

氣候療法；糖尿?。恍穆首儺愋?；老年人

通過人工手段對空氣質(zhì)量和氣候條件進行良性干預(yù)，可以達到氣候療養(yǎng)的目的。采用空氣潔凈技術(shù)對空氣進行有效的除塵、消毒并釋放出大量的負離子，以改善療養(yǎng)室內(nèi)的微小氣候，有益于療養(yǎng)員的康復(fù)[1-3]。我們對我院的49例患2型糖尿病的療養(yǎng)員進行了微小氣候療法，并檢測了心率變異性指標，報告如下。

1 臨床資料

1.1 觀察對象 選擇來我院療養(yǎng)的軍隊休養(yǎng)員中的老年2型糖尿病患者共95例；無高血壓、心肺腦腎疾病和其他感染史，肝腎功能、電解質(zhì)正常。根據(jù)住院號的單雙號隨機分為實驗組和對照組。實驗組49例，其中男性35例，女性14例；年齡60～76歲，平均66.5歲；病程1～31年，平均11.1年。對照組46例，其中男性36例，女性10例；年齡60～78歲，平均年齡65.9歲；病程1～28年，平均13.3年。所有患者均符合1997年ADA診斷標準[4]。在觀察過程中繼續(xù)服用降糖藥，如：優(yōu)降糖、降糖靈、拜糖平等，并行限糖飲食。停用糖皮質(zhì)激素類藥物和抗生素。

1.2 方法 實驗組患者居住在由上海今是空氣凈化設(shè)備公司提供的MKJ-800型空氣潔凈器進行24 h/d空氣凈化的療養(yǎng)室內(nèi) (各療養(yǎng)室體積均為51 m3，患者每日在室內(nèi)時間＞18 h)，分別于治療前、治療后3個月行動態(tài)心電圖檢查，并進行心率變異性分析。對照組患者不進行空氣凈化，分別于入院時、入院3個月后進行與實驗組相同項目的檢測和觀察。

動態(tài)心電圖檢查使用西安藍港公司生產(chǎn)的二代Holter-star三導(dǎo)聯(lián)全信息24 h連續(xù)動態(tài)心電圖記錄器及3.0版心率變異性分析系統(tǒng)。時域分析指標：24 h正常RR間期標準差(SDNN)、24 h內(nèi)連續(xù)的5 min節(jié)段正常RR間期標準差的平均數(shù)(RMSSD)；頻域分析指標：低頻(LF)0.04～0.15 Hz，高頻(HF)0.15～0.4 Hz。

2 結(jié)果

2.1 實驗組和對照組的參數(shù)比較 兩組患者在年齡、性別、體重指數(shù)、用藥情況等方面以及居住的療養(yǎng)房內(nèi)的氣溫、濕度、日光等均無顯著性差異(表1)。

2.2 凈化前后心率變異性的比較 實驗組HRV的各項指標在凈化后較凈化前均有明顯改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

表2 兩組HRV指標的變化(±s)

注：與入院時比較，aP＜0.01；與對照組比較，bP＜0.01

參數(shù) 實驗組 對照組入院時 3個月后 入院時 3個月后SDNN(ms) 115±22 130±34ab 119±18 114±25 RMSSD(ms) 23±12 32±16ab 24±13 26±15 LF(bpm2/Hz) 251±113 297±141ab 258±124 261±121 HF(bpm2/Hz)217±112 311±155ab 221±115 225±119 LF/LH 1.52±1.19 0.96±0.71ab1.62±0.91 1.64±1.06

3 討論

心率變異性反映了自主神經(jīng)對心臟的調(diào)控，并受大腦皮層活動、體液因素、壓力反射和呼吸運動等因素的影響。當迷走神經(jīng)功能受損或交感神興奮時HRV減小，反之則增大[5-6]。目前的研究表明[4-8]，糖尿病患者能量代謝、水電解質(zhì)失衡，存在著電不穩(wěn)定因素。老年2型糖尿病患者早期即存在自主神經(jīng)損害，其心臟自主神經(jīng)損害使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)張力的平衡關(guān)系遭到破壞，而迷走神經(jīng)的興奮性降低，交感神經(jīng)的活性相對增強是自主神經(jīng)系統(tǒng)的主要功能改變。SDNN、RMSSD是時域分析指標，能反映HRV的大小，但不能區(qū)分迷走和交感神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)作用。而頻域分析則能將兩者分開，并能反映它們的平衡關(guān)系。其中，LF反映代表交感和迷走神經(jīng)的共同作用，但以交感神經(jīng)為主，HF則單純反映迷走神經(jīng)的活性，而LF/HF代表交感與迷走神經(jīng)的相對平衡[6-10]。

