馬玉琳

(甘肅省天祝藏族自治縣藏醫(yī)院，天祝 733299)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，糖尿病發(fā)病率不斷升高，嚴(yán)重威脅著人們的健康。糖尿病的治療是一個(gè)長期過程，血糖控制不好可導(dǎo)致各種急慢性并發(fā)癥。約有8.57%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病足[1],糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，它嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，并加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，成為目前糖尿病患者致殘或致死的重要原因。為了預(yù)防糖尿病足，降低截肢率，我科對(duì)糖尿病患者早期就進(jìn)行了足部護(hù)理干預(yù)，重視足部護(hù)理的健康教育宣教,有效的預(yù)防了糖尿病足潰瘍的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月在我院住院的Ⅱ型糖尿病患者126例，男73例，女53例，年齡(58.6±6.3)歲，平均病程(10.9±5.4)年，隨機(jī)分為早期足部干預(yù)組63例，常規(guī)組63例，兩組在病情、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 干預(yù)方法 對(duì)兩組患者都實(shí)施社區(qū)護(hù)理包括糖尿病知識(shí)教育講座，發(fā)放健康教育手冊(cè)，降糖藥物的定期檢測(cè)，體育鍛煉的指導(dǎo)，飲食治療的注意事項(xiàng)等。對(duì)干預(yù)組患者，增加糖尿病足相關(guān)知識(shí)及足部自我監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理方法的講座，授課形式為講解與放VCD交替進(jìn)行，并每年對(duì)干預(yù)組的糖尿病患者集中全面體檢足部情況一次，發(fā)現(xiàn)足部有破潰、水腫等外傷的患者要求及時(shí)就醫(yī)。每半年對(duì)2組患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者是否每日?qǐng)?jiān)持做足部護(hù)理，以及糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握情況并做護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 干預(yù)內(nèi)容 ①樹立意識(shí):要講明發(fā)生糖尿病足的嚴(yán)重后果，首先要讓患者從思想上引起足夠的重視，樹立防患于未然的思想，視足部護(hù)理是生活中的主要任務(wù),培養(yǎng)良好的足部衛(wèi)生習(xí)慣。②足部護(hù)理指導(dǎo):每天要用溫水泡腳(水溫以手背能承受為宜)，絕對(duì)不能用熱水泡腳造成燙傷，泡腳后用干毛巾輕輕擦干，尤其是足趾之間，切勿用粗布摩擦而造成皮膚擦傷，為了保持皮膚的柔軟可以涂護(hù)膚乳、油或霜，但不要涂于趾縫間，避免潮濕。修剪趾甲時(shí)注意沿著趾甲平行，必須橫向剪直，不要把兩角剪掉，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)正確的修剪趾甲, 按時(shí)修剪，并在泡腳后指甲變軟時(shí)再剪，有胼胝的患者不要用剪刀削挖, 需請(qǐng)專業(yè)人員處理。每日洗腳時(shí)都要檢查足部，腳底用小鏡子協(xié)助, 注意足部皮膚是否有水泡、擦傷、裂口, 局部皮膚是否有紅腫, 注意皮膚色澤及溫度, 足背動(dòng)脈的搏動(dòng)和彈性。如若皮膚溫度降低、肢端變涼、皮膚逐漸變白或由暗紅色轉(zhuǎn)為暗紫色, 甚至紫黑色, 足背動(dòng)脈搏動(dòng)逐漸減弱或消失, 提示局部缺血缺氧嚴(yán)重, 容易出現(xiàn)潰瘍并形成壞疽。③鞋襪的選擇:注意選擇柔軟、足趾部寬松的鞋子，不宜穿尖頭或露趾鞋，更不應(yīng)赤腳。每次穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無異物，鞋子有無破損。選擇彈性好、透氣的襪子，注意襪邊不可過緊，避免影響血液循環(huán)。預(yù)防外傷,避免穿拖鞋或赤腳走路，以防踢傷；使用電熱毯或熱水袋取暖時(shí)謹(jǐn)防燙傷；及時(shí)治療雞眼、胼胝、腳癬等疾病；發(fā)現(xiàn)傷口應(yīng)正確清理傷口，并及時(shí)就醫(yī)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握情況，是否堅(jiān)持做足部護(hù)理及發(fā)現(xiàn)異常問題的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

