李志敏

【摘要】 目的：探討臨床護(hù)理路徑在晚期胎膜早破產(chǎn)婦圍術(shù)期的護(hù)理效果。方法：將已確診的120例晚期胎膜早破產(chǎn)婦按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組按照臨床護(hù)理路徑表進(jìn)行護(hù)理，對(duì)兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度、宣教知識(shí)的掌握情況及平均住院時(shí)間等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組的護(hù)理滿意度為98.33%，高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）；觀察組宣教內(nèi)容的掌握程度為93.33%，高于對(duì)照組的88.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組平均住院時(shí)間為（3.68±0.59）d，少于對(duì)照組的（5.48±0.92）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理方式可有效改善護(hù)理的質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度和宣教內(nèi)容的掌握程度，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦身心健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理路徑； 晚期胎膜早破； 效果

Effect Observation of Clinical Care Ways to Perioperative Period of Puerperal with Advanced Premature Rupture of Fetal Membranes/LI Zhi-min.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：095-096

【Abstract】 Objective： To discuss the nursing efficacy of clinical care ways to perioperative period of puerperae with advanced premature rupture of fetal membranes. Method： The confirmed 120 puerperae with advanced premature rupture of fetal membranes were divided into observation group and control group according to random number table method， and each group had 60 puerperae. The control group adopted the usual care ways and the observation group adopted the clinical care ways. Care satisfaction， mastery of propaganda and education， average stay of two groups were compared. Result： The nursing satisfaction of the observation group was 98.33%， higher than that of control group （P<0.05）； mastery of propaganda and education of the observation group was 93.33%， higher than the control group， but there was no statistically significant difference （P>0.05）； The observation group average hospitalization time was （3.68±0.59） d， less than the control group（5.48±0.92） d， the difference had statistically significant （P<0.05）.Conclusion： The nursing care ways adopting clinical care will improve the quality of nursing， satisfaction， and mastery of propaganda and education. The hospital stay will be shortened obviously. It is significant for physical and psychological health of puerperae.

【Key words】 Clinical care ways； Advanced premature rupture of fetal membranes； Effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Yangchun City，Yangchun 529600，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.045

胎膜早破是胎膜在臨產(chǎn)之前發(fā)生的自然破裂現(xiàn)象，這種并發(fā)癥在產(chǎn)科較為常見，可導(dǎo)致早產(chǎn)、母嬰感染和臍帶脫垂[1-2]。據(jù)國外有關(guān)報(bào)道，胎膜早破的發(fā)生率在5%～15%之間[3]。這種現(xiàn)象會(huì)嚴(yán)重威脅到母嬰的生命安全，主要危害有胎兒窘迫、胎膜早剝、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫綜合征、臍帶脫垂、宮內(nèi)感染等。受宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥期感染的影響，孕產(chǎn)婦的感染率也呈現(xiàn)增高的趨勢，從而加重了胎兒的早產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒的死亡率，給母嬰預(yù)后帶來了不利影響。近年來，臨床護(hù)理路徑的發(fā)展速度很快，這種新的護(hù)理方式根據(jù)擬定的圖表向患者提供有序、有效和及時(shí)的護(hù)理，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度和宣教內(nèi)容的掌握程度，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，進(jìn)一步提高臨床療效。本院于2011年3月-2012年6月對(duì)確診的120例晚期胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，獲得了滿意的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月-2012年6月本院確診的晚期胎膜早破產(chǎn)婦120例，年齡20～35歲，平均 （26.9±2.3）歲；孕周32～40周。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組年齡20～34歲，孕周32～39周，癥狀：液體自陰道流出，流液量不固定，腹壓增加引發(fā)咳嗽以及負(fù)重情況；對(duì)照組年齡21～35歲，孕周32～40周，癥狀：見陰道有液體流出，且量多少不定。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、臨床癥狀方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組的60例產(chǎn)婦采用常規(guī)的護(hù)理方法，進(jìn)行常規(guī)檢查、觀察產(chǎn)程以及健康宣教等。觀察組產(chǎn)婦按照臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，方法如下。

1.2.1 術(shù)前成立護(hù)理小組 以科內(nèi)骨干醫(yī)護(hù)人員為小組成員，詳細(xì)、全面的了解產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況選擇合適的臨床路徑，確定完整的護(hù)理流程。為了確保臨床護(hù)理路徑的有效性和可行性，在實(shí)施過程中要進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)。

1.2.2 對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)培訓(xùn) 組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑的相關(guān)知識(shí)，了解并掌握在實(shí)施臨床護(hù)理路徑過程中處理各種問題的方法。為適應(yīng)臨床護(hù)理路徑模式的需要，護(hù)理人員還需要提高自己的判斷能力、溝通能力、情報(bào)收集能力[4]，進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量并保證臨床數(shù)據(jù)的真實(shí)性。同時(shí)積極轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的觀念，增強(qiáng)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)。