本研究表明，經(jīng)過3個月的微小氣候療法，實驗組HRV的各項指標SDNN、RMSSD、LF、HF均有明顯上升(P＜0.01)，LF/HF值有明顯的下降(P＜0.01)；與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。說明微小氣候療法有明顯改善老年2型糖尿病患者自主神經(jīng)功能的作用，且對交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)的損害均有改善作用。糖尿病患者出現(xiàn)自主神經(jīng)功能失衡，HRV變小，其一可能與局部神經(jīng)末梢受化學(xué)遞質(zhì)和機械刺激有關(guān)；其二也可能與機體應(yīng)激反應(yīng)所致神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變有關(guān)。

采用靜電除塵技術(shù)清潔空氣，能有效地清除空氣中的塵埃、煙霧、病毒和細菌，潔凈空氣量可達到280 m3/h，PM10清除率可達到99%以上，營造一個1萬級潔凈度的空氣環(huán)境，加上釋放大量的負離子，以上作用綜合在一起，結(jié)合當?shù)睾I療養(yǎng)地的環(huán)境和氣候，達到氣候治療的目的[5-6]。應(yīng)用微小氣候療法，改善患者機體的肺通氣、換氣功能，提高氣體交換和攝氧、供氧能力，減少了空氣中的各種顆粒和微生物對機體的侵害，改善血管硬化和供血不足，細胞代謝紊亂、微血管病變、自主神經(jīng)損害等也得到了改善[4]。隨呼吸進入體內(nèi)的負離子能夠改善機體組織的代謝能力和微循環(huán)，降低血黏度，增加超氧化物歧化酶的釋放和活性，清除自由基，調(diào)整糖、蛋白質(zhì)、脂肪和水的代謝，抑制血小板的聚集和TXA2的活性；增強單核細胞對炎性細胞的吞噬能力，提高機體的免疫力和抗氧化能力[4-6]。氣候療法安全、方便，無毒、副作用，更適合于年老體弱、活動不便且有運動禁忌的老年患者長期應(yīng)用[8]。

[1]汪濤，單守勤，周國清.微小氣候?qū)υl(fā)性高血壓療養(yǎng)員心率變異性的影響[J].實用醫(yī)藥雜志，2014，31(3)：210-211.

[2]汪濤，單守勤，周國清.微小氣候療法對老年冠心病患者血液流變學(xué)的改善作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23⑴：3-4.

[3]郭廣會，徐莉，周彬.海濱氣候療法應(yīng)用進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：673-675.

[4]陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：205-224.

[5]汪濤，單守勤，周國清.氣候療法對吸煙者動脈血氧分壓及二氧化碳分壓的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23(2)：119-120.

[6]周建華，袁戰(zhàn)軍，馬蕓，等.心率變異性分析對糖尿病合并自主神經(jīng)病變的診斷價值[J].中國糖尿病雜志，1998，6(1)：21-23.

[7]郭廣會，徐莉，周彬.海濱氣候療法應(yīng)用進展[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2011，20(8)：673-675.

[8]周國清.微小氣候療法對高血壓病療養(yǎng)員血液流變學(xué)的改善作用[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6)：494-495.

[9]單慶順，潘玉煥，李英秋.阿司匹林加復(fù)方丹參滴丸預(yù)防血栓性疾病效果觀察[J].人民軍醫(yī)，2013，56(9)：1041-1042.

[10]許文亮，池一凡，武越，等.冠心病合并2型糖尿病患者平均血小板體積的相關(guān)性研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2013，29(7)：586-588.

Objective To study the influence of mircroclimatotherapy on heart rate variability of aged type 2 diabetes.Methods The air of the rooms where 49 aged patients with type 2 diabetes lived were cleaned for 24 hours one day so as to create microclimatic environment，and heart rate variabitity was checked after 3 months and compared with that before the experiment.The sufferers in the control group lived in public wards without air being cleaned，and the indexes the same as the experimental group were checked at the admission and 3 months later.Results After 3 months of microclimatotherapy，the indexes of heart rate variabitity were the remarkedly improved in the experimental group(P＜0.01)，while the indexes in the control group showed no remarkable changes(P＞0.05).Conclusion The mircroclimatotherapy can remarkedly improve the function of cardiac autonomic nervous system in aged patients with type 2 diabetic.

Mircroclimatotherapy；Diabetes；Heart rate variabitity；Aged

1005-619X(2014)12-1057-02

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.001

全軍專項保健課題(13BJ09)

2014-05-26)