張梟然 王叢叢

鄭州頤和醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，河南鄭州 450047

醫(yī)院感染管理是醫(yī)院管理的重要組成部分[1]，是提高醫(yī)療質(zhì)量保障醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，而醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)是加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的手段之一，也是實(shí)施醫(yī)院感染控制的基礎(chǔ)。采用多元化模式對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，有利于增強(qiáng)培訓(xùn)效果，預(yù)防與控制醫(yī)院感染。

1 對(duì)象

2013年6月—2013年12月根據(jù)我院不同崗位人員工作特點(diǎn)及實(shí)際工作需求，采取多元化模式進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)象為各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)師及監(jiān)控護(hù)士374人，新進(jìn)護(hù)理人員281人，后勤相關(guān)管理人員、保潔人員177人，檢驗(yàn)科、輸血科、病理科技師26人，合計(jì)858人。

2 方法

2.1 常規(guī)培訓(xùn)模式

2.1.1 常規(guī)培訓(xùn)模式現(xiàn)狀 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)常規(guī)模式為，通知醫(yī)院所有人員在同一時(shí)間內(nèi)集中進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)后發(fā)放試卷到科室答題，答完試卷后統(tǒng)一上交，測(cè)評(píng)培訓(xùn)效果。

2.1.2 常規(guī)培訓(xùn)模式存在的問(wèn)題 因?yàn)獒t(yī)院工作性質(zhì)的特殊性，醫(yī)務(wù)人員存在有三班制連續(xù)工作的特點(diǎn)，集中在同一時(shí)段授課，無(wú)法做到醫(yī)院感染知識(shí)全員覆蓋；并且，醫(yī)院感染知識(shí)存在有多學(xué)科專業(yè)的特性，在較短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行培訓(xùn)，不能全面深入的將各專業(yè)所需相關(guān)知識(shí)較好的傳達(dá)到各個(gè)學(xué)科，不利于在實(shí)際工作中的應(yīng)用；而且課后進(jìn)行考核，所測(cè)評(píng)的成績(jī)與日常醫(yī)院感染知識(shí)掌握情況有一定出入，真實(shí)性欠佳；另外，隨著醫(yī)院感染預(yù)防與控制新知識(shí)、新技術(shù)的不斷發(fā)展，采用常規(guī)培訓(xùn)模式無(wú)法及時(shí)將新知識(shí)傳達(dá)到臨床科室，不能為工作提供最新、最有力的支持和保障。

2.2 多元化培訓(xùn)模式

針對(duì)常規(guī)培訓(xùn)模式的弊端，結(jié)合醫(yī)院不同崗位工作人員的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，運(yùn)用不同學(xué)習(xí)形式和考試方法，分層次、分階段、分類別地對(duì)醫(yī)院不同崗位工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。

2.2.1 運(yùn)用不同的學(xué)習(xí)形式和考試方法進(jìn)行培訓(xùn)

①采用培訓(xùn)前播放醫(yī)院感染知識(shí)宣傳片的方法加強(qiáng)培訓(xùn)：為提高參加培訓(xùn)人員的學(xué)習(xí)興趣，在培訓(xùn)前播放醫(yī)院感染知識(shí)的宣傳片，暨活躍課堂氣氛，又?jǐn)U大了醫(yī)院感染知識(shí)面。

②采取整合案例的模式[3]進(jìn)行培訓(xùn)：通過(guò)臨床實(shí)際案例，進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)教育。利用循證醫(yī)學(xué)，分析與醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的防控意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心。同時(shí)，幫助其學(xué)會(huì)將理論知識(shí)和實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，在面對(duì)問(wèn)題時(shí)，能夠科學(xué)合理的應(yīng)用感染控制技術(shù)到工作實(shí)踐中，既調(diào)動(dòng)了工作人員學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，又提高了醫(yī)院感染教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)了醫(yī)院感染控制工作的開(kāi)展，培訓(xùn)效果顯著，質(zhì)量較高。

③充分利用信息網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行培訓(xùn)：對(duì)于日常工作中發(fā)現(xiàn)存在知識(shí)欠缺的問(wèn)題，每次在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行培訓(xùn)后，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)分析，將所缺乏的知識(shí)匯總整理，在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布，使全院各科室均能夠引起重視，掌握相關(guān)知識(shí)，避免類似問(wèn)題的發(fā)生。

