羅紅，谷志容，劉敏娜

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山小欖人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 中山 528415 E－mail：luo＿h(yuǎn)ong466＠sina.com）

隨著外科手術(shù)技術(shù)和領(lǐng)域的拓展，以及手術(shù)精細(xì)化的操作和高質(zhì)量需求，移動(dòng)放射設(shè)備越來越普遍的在手術(shù)中得到應(yīng)用。然而，由于手術(shù)環(huán)境的特殊性和參與手術(shù)人員的多樣性，加之專業(yè)知識(shí)的局限，手術(shù)人員在防護(hù)意識(shí)和防護(hù)方法上隨意性很大，因此成為放射危害的高危人群。姜紅等［1］的研究分析認(rèn)為：長(zhǎng)期受到低劑量電離輻射，對(duì)機(jī)體遺傳中染色體畸變率和微核率有影響，所以應(yīng)加強(qiáng)防護(hù)，減少電離輻射的損傷效應(yīng)。當(dāng)人體在短時(shí)間內(nèi)接受劑量超過某一限值時(shí)，可能引起惡心、嘔吐、皮膚紅斑、脫發(fā)、血液中的白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞顯著下降。當(dāng)接受劑量更高時(shí)，癥狀的嚴(yán)重程度將會(huì)加大，嚴(yán)重時(shí)引起死亡［2］。鑒于以上原因，2012～2013年，筆者向中山市21所醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室發(fā)放放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查表，對(duì)其中配備、使用術(shù)中放射裝置的19所醫(yī)療單位反饋的調(diào)查表進(jìn)行了回顧性分析，歸納出術(shù)中放射防護(hù)存在的主要缺陷，并提出改進(jìn)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 中山市轄區(qū)21所醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室。

1.2 方法 發(fā)放調(diào)查表采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。

1.2.1 調(diào)查數(shù)據(jù)截止日期2013年5月31日。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括三個(gè)部分：①一般資料，包含屏蔽手術(shù)間設(shè)置、移動(dòng)放射設(shè)備數(shù)量。②放射防護(hù)設(shè)施（裝備）配備情況包括：防護(hù)屏、防護(hù)服、防護(hù)帽、防護(hù)頸圍。③術(shù)中使用放射設(shè)備時(shí)，醫(yī)護(hù)人員采取的防護(hù)方式。

2 結(jié)果

2.1 現(xiàn)狀 國家頒布的醫(yī)用輻射防護(hù)基礎(chǔ)通用標(biāo)準(zhǔn)、放射學(xué)放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)以及現(xiàn)行的放射防護(hù)基本標(biāo)準(zhǔn)——《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871－2002）等，對(duì)放射防護(hù)培訓(xùn)、醫(yī)用X 射線防護(hù)裝置及用具等進(jìn)行了一定的規(guī)范和要求，但對(duì)手術(shù)中相關(guān)問題無具體涉及，缺乏對(duì)應(yīng)性的指導(dǎo)。多地區(qū)的防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與研究均圍繞放射影像科或工業(yè)生產(chǎn)中的輻射所開展，未見有針對(duì)術(shù)中放射防護(hù)現(xiàn)狀調(diào)查與研究的數(shù)據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。

2.2 設(shè)施方面

2.2.1 防護(hù)設(shè)備不足或無必要的防護(hù)裝備是影響防護(hù)行為的重要因素 從調(diào)查結(jié)果顯示：50%左右的開展術(shù)中放射的醫(yī)院手術(shù)室無防護(hù)鉛屏、鉛帽和防護(hù)頸圍；每臺(tái)放射設(shè)備配備的防護(hù)服平均不足3件；設(shè)置專用屏蔽手術(shù)間、配備防護(hù)鉛衣的手術(shù)室不足70%。而即使配備有相應(yīng)的防護(hù)用品，其數(shù)量也不能保證滿足所有涉及人員的防護(hù)需求。調(diào)查的具體情況見表1、表2。

表1 21所醫(yī)院手術(shù)室設(shè)備配有情況表

表2 19所有放射設(shè)備醫(yī)院手術(shù)室防護(hù)物品配備情況表

2.2.2 導(dǎo)致防護(hù)設(shè)備不足或無必要的防護(hù)裝備主要原因 ①手術(shù)室是一個(gè)非以放射為主的診療場(chǎng)所，領(lǐng)導(dǎo)層面對(duì)放射在術(shù)中越來越多的應(yīng)用未引起應(yīng)有的關(guān)注，對(duì)逐漸凸現(xiàn)的防護(hù)問題重視不足。②手術(shù)人員將注意力集中在手術(shù)治療上，對(duì)應(yīng)擁有的專項(xiàng)防護(hù)設(shè)施（裝備）及知識(shí)未提出必要的訴求。③科室出于成本考慮，未積極申請(qǐng)和購置必要的裝備。

2.3 放射防護(hù)依從性 從調(diào)查結(jié)果來看，僅7.37%的護(hù)理人員術(shù)中確定穿防護(hù)服，28.42%的護(hù)理人員術(shù)中從來不穿防護(hù)服，超過60%的護(hù)理人員在進(jìn)行放射操作時(shí)不穿防護(hù)服，采取離開手術(shù)間或站在防護(hù)屏后躲避射線，說明手術(shù)人員的放射防護(hù)依從性差是術(shù)中防護(hù)缺陷的主觀原因。具體情況見表3。

