熊茂來

湖北民族學(xué)院醫(yī)學(xué)院，湖北建始 445000

PBL 教學(xué)法（Problem-Based Learning），是一種以學(xué)生為主體的典型教學(xué)方法，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)創(chuàng)立，是近年來教育工作者一直關(guān)注和研究的熱點(diǎn)問題[1]。其核心是如何培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的有意義的問題情境中，學(xué)習(xí)隱含于問題背后的科學(xué)知識，提高學(xué)生自主分析和解決問題的能力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)領(lǐng)域的進(jìn)步和免疫學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)免疫學(xué)是醫(yī)學(xué)本科教學(xué)環(huán)節(jié)中不可缺少的一門課程，是研究機(jī)體免疫系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的科學(xué)，主要涉及免疫學(xué)理論、方法和技術(shù)在疾病預(yù)防、診斷和治療中的應(yīng)用，探討免疫功能異常所致的病理過程及其機(jī)制，基礎(chǔ)理論比較抽象，難以理解，課堂乏味[2]。因此提高的教學(xué)效果，激發(fā)學(xué)生熱情，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)激情在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)授課中尤為重要。本文以“素質(zhì)教育、能力教育”為切入點(diǎn)，將PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的醫(yī)學(xué)免疫學(xué)理論教學(xué)實踐中，以期調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效率，提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為理論教學(xué)改革提供新的嘗試。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以我校2012 級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的兩個班為研究對象，其中，一班114人，男性58人，女性56人，為傳統(tǒng)教學(xué)組；二班113人，男性54人，女性59人，為PBL 教學(xué)組。兩組間學(xué)生性別、年齡等無顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

一班傳統(tǒng)教學(xué)組采取傳統(tǒng)的“教師講，學(xué)生聽”的傳統(tǒng)授課模式，大課班大課時教學(xué)，以多媒體輔助教學(xué)解決重點(diǎn)和難點(diǎn)的內(nèi)容，共用42 學(xué)時講授基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)[3]。二班教學(xué)組進(jìn)行PBL 教學(xué)模式，為了保證教學(xué)的一貫性，兩組學(xué)時和教學(xué)內(nèi)容不變，授課前由主講老師編寫適用于PBL 教學(xué)的教學(xué)大綱，教研室老師討論收集和整理臨床病例，每個病例都涵蓋醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容，有不同的臨床癥狀和檢驗結(jié)果，根據(jù)結(jié)果編寫相應(yīng)的引導(dǎo)性問題，供學(xué)生參考和準(zhǔn)備討論提綱。在講授完內(nèi)容后，將所有學(xué)生按學(xué)號分為三組，為每組提供4例涵蓋臨床免疫學(xué)、基礎(chǔ)免疫學(xué)和免疫學(xué)應(yīng)用的病例，進(jìn)行6 學(xué)時的討論課，并整理討論結(jié)果，包括病人現(xiàn)病史決定討論的問題及答案；病人實驗室檢查情況決定討論的問題及答案和根據(jù)病人實際情況設(shè)計一些有關(guān)人文社會行為醫(yī)學(xué)倫理等的開放性問題，在教師的引導(dǎo)下整合知識，三個組將各自整理好的教案派組長進(jìn)行講解。兩組在課時結(jié)束后，進(jìn)行理論課考核，比較兩組學(xué)生成績，同時對PBL 教學(xué)班進(jìn)行教學(xué)模式、學(xué)生能力、教學(xué)效果、學(xué)生興趣等方面的問卷調(diào)查[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行對比分析處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)采用檢驗，P＜0.05 為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試成績

兩個班組全體學(xué)生均參加考試，考試內(nèi)容一樣，考試結(jié)果如表1，可以看出兩組間成績分布差異很大，PBL 教學(xué)組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

表1 兩組理論考試成績分析表

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果

對二班PBL 教學(xué)班113名學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查，問卷全部收回，有效率100%，對PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果、學(xué)生自學(xué)能力、自我解決問題能力等進(jìn)行評價。

圖1 PBL 教學(xué)模式調(diào)查問卷結(jié)果

從圖1 可以看出，PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用結(jié)果還比較滿意，滿意度為80.6%，有62名學(xué)生認(rèn)為完全應(yīng)該推廣PBL 教學(xué)模式，有29名學(xué)生認(rèn)為應(yīng)該推廣，PBL 教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式有明顯的優(yōu)勢，15名認(rèn)為無所謂，與傳統(tǒng)教學(xué)模式差不多，7人認(rèn)為不應(yīng)該推廣PBL 模式，傳統(tǒng)教學(xué)模式更容易接受，上課輕松無壓力。

PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中隊學(xué)生的影響結(jié)果表明，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，PBL 教學(xué)模式能夠提升學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題的能力、提高課堂注意力和人際交往溝通能力。調(diào)查問卷結(jié)果表明，68.1%的學(xué)生非常認(rèn)同PBL 教學(xué)模式能夠提升自主學(xué)習(xí)能力，僅1.8%的學(xué)生不贊同此說法；56.6%的學(xué)生贊同PBL 教學(xué)模式可促進(jìn)師生和組員之間的溝通能力，6.2%的學(xué)生認(rèn)為與傳統(tǒng)模式無區(qū)別；73.4%的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)模式提升了他們自主分析和解決問題的能力，8.8%的學(xué)生持無所謂的態(tài)度；69.0%的學(xué)生認(rèn)為PBL 教學(xué)模式增加了他們的學(xué)習(xí)積極性和主動性，6.2%的學(xué)生感覺并未提升自己的主動性和積極性；53.9%的學(xué)生認(rèn)為能夠提高他們的語言表達(dá)能力。問卷調(diào)查結(jié)果說明，PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)中具有明顯優(yōu)勢，可進(jìn)一步優(yōu)化推廣應(yīng)用。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式上課的主體是教師，圍繞教案，以授課為中心，是在教師精心備課的基礎(chǔ)上進(jìn)行灌輸授課，學(xué)生以被動的形式接受知識，課堂乏味、沉悶，學(xué)生依賴教師，不能充分發(fā)揮自主能動性，導(dǎo)致教學(xué)效果并不理想。我國目前的教學(xué)的現(xiàn)狀是教師具備豐富的專業(yè)知識，對授課內(nèi)容具有全面系統(tǒng)的掌握，能夠自主控制教學(xué)過程，能夠在有限的課堂時間將專業(yè)知識全面的傳授給學(xué)生，使得大家接受教學(xué)資源的機(jī)會平等，以考試成績作為唯一的考核標(biāo)準(zhǔn)，評價教師教學(xué)能力和學(xué)生學(xué)習(xí)能力。這種教學(xué)模式的缺點(diǎn)是，忽視了學(xué)生的主觀能動性，不能充分調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，難以調(diào)動學(xué)生的興趣和好奇心，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新精神，教學(xué)與實踐脫節(jié)，理論知識與臨床疾病脫離，教師更加注重知識點(diǎn)的講解，使得學(xué)生的應(yīng)試能力較強(qiáng)，但對知識的應(yīng)用能力較差[5]。

PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用主要通過教學(xué)理論與病例相結(jié)合的模式，針對學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力的提升，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，引導(dǎo)學(xué)生自主分析和解決問題，提高學(xué)習(xí)效率，提高醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。本文研究結(jié)果表明，傳統(tǒng)教學(xué)班和PBL 教學(xué)班之間考試成績分布差異很大，PBL 教學(xué)組成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，兩組間具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用滿意度為80.6%，54.9%認(rèn)為完全應(yīng)該推廣PBL 教學(xué)模式，25.7%認(rèn)為應(yīng)該推廣，僅6.2%的學(xué)生認(rèn)為不應(yīng)該推廣PBL 模式，PBL 教學(xué)模式比傳統(tǒng)教學(xué)模式在提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、分析和解決問題能力、人際交往和溝通、學(xué)習(xí)的積極性和主動性等方面有明顯的優(yōu)勢。汪青等[6]將學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組和PBL-LBL 教學(xué)組，通過理論考核及調(diào)查問卷評價教學(xué)效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL-LBL 雙軌組理論考試成績明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組，與本研究結(jié)果一致。趙芳芳等[7]通過傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)相結(jié)合在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的應(yīng)用比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL 教學(xué)相結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)效果優(yōu)于單純的任何一種教學(xué)模式，與本研究結(jié)果一致。綜上所述，PBL 教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢很明顯，但是該模式下，教師提出問題，學(xué)員自行去解決問題，對于自制力差的同學(xué)，不能嚴(yán)格要求自己，只敷衍于形式完成任務(wù)，對于這部分學(xué)生該如何進(jìn)行管理，改變學(xué)習(xí)態(tài)度，還有待于進(jìn)一步研究探討。

[1]韋秀英.PBL 教學(xué)法在內(nèi)分泌科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2005,18(9):1114-1115.

[2]王燕,謝婷玉,張萃麗,等.PBL 在眼科教學(xué)中的對比應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011（3）：86-88

[3]劉楊,樊鑫.淺談中國醫(yī)學(xué)教育中的PBL 教學(xué)模式[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(社會科學(xué)版),2007,5(1):33-35.

[4]侯晉,周燁,李楠,等.自主實驗設(shè)計在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2012,14（3）：274-276.

[5]葉湘漓,雷立方.醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的開放性課堂教學(xué)模式研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2005,2(3):34.

[6]汪青,國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校.PBL 教學(xué)模式的應(yīng)用現(xiàn)狀及問題剖析[J].復(fù)旦教育論壇，2010,8（5）：88-91.

[7]趙芳芳,劉勇,劉婷婷,等.傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL 教學(xué)相結(jié)合在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2010,12（9）：864-865.