④全員培訓(xùn)與小范圍培訓(xùn)相結(jié)合：除集體培訓(xùn)之外，依據(jù)日常監(jiān)測(cè)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)到相關(guān)科室進(jìn)行小范圍的現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)。利用短暫的時(shí)間，簡(jiǎn)明扼要將需要掌握的內(nèi)容給予解析，并模擬操作，為臨床科室提供有力的技術(shù)支持。

⑤通過(guò)發(fā)放醫(yī)院感染管理實(shí)用手冊(cè)進(jìn)行培訓(xùn)：由于醫(yī)院規(guī)模較大，為方便醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)，同時(shí)起到全員覆蓋的效果，制作并發(fā)放醫(yī)院感染管理實(shí)用手冊(cè)，普及醫(yī)院感染知識(shí)。手冊(cè)內(nèi)容涵蓋有醫(yī)院感染基本、常用及重要的法律、法規(guī)、文件、標(biāo)準(zhǔn)，如：醫(yī)院感染管理辦法，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，醫(yī)療廢物管理，職業(yè)暴露處理，手衛(wèi)生，防護(hù)用品的使用等，并配有插圖，重要且實(shí)用，能夠有效滿足臨床實(shí)際工作需求。

⑥培訓(xùn)前后進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核：在培訓(xùn)前后采用相同內(nèi)容的試卷進(jìn)行考核，題型均采用多選題，并且培訓(xùn)中授課內(nèi)容涵蓋考試內(nèi)容，可增加學(xué)習(xí)人員注意力，有效促進(jìn)學(xué)習(xí)，提高培訓(xùn)效果。

⑦對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)：依據(jù)培訓(xùn)后測(cè)評(píng)結(jié)果，對(duì)考試不合格的人員，通知到醫(yī)院感染管理科進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)考，保證培訓(xùn)效果。另外，將臨床科室醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的掌握情況也納入醫(yī)院感染管理考核內(nèi)容，在日常工作中進(jìn)行隨機(jī)提問(wèn)，現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，并跟蹤督導(dǎo)，直至掌握。并且，考核的具體內(nèi)容分時(shí)間段制定，隨著提問(wèn)知識(shí)的掌握情況即時(shí)更新調(diào)整，以督促工作人員能夠自覺(jué)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染知識(shí)。

2.2.2 對(duì)醫(yī)院不同崗位工作人員分層次、分階段、分類別進(jìn)行培訓(xùn)

①加強(qiáng)對(duì)組織領(lǐng)導(dǎo)的培訓(xùn)[2]：充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理三級(jí)質(zhì)控的作用，利用召開(kāi)醫(yī)院感染管理委員會(huì)的機(jī)會(huì)對(duì)醫(yī)院管理者進(jìn)行培訓(xùn)，提高其對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)水平和重視程度，得到有力支持，使全院上下一盤棋，有效落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，同時(shí)在執(zhí)行的過(guò)程中，也能夠達(dá)到根據(jù)實(shí)際工作情況，可以及時(shí)進(jìn)行合理化的調(diào)整，從而保證醫(yī)院感染管理質(zhì)量的整體提升。

②針對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)控小組的培訓(xùn)：對(duì)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、監(jiān)控醫(yī)師及護(hù)士進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染基本知識(shí)的培訓(xùn)，使科室監(jiān)控小組成員首先正確掌握醫(yī)院感染的各項(xiàng)規(guī)章制度和國(guó)家相關(guān)技術(shù)指南、標(biāo)準(zhǔn)，自覺(jué)把醫(yī)院感染的預(yù)防和控制工作貫穿于醫(yī)療活動(dòng)始終，然后帶動(dòng)全科人員積極主動(dòng)參與醫(yī)院感染的預(yù)防控制工作，提高科室整體醫(yī)院感染的防控意識(shí)、業(yè)務(wù)素質(zhì)，增強(qiáng)責(zé)任感，減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

③對(duì)新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)：對(duì)新入職的工作人員進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，使其在進(jìn)入臨床工作之前，能夠了解并掌握醫(yī)院感染管理的基本要求、規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染病例如何上報(bào)、職業(yè)安全防護(hù)的基本技能等，從而正確實(shí)施各項(xiàng)防控措施，順利進(jìn)行工作。