半年后對(duì)126例患者做問卷調(diào)查，干預(yù)組63例患者中有35人(55.6 %)基本掌握糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，每日?qǐng)?jiān)持做足部護(hù)理的有9人(14.3 %)；常規(guī)組63例患者中有11人(17.5 %)的人基本掌握糖尿病足的相關(guān)知識(shí)，每日?qǐng)?jiān)持做足部護(hù)理的為0人；干預(yù)組中足部發(fā)現(xiàn)有傷口、感染及時(shí)得到治療的有3人(4.8 %),常規(guī)組為0。比較兩組患者對(duì)糖尿病足相關(guān)知識(shí)的掌握情況、堅(jiān)持做足部護(hù)理及發(fā)現(xiàn)異常問題處理的情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病足(diabetic foot, DF)是因糖尿病的神經(jīng)病變、下肢血管缺血性病變并發(fā)細(xì)菌感染導(dǎo)致足部感覺喪失、疼痛、潰瘍及肢端壞死等的病變,也是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 如不及時(shí)治療將會(huì)導(dǎo)致糖尿病性肢端壞疽、截肢、致殘等[2], 嚴(yán)重影響糖尿病患者的生活質(zhì)量, 加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在漫長持續(xù)的治療過程中，大多數(shù)患者意識(shí)不到危險(xiǎn)性，久而久之對(duì)治療護(hù)理的積極性喪失，不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑，對(duì)治療及護(hù)理的連續(xù)性中斷，進(jìn)而影響到血糖控制。社區(qū)護(hù)士通過與家屬和患者的溝通，把宣傳、指導(dǎo)、治療和護(hù)理直接送到家庭，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助，提高患者對(duì)血糖、足部的自我管理能力，對(duì)預(yù)防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展起到了預(yù)防作用。

定期足部篩查是早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足的關(guān)鍵。足部承載身體重量，接觸地面需要完好的感覺神經(jīng)系統(tǒng)來保護(hù)，而且足部的血液回流除了靠肌肉的收縮活動(dòng)外，還要有自主神經(jīng)的準(zhǔn)確調(diào)節(jié)來幫助完成。但糖尿病患者的周圍神經(jīng)病變使患者逐漸喪失應(yīng)有的保護(hù)感覺如觸覺、痛覺和溫覺，肢體更易受到損傷而不自知；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變使足部肌肉萎縮，減低關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，造成足部的局部畸形；植物神經(jīng)病變會(huì)導(dǎo)致汗腺分泌異常，汗液減少，皮膚干燥，甚至開裂。所有這些都會(huì)增加糖尿病患者足部損傷最終形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)。周圍神經(jīng)病變和血管病變作為糖尿病足發(fā)生的病理基礎(chǔ)，其起病隱匿，進(jìn)展緩慢，通過對(duì)糖尿病足危險(xiǎn)因素篩查，有利于早期對(duì)患者進(jìn)行足部危險(xiǎn)因素篩查和評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，又可以通過有目的地教會(huì)患者識(shí)別糖尿病足危險(xiǎn)因素的簡單方法從而促使早期患者自我發(fā)現(xiàn)足部危險(xiǎn)因素。故足病的危險(xiǎn)因素篩查已作為糖尿病足預(yù)防的第一步[3]。

早期足部護(hù)理可以及時(shí)治療創(chuàng)傷、感染。創(chuàng)傷和感染常是糖尿病足潰瘍的誘因,研究顯示糖尿病足發(fā)病時(shí)呈現(xiàn)明顯物理性損傷，其中以剪趾甲傷、鞋擦傷多見，而足部任一微小的傷害都可引起潰瘍或感染，有時(shí)甚至需要截肢[4]。因此，早期開展糖尿病足的相關(guān)教育，對(duì)預(yù)防糖尿病足有積極作用。

參考文獻(xiàn)

[1]常寶成，潘從清，曾淑范.208例糖尿病足流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析[J].中華糖尿病雜志,2005,13(2): 129-130.

[2]吳笑英. 糖尿病足臨床特點(diǎn)及住院費(fèi)用分析[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009,30(8):768.

[3]胡曉昀,錢培芬.糖尿病患者糖尿病足的危險(xiǎn)篩查與分析[J].上海護(hù)理,2009,9(3):51-53.

[4]鄒樹芳,楊容瓊,徐 芬.糖尿病足的危險(xiǎn)因素與預(yù)防[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,37(21):4167-4168.