柏丁兮 高靜 張倩 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

復(fù)方精油穴位按摩改善圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質(zhì)量的應(yīng)用研究

柏丁兮 高靜 張倩 吳晨曦 弋新 唐妮 李迎春(成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，611137)

目的 評價(jià)復(fù)方精油穴位按摩改善圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質(zhì)量的效果。方法 將60例圍絕經(jīng)期綜合征患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用復(fù)方精油穴位按摩，對照組實(shí)施穴位按摩。兩組在干預(yù)前、干預(yù)后4周、8周采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評價(jià)睡眠質(zhì)量；干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周、8周采用失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(ISI)及Flinders疲勞量表(FFS)評價(jià)失眠嚴(yán)重程度及日間疲勞程度。結(jié)果 PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙5個(gè)成分得分、ISI及FFS在干預(yù)后各時(shí)間點(diǎn)的得分均低于同期對照組，組間得分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；PSQI睡眠效率成分得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，ISI、FFS、PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙5個(gè)成分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)、兩者交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后各時(shí)間點(diǎn)的PSQI、ISI及FFS得分進(jìn)一步兩兩比較，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 復(fù)方精油穴位按摩可有效改善圍絕經(jīng)期綜合征患者睡眠質(zhì)量，緩解日間疲勞程度，效果優(yōu)于穴位按摩，且隨時(shí)間增加療效增強(qiáng)。

圍絕經(jīng)期綜合征；復(fù)方精油；穴位按摩；睡眠質(zhì)量

圍絕經(jīng)期綜合征(perimenopausal syndrome，PMS)是指女性自生殖年齡過渡到無生殖能力年齡的生命階段，包括從出現(xiàn)與下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)有關(guān)的失眠、潮熱、出汗等一系列癥狀起，至最后一次月經(jīng)后一年，一般發(fā)生在45～55歲[1-2]。其中，失眠是困擾PMS患者的常見癥和多發(fā)癥[3]，嚴(yán)重影響女性工作和生活，降低生活質(zhì)量。目前，臨床多采用激素替代療法(HRT)及鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療和緩解PMS失眠癥狀，盡管療效顯著，但具有潛在副作用，如增加子宮內(nèi)膜癌、冠心病等的患病風(fēng)險(xiǎn)[4]。穴位按摩作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，臨床研究證實(shí)在改善PMS癥狀方面有較好的效果且安全無副作用，但目前的研究多從選穴部位、穴位數(shù)量、手法運(yùn)用等方面探討穴位按摩療效，忽略了按摩介質(zhì)的作用。而中醫(yī)在推拿按摩中重視介質(zhì)的選擇，按摩介質(zhì)除了能起到潤滑作用，更能增強(qiáng)手法、穴位和介質(zhì)三者在疾病治療中的協(xié)同作用。因此，本研究在以精油為核心的芳香療法指導(dǎo)下，將配置的復(fù)方精油作為按摩介質(zhì)，采用以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)為理論基礎(chǔ)的穴位按摩探討改善PMS患者睡眠質(zhì)量的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣方法，選取2013-11—2014-04四川省內(nèi)江市中醫(yī)院婦科門診確診的60例PMS患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)[1-2]，年齡45～55歲，Kupperman評分≥15。②符合中醫(yī)肝腎陰虛型PMS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，5]。③符合中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。④認(rèn)知功能正常。⑤簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②由器質(zhì)性疾病及精神疾病等引起的失眠癥狀。③年齡小于45歲或大于55歲者。④Kupperman評分＜15分。⑤正在服用激素及鎮(zhèn)靜催眠類藥物者。⑥卵巢及子宮良、惡性腫瘤或切除所致月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)患者。⑦合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。⑧認(rèn)知功能障礙者。按照擲硬幣的方法，將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的60例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各30例。兩組年齡、月經(jīng)初潮年齡、月經(jīng)情況、出現(xiàn)癥狀年齡、孕次、孩次、病程、文化程度、Kupperman評分等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施方案 基礎(chǔ)治療：對納入的研究對象由婦科專科醫(yī)生給予中藥內(nèi)服治療。根據(jù)肝腎陰虛證型中藥處方為杞菊地黃丸加味，即枸杞子15 g，菊花15 g，山茱萸12 g，山藥12 g，熟地黃12 g，澤瀉15 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，炒酸棗仁30 g，夜交藤20 g，合歡皮20 g，龍眼肉10 g，木香10 g。共治療3次，每次開5劑，水煎服，1劑/d，分3次服用。