④分階段對(duì)各級(jí)各類人員進(jìn)行批次培訓(xùn)：醫(yī)院感染的預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學(xué)科，與醫(yī)院所有工作人員密切相關(guān)，醫(yī)院的各個(gè)部門都必須為降低患者以及自身發(fā)生感染的危險(xiǎn)性而通力合作。有組織、有計(jì)劃的對(duì)各級(jí)各類人員，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、保潔等分批次進(jìn)行培訓(xùn)，使不同崗位人群能夠快捷有效地掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，提高執(zhí)行醫(yī)院感染預(yù)防控制措施的自覺(jué)性，并有效落實(shí)于工作當(dāng)中。

⑤分類別對(duì)重點(diǎn)科室與普通科室進(jìn)行培訓(xùn)：按照不同科室的工作要求，制作具有不同工作重點(diǎn)內(nèi)容的課件，分別進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)時(shí)依據(jù)?？铺攸c(diǎn)，提出應(yīng)掌握的問(wèn)題，以問(wèn)題為導(dǎo)向，創(chuàng)建討論源，使參加培訓(xùn)人員主動(dòng)參與，積極交流，從而帶出一系列醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)和臨床技巧，然后分析解決問(wèn)題，方便不同專業(yè)科室理解、掌握本專業(yè)知識(shí)，有利于醫(yī)院感染控制工作的實(shí)施，教學(xué)效果也更加持久。

3 結(jié)果

3.1 培訓(xùn)后考試成績(jī)顯著提高

例如，對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員的培訓(xùn)，培訓(xùn)前回收試卷280份，培訓(xùn)后回收試卷281份，培訓(xùn)后考試成績(jī)由（70.3816.64）分提高到（90.9510.18）分（t=19.74,P＜0.05 ）。

3.2 工作人員手衛(wèi)生依從性和正確性不斷提高

在多元化模式的培訓(xùn)過(guò)程中，我院各科室2013年8月至12月的手衛(wèi)生依從率及正確率均呈現(xiàn)不斷升高趨勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(依從率：χ2＝27.46，P＜0.05，正確率：χ2＝19.09，P＜0.05)。如表1 所示。

表1 2013年8月～12月醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率及正確率情況

3.3 醫(yī)院感染發(fā)病率不斷下降

通過(guò)6 個(gè)月的多元化模式培訓(xùn)，我院2013年7月和12月醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)結(jié)果，2013年12月醫(yī)院感染率相比2013年7月明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝3.93，P＝0.04）。如表2 所示。

表2 2013年7月～12月醫(yī)院感染率及醫(yī)院感染例次率分布

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院感染管理科結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作情況，依據(jù)工作人員不同工作性質(zhì)，以及工作中存在的不足，采用多元化模式有針對(duì)性的進(jìn)行預(yù)防與控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，根據(jù)內(nèi)容制作培訓(xùn)課件，在不影響臨床科室日常工作的情況下，既達(dá)到了培訓(xùn)效果，又提高了全體人員醫(yī)院感染防控意識(shí)。

通過(guò)多元化模式進(jìn)行的醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后的成績(jī)明顯優(yōu)于培訓(xùn)前，手衛(wèi)生依從率及正確率也逐漸提高，醫(yī)院感染率明顯下降。多元化的培訓(xùn)模式既能增強(qiáng)工作人員責(zé)任心，使其靈活、牢靠掌握醫(yī)院感染知識(shí)，實(shí)施醫(yī)院感染各項(xiàng)預(yù)防控制措施，又能有效預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。

[1]徐潤(rùn)琳,羅萬(wàn)軍,王文娟.新職工醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)KirKpatrick 評(píng)估模型的應(yīng)用及效果[J].中國(guó)感染控制雜志，2013,12(2):101-108.

[2]苗亮,喬虹，閆素珍.探討醫(yī)院感染管理工作的現(xiàn)狀及其對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(9):1850-1852.

[3]龍梅，姚冬杰，龍江.實(shí)習(xí)醫(yī)生醫(yī)院感染學(xué)課程設(shè)計(jì)及教學(xué)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(9):1853-1854.