楊玉兵

南陽市中心醫(yī)院普外科，河南南陽 473009

普外科是醫(yī)院比較大的一個(gè)科室，這個(gè)科室收治的疾病種類較多，常見的疾病有：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石、急性闌尾、嵌頓性疝等，這些疾病機(jī)制復(fù)雜，給患者生理和心理都待會很大的痛苦。目前，醫(yī)學(xué)界對于這種疾病缺乏理想的根治方法，常規(guī)藥物治療雖然能夠改善患者癥狀，但是治療后對患者創(chuàng)傷較大，部分患者容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，給患者帶來很大的痛苦。近年來，腹腔鏡手術(shù)治療普外科疾病使用較多，并取得理想的治療效果[1]。為了探討腹腔鏡和藥物治療普外科疾病臨床療效。對2013年5月—2014年5月來我院診治的52例患者病歷資料等進(jìn)行綜合分析，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對來我院診治的52例患者病歷等資料進(jìn)行分析，并將其隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組有26例，男14例，女12例，年齡為29～64 歲，平均年齡為（49.4±1.4）歲；對照組有26例，男13例，女13例，年齡為3～76 個(gè)月，平均年齡為（46.7±0.8）歲?；颊咧校?例急性膽囊炎、膽囊結(jié)石，18例急性闌尾，10例嵌頓性疝，6例小腸破裂消化性潰瘍并急性穿孔，7例腸更阻，6例創(chuàng)傷性肝破裂，2例其他?；颊邔χ委煼桨傅染橥?，并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后執(zhí)行。兩組患者性別、年齡等差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用藥物治療，根據(jù)患者具體病情使用相應(yīng)藥物。實(shí)驗(yàn)組采用腹腔鏡手術(shù)（本文以腹腔鏡治療膽囊疾病為例，其余普外科疾病類似），具體方法如下：采用氣管插管，對患者進(jìn)行全身麻醉后，依照三孔法操作，在臍下切一個(gè)長為1 cm 的切口，建立人工氣腹，保證腹內(nèi)壓在14 cmHg，采用1 cm 的Trocar 對腹腔穿刺后放置腹腔鏡，在腹腔鏡協(xié)助下進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)中保證患者頭較腳低10～15°，身體側(cè)傾斜10°。然后對膽總管、膽囊、膽囊三角進(jìn)行觀察，對粘連程度及驗(yàn)證情況進(jìn)行觀察，切除膽囊，并采用電凝棒止血，穿刺套管拔出后進(jìn)行縫合[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

實(shí)驗(yàn)中，對患者治療時(shí)的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行分析，并對計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料的實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（）表示。

2 結(jié)果

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后療效對比[n（%）]

本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后用藥（12.3±8.6）d 后停止用藥，短于對照組（66.1±10.2）d；實(shí)驗(yàn)組治療（6.5±7.7）d 后能夠下床，住院（12.1±1.1）d 后出院，短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后臨床療效觀察指標(biāo)比較

3 討論

普外科疾病是臨床上常見的疾病，這種疾病機(jī)制復(fù)雜，誘因比較多，且類型也比較多，常見的有：闌尾炎、膽囊炎、消化道穿孔、腹部外傷、胰腺炎等均為常見的普外科疾病?；颊甙l(fā)病后病情變化較快，且臨床上容易出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。因此，臨床上探討積極有效的治療方法顯得至關(guān)重要[3]。