1.2.1.1 實(shí)驗(yàn)組 在基礎(chǔ)治療的同時(shí)采取復(fù)方精油穴位按摩。①復(fù)方精油的配制。選擇具有鎮(zhèn)靜安眠、改善循環(huán)、緩解焦慮、提升情緒功效且無毒、無刺激、不易引起敏感的單方精油[7]。薰衣草精油：具有促進(jìn)血液循環(huán)，鎮(zhèn)靜及放松的作用；乳香精油：具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、鎮(zhèn)靜、舒緩情緒的作用；天竺葵精油：具有緩解緊張、焦慮，促進(jìn)睡眠的作用；快樂鼠尾草精油：能減輕潮熱盜汗、煩躁易怒等癥狀。以上四種精油按照5∶4∶5∶4的比例在10 mL甜杏仁基礎(chǔ)油中進(jìn)行稀釋，配制成濃度為9%的復(fù)方精油，通過文獻(xiàn)查閱，薰衣草、乳香、天竺葵、快樂鼠尾草無配伍禁忌且混合后效果更為顯著[8-9]。②按摩穴位的選擇：參考中醫(yī)推拿“補(bǔ)腎活血法”、《針灸學(xué)》以及文獻(xiàn)關(guān)于PMS選穴配穴情況，選取肝腎陰虛證型PMS常用穴位進(jìn)行按摩。合谷穴配太沖穴：合稱四關(guān)穴。合谷屬陽主氣，太沖屬陰主血，二穴合用，一陰一陽通調(diào)全身氣血、鎮(zhèn)心安神、解郁化熱；神門穴配內(nèi)關(guān)穴：神門為手少陰心經(jīng)輸穴與原穴?！靶恼?，君主之觀，神明出焉”，故神門具有安神除煩的作用，內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴。內(nèi)通陰維脈，陰維有維系陰經(jīng)的作用，可滋陰降火，與神門合用具有寧心安神定志、調(diào)理氣血的功效；三陰交：足太陰脾經(jīng)穴位，肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)穴，可調(diào)補(bǔ)肝腎，調(diào)和陰陽；肝俞：肝之背俞穴，具有疏肝理氣的作用；腎俞：腎之背俞穴，具有滋補(bǔ)腎陰的作用；關(guān)元穴：肝、脾、腎三經(jīng)與任脈的會(huì)穴，具有補(bǔ)氣活血之功效；照海穴：八脈交會(huì)穴，足少陰腎經(jīng)與陰蹺脈的會(huì)穴，常用于治療失眠。③手法：點(diǎn)按法、揉法及點(diǎn)揉法。④操作方法：操作前做皮膚敏感試驗(yàn)，1～2滴9%復(fù)方精油滴于患者肘部，觀察24 h有無紅、腫、癢感等過敏癥狀。確定無任何過敏反應(yīng)后進(jìn)行復(fù)方精油穴位按摩。操作環(huán)境要求安靜、舒適，光線、溫度適宜，囑受試者平臥于按摩床上閉目休息3 min，調(diào)勻呼吸，全身放松。將復(fù)方精油滴在所選穴位皮膚處，再進(jìn)行按摩，雙側(cè)穴位均要按摩，每處1 min，受試者取仰臥位，點(diǎn)揉合谷、太沖、內(nèi)關(guān)、神門、關(guān)元、照海、三陰交。受試者取俯臥位，用掌跟揉法、大魚際揉法放松腰背部肌肉后，點(diǎn)按肝俞、腎俞。整個(gè)操作中，要求點(diǎn)按穴位與揉法放松相結(jié)合。根據(jù)患者耐受程度調(diào)整手法和穴位刺激強(qiáng)度，局部出現(xiàn)酸脹感覺以及皮膚微紅為宜。⑤療程：隔日1次，25 min/次，7次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.1.2 對照組 基礎(chǔ)治療的同時(shí)進(jìn)行穴位按摩，選擇僅有潤滑和潤膚作用的甜杏仁油作為按摩介質(zhì)，穴位選擇、操作方法以及療程同實(shí)驗(yàn)組。

