胡麗琴

(甘肅省嘉峪關(guān)市計劃生育服務(wù)中心，嘉峪關(guān) 735100)

為了進(jìn)一步做好《嘉峪關(guān)市優(yōu)生促進(jìn)工程實施方案》的貫徹實施，確保國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目規(guī)范有序推進(jìn)，嘉峪關(guān)市在市計劃生育服務(wù)中心在作為全市免費孕前優(yōu)生健康檢查服務(wù)點的基礎(chǔ)上，與市婦幼保健院聯(lián)合開展免費婚檢、免費孕前優(yōu)生健康檢查“一站式”服務(wù)，將出生缺陷一級預(yù)防的兩個重要關(guān)口階段，即婚前檢查和孕前保健進(jìn)行了有機(jī)的整合。2012年1月至2013年12月按照項目要求對本市區(qū)內(nèi)3 320例計劃半年內(nèi)懷孕的夫婦進(jìn)行孕前優(yōu)生健康檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行分析，對其存在可能引起不良妊娠結(jié)局因素進(jìn)行風(fēng)險評估并給予針對性咨詢和優(yōu)生指導(dǎo)?，F(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 本市行政區(qū)域內(nèi)，符合生育政策，計劃半年內(nèi)懷孕的農(nóng)村、流動和城鎮(zhèn)育齡夫婦，簽訂知情同意書自愿參加孕前優(yōu)生健康檢查的待孕夫婦。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 優(yōu)生健康教育、病史詢問、體格檢查(常規(guī)檢查、女性生殖系統(tǒng)檢查、男性生殖系統(tǒng)檢查)，實驗室檢查(血尿常規(guī)、血型、梅毒螺旋體篩查、肝功能檢測、乙型肝炎血清學(xué)五項檢測、腎功能檢測、女性陰道分泌物常規(guī)、宮頸淋球菌、沙眼衣原體抗體、血清葡萄糖測定、風(fēng)疹病毒IgM抗體、弓形蟲IgM抗體、巨細(xì)胞病毒IgM抗體)，女性婦科B型超聲常規(guī)檢查。

1.3 調(diào)查方法 按要求統(tǒng)一制定表冊《國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目技術(shù)服務(wù)》家庭檔案。夫婦雙方知情，同意接受免費孕前優(yōu)生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務(wù)。簽定知情同意書后，由門診醫(yī)師進(jìn)行體檢，輔助科室配合檢查。

2 結(jié) 果

2.1 病史及生活習(xí)慣 3 320例中病史異常1 386例(41.75%)，其中不良生活習(xí)慣(如吸煙、酗酒)和生活或工作環(huán)境中接觸有害因素占86.94%，家族遺傳史、傳染病史和不良孕產(chǎn)史占12.99%。

2.2 體格檢查 1 660例女性中生殖系統(tǒng)異常314例(18.92%)，最常見的是陰道和宮頸炎癥(95.85%)，宮頸息肉11例，陰道縱隔2例；1 660例男性生殖系統(tǒng)異常103例(6.20%)，其中睪丸發(fā)育不良2例，包莖4例，包皮過長17例。

2.3 實驗室檢查 ① 血型檢查：有發(fā)生ABO血型不合可能的夫婦325對，可能發(fā)生Rh血型不合的夫婦4對。② 陰道分泌物檢查：陰道分泌物檢查結(jié)果異常87例，其中白色念珠菌感染58例，細(xì)菌性陰道病3例，滴蟲感染26例。③ 肝腎功能及內(nèi)分泌檢查：肝功能異常343例，乙型肝炎血清學(xué)異常186例、腎功能異常143例，空腹血糖異常14例。④ TORCH檢查：弓形蟲IgM抗體陽性1例；巨細(xì)胞病毒IgM抗體陽性1例；梅毒1例。

2.4 婦科超聲檢查 婦科超聲檢查結(jié)果異常45例，主要為附件區(qū)囊腫和盆腔積液。

2.5 風(fēng)險評估 風(fēng)險評估根據(jù)受檢夫婦病史情況、體格檢查和輔助檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評估分析，區(qū)分出一般人群和高風(fēng)險人群。一般人群是指未發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局風(fēng)險因素的人群。高風(fēng)險人群是指發(fā)現(xiàn)一個或多個方面有異常的人群。3 320例受檢人群，經(jīng)綜合評估，屬于一般人群的1 798人，占54.16%；屬于高風(fēng)險人群1 522人(其中男783人，女689人)，占45.84%。