對于這些疾病醫(yī)學(xué)界缺乏理想的根治方法，常規(guī)方法主要以藥物治療為主，藥物雖然能夠改善患者癥狀，但是長期治療效果不好，患者治療后并發(fā)癥較多，藥物依從性較差，給患者帶來很大痛苦。近年來，微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展使腹腔鏡探查術(shù)在急性膽囊炎中廣泛應(yīng)用，它的使用能夠幫助急腹痛患者早期治療，且患者治療后效果較好[4]。近年來，腹腔鏡手術(shù)在普外科疾病中使用較多，并取得理想的治療效果。這種手術(shù)和常規(guī)手術(shù)相比優(yōu)勢較多，具體如下：腹腔鏡技術(shù)的具體優(yōu)勢如下:①手術(shù)視野清晰。腹腔鏡手術(shù)能夠讓醫(yī)護(hù)人員在直視下完成手術(shù)，手術(shù)過程中減少其他因素的影響，治愈率較高。②能夠幫助患者確診，對于不能確診患者采用腹腔鏡能夠輔助完成檢查和治療，避免患者二次手術(shù)。③創(chuàng)傷小。利用腹腔鏡手術(shù)能夠減少手術(shù)過程中對于其他臟器的損傷、刺激，能夠減少對病灶周圍其他組織的損傷?；颊呤中g(shù)后胃腸功能恢復(fù)較快，能夠縮短患者住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥。④腹腔鏡手術(shù)能夠在直視放置腹腔引流管，能夠較少患者痛苦[5]。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組治療（42.3±8.6）min 后手術(shù)完畢，短于對照組（66.1±10.2）min；實(shí)驗(yàn)組治療（26.5±7.7）h 后能 夠下床，并且住院（2.1±1.1）d 短于對照組（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和李雙齊等人[6]相關(guān)研究結(jié)果類似。

此外，腹腔鏡在普外科疾病診斷中也取得了理想的效果?；颊呷朐汉?，多數(shù)普外科疾病患者病情一時(shí)無法確診，使用腹腔鏡能夠在普外科疾病診斷中發(fā)揮重要作用，能夠幫助患者快速確診[7]。但是，臨床上普外科疾病患者使用腹腔鏡診斷也存在一些不足，并不是所有疾病都能夠使用腹腔鏡診斷。因此，臨床上使用腹腔鏡診斷時(shí)應(yīng)該把握疾病的適應(yīng)證，對于確診患者不能一味依賴于腹腔鏡，對于病情嚴(yán)重患者可以考慮中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。根據(jù)相關(guān)學(xué)者實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：對于普外科疾病患者治療時(shí)對于需要中轉(zhuǎn)患者應(yīng)該立即中轉(zhuǎn)，切不可錯過手術(shù)最佳治療時(shí)機(jī)。根據(jù)本人經(jīng)驗(yàn)：臨床上使用腹腔鏡診斷、治療普外科疾病時(shí)應(yīng)該采用腹腔鏡聯(lián)合其他生化指標(biāo)，如：B 超、CT、MR、ERCP 等技術(shù)聯(lián)合診斷，從而提高后續(xù)腹腔鏡治療提供科學(xué)依據(jù)，同時(shí)還能夠有效的縮短診斷時(shí)間，減少患者手術(shù)時(shí)間[8]。本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組92.3%治療效果理想，高于對照組（52.7%）（P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和傅永清等人[9]相關(guān)研究結(jié)果類似。

為了提高腹腔鏡手術(shù)治療成功率，患者手術(shù)時(shí)應(yīng)該注意以下事項(xiàng)，具體如下：①做好腸道準(zhǔn)備?；颊叽_認(rèn)進(jìn)行腹腔鏡治療后，要保持手術(shù)前12 h 禁食，避免對手術(shù)產(chǎn)生影響。②使用腹腔鏡確診患者，在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)整個(gè)過程應(yīng)該動作輕柔，避免手術(shù)過程中對其他組織產(chǎn)生損傷，減少患者術(shù)后痛苦。③維持患者氣腹壓力?；颊咴谶M(jìn)行腹腔鏡治療時(shí)要密切觀察患者生命指證，如：血壓、心跳等，保持患者氣腹壓力在正常水平。對于氣腹壓力異?；颊咭扇》e極有效方法進(jìn)行處理。④患者使用腹腔鏡治療時(shí)要根據(jù)患者病灶部位、病灶大小、性質(zhì)等選擇合適的操作孔，盡可能選擇較少的操作孔完成手術(shù)，能夠減少患者術(shù)中出血、縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。⑤術(shù)后處理?；颊呤中g(shù)后，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者監(jiān)測，密切關(guān)注患者生命指證。對于指標(biāo)異?；颊?，應(yīng)該立即告知醫(yī)護(hù)人員采取積極有效方法處理；對于感染患者，根據(jù)患者情況讓其使用抗生素，降低術(shù)后感染率[10]。

綜上所述，普外科疾病類型較多，發(fā)病率較高，臨床上采用腹腔鏡治療和藥物治療相比優(yōu)勢較多，效果較好，值得推廣使用。

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