1.2.2 研究工具 兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后4周、第8周隨訪時(shí)運(yùn)用PSQI評價(jià)睡眠質(zhì)量，干預(yù)前、干預(yù)后2周、4周、8周隨訪時(shí)采用ISI、FFS評價(jià)失眠嚴(yán)重程度及日間疲勞程度。

1.2.2.1 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI) PSQI是由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Buysse等人于1989年編制而成，評價(jià)最近1個(gè)月總體睡眠質(zhì)量。該量表由19個(gè)自評和5個(gè)他評條目組成，其中第19個(gè)條目和5個(gè)他評條目不參與計(jì)分，參與計(jì)分的條目組成7個(gè)成分，分別為主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能。每個(gè)成分按4級計(jì)分法，計(jì)0～3分，總分范圍0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差。我國學(xué)者劉賢臣等[10]對該量表進(jìn)行信效度檢測，7個(gè)成分Cronbach's α系數(shù)為0.842 0，重測信度相關(guān)系數(shù)0.809 2；因子分析得出7個(gè)成分都衡量睡眠質(zhì)量，信效度高，可用于中國人群睡眠質(zhì)量的評定，且PSQI＞7分為睡眠質(zhì)量問題的參考界值。

1.2.2.2 中文版失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表(Insomnia Severity Index，ISI) ISI是由加拿大Charles Morin教授及團(tuán)隊(duì)編制而成的自評量表，主要用于了解2周以內(nèi)患者睡眠情況，是廣泛用于臨床緩解和治療失眠效果的評價(jià)工具。該量表由7個(gè)條目組成，采用5級評分法，計(jì)0～4分，總分0～28分。0～7分為無臨床意義的失眠；8～14分為輕度失眠；15～21分中度失眠；22～28分重度失眠[11]。我國香港學(xué)者Doris S.F.Yu引進(jìn)該量表，并進(jìn)行信效度檢測，Cronbach's α系數(shù)為0.81，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.94，具有良好的區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度，信效度高，中國人群適用[12]。

1.2.2.3 Flinders疲勞量表 (The Flinders Fatigue Scal，F(xiàn)FS)FFS是由澳大利亞學(xué)者M(jìn)ichael Gradisar等人編制而成，為自評量表，用于評價(jià)近2周患者因睡眠問題引起的日間疲勞程度，其Cronbach's α系數(shù)為0.91，具有良好的信度及區(qū)分效度。該量表共有7個(gè)條目，除條目5為多項(xiàng)選擇題，按照所選擇的項(xiàng)目個(gè)數(shù)計(jì)相應(yīng)的分?jǐn)?shù)外，其余6個(gè)選項(xiàng)均按照5級評分法，計(jì)0～4分，總分0～31分。得分越高，表示疲勞程度越嚴(yán)重[13]。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部資料用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)描述主要采用頻數(shù)、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差，中位數(shù)、四分位間距差；數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)推斷主要采用t檢驗(yàn)、Wilcoxon秩和檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)以及重復(fù)測量方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PSQI評分比較及重復(fù)測量方差分析結(jié)果(表2)

2.2 兩組患者ISI、FFS評分比較及重復(fù)測量方差分析結(jié)果(表3)

表2 兩組患者不同時(shí)期PSQI評分比較及重復(fù)測量方差分析結(jié)果(±s，分)

注：a表示P＜0.01；b表示P＜0.05；PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙5個(gè)成分重復(fù)測量方差分析結(jié)果，組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，睡眠效率僅時(shí)間效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)前后組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較，采用多重比較LSD法(滿足球形檢驗(yàn))或Bonferroni法(不滿足球形檢驗(yàn)且校正系數(shù)Epsilon＜0.7)，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