2.6 隨訪情況 在接受免費孕前優(yōu)生健康檢查的1 660例女性中，有693例妊娠并進(jìn)行了妊娠早孕隨訪，348例進(jìn)行了妊娠結(jié)局隨訪，最終發(fā)現(xiàn)異常11例，其中自然流產(chǎn)3例，早產(chǎn)2例，治療性引產(chǎn)2例，醫(yī)學(xué)性人工流產(chǎn)4例。

3 討 論

本研究中風(fēng)險評估結(jié)果顯示，高風(fēng)險人群高達(dá)45.71%。這就需要進(jìn)一步加強(qiáng)優(yōu)生知識宣傳教育，提高孕前優(yōu)生健康檢查或婚前檢查覆蓋率，提高優(yōu)生咨詢指導(dǎo)率。高危人群中乙型肝炎病毒感染和攜帶者居首位，乙型肝炎婦女妊娠后胎兒畸形率增加近2倍，早產(chǎn)、流產(chǎn)死胎和死產(chǎn)發(fā)生率明顯增高，存在母嬰垂直傳播。肝功能異常者，妊娠后可加重肝功能損害，凝血因子合成功能減退，可引起胎兒宮內(nèi)生長受限等不良妊娠，易發(fā)生產(chǎn)后出血[1-2]?；颊邞?yīng)該建立健康的生活方式，注意合理營養(yǎng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，通過乙肝病毒DNA測定分析及治療，指導(dǎo)受孕時機(jī)，可減少新生兒感染率[3]。

ABO血型不合，一般對孕婦無明顯影響，但易導(dǎo)致新生兒病理性黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生羊水過多，胎兒水腫等。ABO血型不合溶血病是完全可以預(yù)防的，早期干預(yù)能明顯減輕出生后患兒的臨床癥狀。Rh血型不合，母兒血型不合易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局。患兒可因嚴(yán)重貧血、心衰而死亡，或因大量膽紅素滲入腦細(xì)胞引起核黃疸而死亡，即使幸存，其神經(jīng)細(xì)胞和智力發(fā)育以及運動功能等，都將受到影響[4]。建議此類產(chǎn)婦加強(qiáng)孕期保健，密切監(jiān)測IgG抗A或IgG抗B、抗D抗體滴度變化。

隨訪693人次早期妊娠中發(fā)生流產(chǎn)7例，其中人工流產(chǎn)4例，自然流產(chǎn)3例，人工流產(chǎn)會對身體造成傷害，增加感染、官腔粘連、宮頸損傷的機(jī)會，從而影響再孕，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險。因此，要建議雙方加強(qiáng)避孕措施，減少非意愿妊娠的發(fā)生[5]。

綜上所述，開展免費孕前優(yōu)生健康檢查，篩選高危人群，可以分析其發(fā)病原因，進(jìn)行有針對性的預(yù)防和治療，制定妊娠計劃，合理營養(yǎng)。對于高危人群，應(yīng)積極預(yù)防慢性和感染性疾病，避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)，保持健康的生活方式和行為，保持心理健康。對于高風(fēng)險人群，告知存在的風(fēng)險因素及可能給后代帶來的危害，提出進(jìn)一步診治和干預(yù)措施，必要時建議暫緩懷孕，對降低出生缺陷的發(fā)生具有十分重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1]李 穎, 楊 柳, 楊文方. 出生缺陷的相關(guān)因素[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志, 2010, 18(12): 755-757．

[2]國家人口計生委科技司. 孕前優(yōu)生健康教育指南[M]．北京:中國人民出版社, 2010: 51．

[3]江 帆, 主編．出生缺陷預(yù)防[M]．北京:中國人民出版社, 2009: 121．

[4]國家人口計生委科技司, 全國計劃生育生殖健康研究會. 孕前優(yōu)生健康檢查風(fēng)險評估指導(dǎo)手冊[M]. 北京:中國人口出版社, 2013.

[5]孫巧霞, 孫京倩. 孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志, 2012, 20(4): 268-269.