導(dǎo)致放射防護(hù)依從性較差的主要原因有：①防護(hù)知識(shí)缺乏。所有的受調(diào)查的手術(shù)室護(hù)理人員均未接受過專業(yè)的放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)，其采取的防護(hù)行為因個(gè)體掌握專業(yè)知識(shí)的程度和認(rèn)識(shí)而不同，在調(diào)查中我們了解到，手術(shù)人員在放射防護(hù)方面隨意性很大：要不采取一些過度防護(hù)行為，如到遠(yuǎn)離手術(shù)間的地方回避，對(duì)病人安全和院內(nèi)感染帶來潛在危險(xiǎn)；要不完全輕視防護(hù)，不采取任何保護(hù)措施，造成職業(yè)危害。表現(xiàn)出防護(hù)行為片面、主觀，隨意性強(qiáng)。②從簡(jiǎn)心理。防護(hù)服、帽等比較笨重，透氣性差，穿著后行動(dòng)不便，部分醫(yī)務(wù)人員因此不愿使用。

表3 19所有放射設(shè)備醫(yī)院手術(shù)室手術(shù)人員術(shù)中透視時(shí)防護(hù)方法統(tǒng)計(jì)表

2.4 安全方面 X 線是由高速運(yùn)行的電子群撞擊物質(zhì)突然被阻止時(shí)產(chǎn)生的。X 線對(duì)機(jī)體細(xì)胞組織的生物效應(yīng)主要是損害作用［3］。術(shù)中對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的保護(hù)缺失，勢(shì)必對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的機(jī)體造成損害；若醫(yī)務(wù)人員在放射時(shí)離開手術(shù)間，患者脫離醫(yī)護(hù)監(jiān)管，也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)。

2.5 其他 被調(diào)查對(duì)象普遍無明確的防護(hù)用具配備以及防護(hù)方法上的依據(jù)，亦無明確的操作指引，對(duì)放射設(shè)備、接受放射人員以及放射防護(hù)用品也無定期檢測(cè)，使其在手術(shù)室成為游離于各專業(yè)的邊緣地帶。

3 討論

3.1 制定制度 制定針對(duì)術(shù)中放射的防護(hù)制度和操作指引，并加強(qiáng)對(duì)其執(zhí)行情況的檢查

3.2 完善硬件設(shè)施 醫(yī)院籌建時(shí)應(yīng)在調(diào)研的基礎(chǔ)上充分考慮專業(yè)的發(fā)展和需求。接受骨科手術(shù)、介入治療、造影檢查等業(yè)務(wù)的手術(shù)室應(yīng)設(shè)置射線屏蔽手術(shù)間，屏蔽手術(shù)間面積應(yīng)不小于25m2，同時(shí)必須根據(jù)業(yè)務(wù)量配備適量的防護(hù)鉛屏和防護(hù)衣、帽、頸圍等。數(shù)據(jù)顯示，國產(chǎn)和進(jìn)口的個(gè)人輻射防護(hù)材料及用品的防護(hù)質(zhì)量是可靠的［4］。

3.3 理性認(rèn)識(shí)放射危害，提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)

3.3.1 學(xué)習(xí)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 認(rèn)識(shí)放射線產(chǎn)生危害的機(jī)制，提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)依從性。

3.3.2 加強(qiáng)專業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn) 放射設(shè)備使用前，應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員對(duì)參與使用的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作培訓(xùn)，并記入個(gè)人培訓(xùn)檔案，未經(jīng)培訓(xùn)者應(yīng)在受過培訓(xùn)人員的指導(dǎo)下工作。

3.3.3 遵循放射防護(hù)三原則（屏蔽、時(shí)間、距離） 制定射線裝置和防護(hù)設(shè)備使用流程，制定有針對(duì)性的手術(shù)室放射防護(hù)指引，正確有效實(shí)施防護(hù)。需近距離操作檢查系統(tǒng)的人員應(yīng)該穿戴不小于0.35mm 鉛當(dāng)量的鉛膠帽和高領(lǐng)鉛圍裙或在鉛屏后進(jìn)行操作［5］。在放射設(shè)備的工作區(qū)域內(nèi)中，如果有麻醉師或護(hù)士等必須守在患者身邊的工作人員，則需要為他們?cè)O(shè)置移動(dòng)式屏蔽設(shè)施；當(dāng)工作人員不得不暴露在輻射區(qū)域內(nèi)時(shí)，防護(hù)服將為他們提供有效的屏蔽。放射防護(hù)的優(yōu)化應(yīng)當(dāng)同時(shí)考慮最大程度上降低患者和醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)的輻射風(fēng)險(xiǎn)［6］，保證醫(yī)、護(hù)、患三方安全。

3.4 定期檢測(cè) 衛(wèi)生部2006年3月1日起實(shí)施的《放射診療管理規(guī)定》第四章第十九條（二）明確規(guī)定要定期對(duì)放射診療工作場(chǎng)所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢測(cè)、監(jiān)測(cè)和檢查。職業(yè)防護(hù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)療單位在對(duì)放射科常規(guī)監(jiān)測(cè)和檢查的同時(shí)，應(yīng)跟進(jìn)手術(shù)室這一特殊單元相關(guān)制度的落實(shí)。

［1］ 姜紅，方仁麗，李舟，等.貴州省放射工作人員外周血淋細(xì)胞染色體畸變率及微核率分析［J］.中國輻射衛(wèi)生，2012，21（1）：50－52.

［2］ 蘆銘.醫(yī)務(wù)人員如何做好輻射防護(hù)［J］.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2013，34（4）：115.

［3］ 陳熾賢.實(shí)用放射學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2－4.

［4］ 葛麗娟.個(gè)人輻射防護(hù)用品防護(hù)質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果與評(píng)價(jià)［J］.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志，2011，31（3）：347－349.

［5］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：GBZ177－2006便攜式X 射線檢查系統(tǒng)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2006.

［6］ 張冠石.醫(yī)護(hù)人員的放射防護(hù)［J］中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（5）：15.