成分 組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 F時(shí)間 F組間 F交互4周 8周睡眠質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組 30 2.33±0.55 1.03±0.49 0.53±0.51 99.485a 21.846a 20.091a對照組 30 2.20±0.66 1.80±0.48 1.37±0.49 t值 0.849 －6.095a －6.470a P值 0.399 0.000 0.000入睡時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 30 2.20±0.76 1.17±0.75 0.63±0.49 125.313a 8.028a 15.544a對照組 30 2.20±0.71 1.60±0.62 1.47±0.63 t值 0.000 －2.443 －5.725 P值 1.000 0.018b 0.000a睡眠時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組 30 2.17±0.95 1.33±0.84 0.77±0.57 83.065a 5.065b 9.162a對照組 30 2.20±0.85 1.77±0.73 1.50±0.68 t值 －0.143 －2.129 －4.523 P值 0.886 0.037b 0.000a睡眠效率 實(shí)驗(yàn)組 30 2.40±1.00 1.60±1.16 1.13±0.90 73.242a 0.554 3.039對照組 30 2.37±1.00 1.73±0.83 1.53±0.78 t值 0.129 －0.512 －1.844 P值 0.898 0.611 0.070睡眠障礙 實(shí)驗(yàn)組 30 1.80±0.48 0.90±0.31 0.70±0.47 77.979a 32.194a 19.884a對照組 30 1.90±0.40 1.67±0.55 1.50±0.57 t值 －0.870 －6.707 －5.936 P值 0.388 0.000a 0.000a日間功能障礙 實(shí)驗(yàn)組 30 1.97±0.56 0.93±0.45 0.70±0.47 58.352a 20.731a 16.824a對照組 30 1.97±0.49 1.73±0.58 1.43±0.68 t值 0.000 －5.949 －4.877 P值 1.000 0.000a 0.000a PSQI總分 實(shí)驗(yàn)組 30 12.87±2.83 6.97±2.88 4.47±2.11 368.063a 19.910a 47.818a對照組 30 12.83±2.67 10.30±2.04 8.80±1.96 t值 0.047 －5.173 －8.246 P值 0.963 0.000a 0.000a

表3 兩組患者ISI、FFS不同時(shí)期評分比較及重復(fù)測量方差分析結(jié)果(±s，分)

注：a表示P＜0.01；b表示P＜0.05；ISI及FFS重復(fù)測量方差分析結(jié)果，組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)前后組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較，采用多重比較Bonferroni法(不滿足球形檢驗(yàn)且校正系數(shù)Epsilon＜0.7)，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01

項(xiàng)目 組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 F時(shí)間2周 4周 8周ISI總分 實(shí)驗(yàn)組 30 17.27±5.60 11.50±4.96 8.80±4.29 6.33±2.96 81.077a對照組 30 16.47±4.21 15.73±4.08 14.73±3.84 14.57±3.39 t值 0.626 －3.612 －5.641 －10.015 P值 0.534 0.001a 0.000a 0.000a FFS得分 實(shí)驗(yàn)組 30 12.27±4.32 9.33±3.90 6.97±3.24 5.03±2.40 104.485a對照組 30 12.07±2.38 11.10±2.19 8.43±1.76 7.50±1.80 t值 0.222 －2.165 －2.179 －4.508 P值 0.825 0.036b 0.033b 0.000a

3 討論

3.1 圍絕經(jīng)期綜合征患者失眠癥狀治療的理論基礎(chǔ) 隨著現(xiàn)代社會(huì)的迅速發(fā)展，女性面臨的生存壓力增大，不僅忙于工作，且多持家務(wù)，勞心過多，PMS發(fā)病率逐年升高。其中，國內(nèi)關(guān)于PMS的多項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，失眠癥狀發(fā)生率高，致患者身心疲憊、煩躁易怒，同時(shí)也加重PMS潮熱出汗、頭暈頭痛等癥狀，嚴(yán)重影響女性的工作和生活，降低生活質(zhì)量，且PMS患者能否順利度過這一階段，解決好睡眠直接關(guān)系到老年健康問題[14-15]。因此，研究和探討治療PMS患者失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。然而，PMS失眠的發(fā)病機(jī)制尚未明確，主要與圍絕經(jīng)期內(nèi)分泌變化有關(guān)，目前治療方法以激素和鎮(zhèn)靜催眠類藥物為主，不能被廣大女性所接受[3-4]。中醫(yī)則從病機(jī)著手，認(rèn)為腎虛是PMS發(fā)病的根本原因，其中，肝腎陰虛證型PMS所致失眠在臨床多見[16]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：失眠病位在心?！案沃鞑匮瑸榕又忍?，腎主藏精，為精血之根本?！迸印捌咂摺敝?，腎氣漸衰，肝血逐漸減少，肝腎同源，肝腎精血虧虛，瑩陰暗耗，致肝腎陰虛，陰虛火旺不能儒養(yǎng)心神則虛煩不眠[17-20]。因此，本研究從辨證施治、施護(hù)的角度入手，以中醫(yī)外治法穴位按摩為治療手段，通過穴位、手法以及按摩介質(zhì)——復(fù)方精油三者協(xié)同作用的方式調(diào)理肝腎陰虛，以期達(dá)到治療PMS患者失眠癥狀的目的，改善PMS患者的睡眠質(zhì)量。