1.2.3 優(yōu)化服務(wù)流程 努力優(yōu)化服務(wù)流程，讓患者從住院到出院都按照臨床護(hù)理路徑模式來進(jìn)行護(hù)理。

1.2.4 制定護(hù)理路徑表 制定護(hù)理路徑表是護(hù)理過程中的核心環(huán)節(jié)，應(yīng)以《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》為依據(jù)[5]，按照產(chǎn)婦治療和護(hù)理的特點(diǎn)并與實(shí)際情況和具體需要結(jié)合起來，制定科學(xué)、合理的臨床護(hù)理路徑表，擬定相應(yīng)的干預(yù)項(xiàng)目及目標(biāo)。圍術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑的過程為護(hù)理工作的重中之重，應(yīng)按照制定的護(hù)理流程進(jìn)行。責(zé)任護(hù)士要做好臨床護(hù)理路徑的評(píng)估工作，評(píng)估內(nèi)容主要有治療、飲食、檢驗(yàn)、護(hù)理、健康教育記錄等方面。責(zé)任護(hù)士在評(píng)價(jià)護(hù)理措施及其效果時(shí)須嚴(yán)格按照流程表的內(nèi)容進(jìn)行，對(duì)已實(shí)施的內(nèi)容做好標(biāo)記并簽名。臨床路徑告知書應(yīng)包括臨床護(hù)理路徑的詳細(xì)內(nèi)容和護(hù)理目標(biāo)，并及時(shí)告知產(chǎn)婦及其家屬，使其做好生理、心理上的準(zhǔn)備，積極配合護(hù)理和治療[6]。

1.2.5 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)案管理 臨床護(hù)理路徑以護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化為目的，而標(biāo)準(zhǔn)值則為患者從入院到出院期間護(hù)理人員每天的護(hù)理效果。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自己的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，看是否達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。還應(yīng)對(duì)患者的臨床護(hù)理路徑使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，進(jìn)行早期干預(yù)。

1.2.6 實(shí)施整體護(hù)理 將護(hù)理小組分為兩個(gè)小組開展分工合作，實(shí)施整體護(hù)理。在固定護(hù)士進(jìn)行連續(xù)性護(hù)理的基礎(chǔ)上，可利用晨會(huì)等時(shí)間由責(zé)任護(hù)士、護(hù)理小組長以及助理護(hù)士對(duì)每天的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)，如有異常及時(shí)進(jìn)行調(diào)整或修改，然后向護(hù)士長報(bào)告。護(hù)士長分析和評(píng)價(jià)之后對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行重新制定，再與醫(yī)生就是否重新執(zhí)行臨床護(hù)理路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)，視情況需要可再次使用。

1.3 觀察指標(biāo) 以調(diào)查表的形式對(duì)出院前的所有產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查；以問答等形式了解產(chǎn)婦掌握宣教內(nèi)容的程度，對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組觀察指標(biāo)比較 觀察組護(hù)理滿意度98.33%（59/60），宣教內(nèi)容掌握度93.33%（56/60），平均住院時(shí)間為（3.68±0.59）d；對(duì)照組分別為86.67%（52/60）、88.33%（53/60）、（5.48±0.92）d。觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而兩組宣教內(nèi)容掌握度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組妊娠結(jié)局 觀察組的60例產(chǎn)婦，自然分娩45例，占75.00%，剖宮產(chǎn)15例，占25.00%；新生兒青紫窒息2例，占3.33%；無新生兒死亡。對(duì)照組的60例產(chǎn)婦，自然分娩41例，占68.33%，剖宮產(chǎn)19例，占31.67%；新生兒青紫窒息5例，占8.33%；新生兒死亡1例，占1.67%。

3 討論

胎膜早破是胎膜在臨產(chǎn)之前發(fā)生的自然破裂現(xiàn)象，它會(huì)嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦及胎兒的生命安全，因此對(duì)晚期胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育護(hù)理與指導(dǎo)，對(duì)防止母嬰出現(xiàn)不良結(jié)局具有重要意義[7-8]。專業(yè)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦做好心理護(hù)理，在行動(dòng)上給予產(chǎn)婦以支持和幫助，同時(shí)在產(chǎn)褥期進(jìn)行周到的護(hù)理[9]。

近年來，臨床護(hù)理路徑（CNP）的發(fā)展速度很快，應(yīng)用范圍也越來越廣泛。它是一種針對(duì)患者住院期間的護(hù)理模式，以特定的患者群體為對(duì)象，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、教育、飲食指導(dǎo)、出院計(jì)劃等為內(nèi)容。然后按照以上各項(xiàng)內(nèi)容制定一個(gè)完整的日程計(jì)劃表，詳細(xì)描述和記錄對(duì)患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理、病情發(fā)展情況以及出院等各方面的情況。采用這種護(hù)理模式，大大提高了護(hù)理人員從事護(hù)理工作時(shí)的主動(dòng)性[10]，一改以往遵醫(yī)囑或指示進(jìn)行護(hù)理的被動(dòng)模式，從而有預(yù)見性、有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。患者可根據(jù)日程計(jì)劃表了解自己的護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，增強(qiáng)了患者的自我護(hù)理意識(shí)，提高了患者參與護(hù)理過程的主動(dòng)性和自我護(hù)理的能力。這樣一來護(hù)患雙方就做到了相互促進(jìn)，從而為達(dá)到最佳的護(hù)理效果創(chuàng)造了條件。本文對(duì)2011年3月-2012年6月本院確診的晚期胎膜早破產(chǎn)婦實(shí)施了臨床護(hù)理路徑，與采取常規(guī)護(hù)理方式護(hù)理的晚期胎膜早破產(chǎn)婦進(jìn)行比較，觀察組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度為98.33%，高于對(duì)照組的86.67%（P<0.05）；觀察組對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度為93.33%，高于對(duì)照組的88.33%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組的平均住院時(shí)間為（3.68±0.59）d，低于對(duì)照組的（5.48±0.92）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。因此，臨床護(hù)理路徑是一種有序、有效、及時(shí)的護(hù)理模式，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度和對(duì)宣教內(nèi)容的掌握程度，縮短產(chǎn)婦的住院時(shí)間，對(duì)產(chǎn)婦身心健康具有重要意義。

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（收稿日期：2013-08-01） （本文編輯：蔡元元）