3.2 復(fù)方精油穴位按摩可有效改善PMS患者睡眠質(zhì)量實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后不同時(shí)間點(diǎn)PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙5個(gè)成分得分和ISI得分均低于同期對照組(P＜0.05)。重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示：兩組患者PSQI總分及睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、日間功能障礙5個(gè)成分和ISI總分的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及兩者的交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)前后組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)(P＜0.05，表2～3)。說明復(fù)方精油穴位按摩與穴位按摩均能減輕PMS患者失眠嚴(yán)重程度，改善睡眠質(zhì)量，且復(fù)方精油穴位按摩的效果優(yōu)于穴位按摩，并隨時(shí)間的推移，效果更佳。這與Myung-Haeng Hur等[18]以及Chen JH等[19]研究中運(yùn)用精油按摩能有效改善患者睡眠質(zhì)量的結(jié)果相似。本研究納入的研究對象在干預(yù)前后均未服用過鎮(zhèn)靜催眠藥物，故PSQI催眠藥物這一成分的得分均為0，在此不作探討。干預(yù)后PSQI睡眠效率得分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與本研究干預(yù)時(shí)間較短，而影響睡眠效率的因素如上床睡覺時(shí)間，起床時(shí)間，實(shí)際睡著時(shí)間，睡眠深、淺程度不同等均有不可控因素有關(guān)。

穴位按摩是中醫(yī)護(hù)理常用操作技術(shù)之一，以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說作為理論基礎(chǔ)，經(jīng)絡(luò)是人體氣血循行的通道，外與皮膚相連，內(nèi)與臟腑相通，穴位則是經(jīng)絡(luò)在人體表面的反應(yīng)。穴位按摩可以通過手法刺激穴位，作用于經(jīng)絡(luò)，利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)與反射，達(dá)到運(yùn)行氣血、調(diào)理臟腑、營養(yǎng)全身的功效[20-21]。由此可見，影響穴位按摩療效的關(guān)鍵因素在于穴位的刺激強(qiáng)度以及穴位的選擇，本研究所選之穴均遵循辨證歸經(jīng)原則，選取肝經(jīng)、腎經(jīng)、心經(jīng)、心包經(jīng)等處的穴位具有通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)益肝腎、滋陰降火、調(diào)理氣血、寧心安神的功效。為了增強(qiáng)穴位刺激效應(yīng)，在穴位按摩中運(yùn)用到以精油為核心的芳香療法，將薰衣草、乳香、天竺葵、快樂鼠尾草四種單方精油配置成復(fù)方精油作為按摩介質(zhì)，其主要的化學(xué)成分有乙酸芳樟酯、α-蒎烯、香茅醇、芳樟醇等，具有皮膚滲透性強(qiáng)、鎮(zhèn)靜、促循環(huán)、收斂等作用。因此，本研究以復(fù)方精油作為按摩介質(zhì)增強(qiáng)穴位按摩穴位的刺激效應(yīng)，明顯減輕了PMS患者失眠嚴(yán)重程度，使其入睡時(shí)間縮短、睡眠時(shí)間延長、睡眠障礙減輕、日間功能障礙改善，從而提高睡眠質(zhì)量。

3.3 復(fù)方精油穴位按摩可緩解PMS患者日間疲勞程度研究結(jié)果顯示，干預(yù)前實(shí)驗(yàn)組和對照組FFS得分為(12.27±4.32)分、(12.07±2.38)分，根據(jù)Michael Gradisar開發(fā)該量表的研究提示該分值PMS患者日間疲勞程度較重。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組不同時(shí)間點(diǎn)FFS得分均低于同期對照組(P＜0.05)。重復(fù)測量方差分析的組間效應(yīng)、時(shí)間效應(yīng)及兩者的交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)前后組內(nèi)進(jìn)一步兩兩比較，后一時(shí)間點(diǎn)得分均低于前一時(shí)間點(diǎn)(P＜0.01，表3)。說明選擇治療肝腎陰虛證以及失眠有關(guān)的穴位進(jìn)行按摩能緩解PMS患者日間疲勞程度，且復(fù)方精油穴位按摩效果優(yōu)于穴位按摩，并隨時(shí)間的推移效果越強(qiáng)。目前文獻(xiàn)報(bào)道通過各種途徑改善睡眠質(zhì)量可緩解患者日間疲勞程度，如王繼輝等[22]證明采用行為療法及睡眠健康教育對失眠患者進(jìn)行干預(yù)比單純用睡眠教育能更好地改善睡眠質(zhì)量，從而緩解患者的日間疲勞程度，提高體力活動(dòng)水平。Nuray Dayapo lu等[23]研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)用漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練可提高患者睡眠質(zhì)量及緩解疲勞嚴(yán)重程度，睡眠質(zhì)量與疲勞嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練及行為療法均從心理治療的角度入手，要求根據(jù)患者心理、生理特點(diǎn)，在實(shí)施者指導(dǎo)的前提下進(jìn)行，且實(shí)際操作中可能因患者文化水平等影響出現(xiàn)配合困難而不易推廣[24]。本研究采用復(fù)方精油穴位按摩干預(yù)PMS患者失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量，同樣減輕日間疲勞程度，且穴位按摩作為中醫(yī)傳統(tǒng)外治療法之一，具有安全有效，操作簡便的特點(diǎn)，患者接受度高，臨床運(yùn)用廣泛，配合按摩介質(zhì)——復(fù)方精油可發(fā)揮穴位、手法、介質(zhì)三者在疾病治療中的協(xié)同作用。

4 小結(jié)

穴位按摩可改善PMS患者睡眠質(zhì)量，緩解日間疲勞程度，是中醫(yī)外治法中安全、簡便、有效的治療及護(hù)理手段，配合介質(zhì)--復(fù)方精油則可增強(qiáng)穴位刺激效應(yīng)，其效果優(yōu)于穴位按摩，值得進(jìn)一步推廣普及。但本研究仍存在一定的局限性，如樣本量偏小、僅選擇了一種證型、精油對激素水平的影響情況以及精油與穴位、經(jīng)絡(luò)的效應(yīng)機(jī)制等因條件限制未能進(jìn)一步深入研究和探討。

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Objective To evaluate the results of acupoint massage with compound essential oil to improve sleep quality of perimenopausal syndrome sufferers.Methods 60 perimenopausal syndrome sufferers were randomly divided into the experimental group and the control group with 30 cases in each group.The experimental group were given acupoint massage with compound essential oil，while the control group were given only acupoint massage.The Pittsburgh sleep quality index scale(PSQI)was adopted to evaluate sleep quality in both groups before intervention，4 weeks and 8 weeks after intervention.The insomnia severity index scale(ISI)and Flinders fatigue scale(FFS)were adopted to evaluate insomnia severity and daytime fatigue in both groups before intervention，2 and 4 and 8 weeks after intervention.Results After intervention，the total score of PSQI，and the five element point-in-time scores of sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep disorders，and daytime dysfunction，and ISI and FFS scores in the experimental group were lower than those in the control group during the corresponding period，and the score differences between the two groups were of statistical significance(P＜0.05).The score differences of PSQI sleep efficiency between the two groups were not of statistical significance(P＞0.05).Repeated ANOVA indicated that the total scores of PSQI，ISI and FFS，and the group effect，time effect and interaction among sleep quality，sleep latency，sleep time，sleep disorders，and daytime dysfunction were of statistical significance(P＜0.05).Comparison was further made in the experimental group before and after the intervention in terms of PSQI，ISI and FFS comparison，which showed the latter score was lower than the former score with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Acupoint massage with compound essential oil can effectively improve sleep quality of perimenopausal syndrome sufferers and relieve daytime fatigue with superior effects to mere acupoint massage，and the curative effects increases with time going.

Perimenopausal syndrome；Compound essential oil；Acupoint massage；Sleep quality

1005-619X(2014)12-1061-05

10.13517/j.cnki.ccm.2014.12.003

四川省教育廳科研項(xiàng)目(14za0079)通訊作者：高靜

2014-09-16)