摘要： 我國(guó)基層人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，難以滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求，如何培養(yǎng)專業(yè)能力強(qiáng)的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才已成為我國(guó)基層醫(yī)學(xué)教育面臨的新挑戰(zhàn)。本文對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革進(jìn)行了初步的探索，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程基礎(chǔ)上，將全科醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生服務(wù)等課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理整合，以期整體優(yōu)化課程體系，制定出科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)合格的全科型醫(yī)學(xué)人才。

關(guān)鍵詞： 基層 本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè) 課程體系改革

我國(guó)基層人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，難以滿足人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求。我校承擔(dān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)任務(wù)[1]，從2010年起，學(xué)校對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系進(jìn)行了廣泛的調(diào)研，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)目標(biāo)，并結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)特色及調(diào)研結(jié)果，在融合本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程的基礎(chǔ)上，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系進(jìn)行了改革和調(diào)整，以期整體優(yōu)化課程體系，制定出科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）培養(yǎng)合格的全科型醫(yī)學(xué)人才。

1.整體分析

我校對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置的現(xiàn)狀及存在問題進(jìn)行了整體分析，并與非定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系進(jìn)行比較，再次明確本次鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系改革的總體設(shè)想是：按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求，堅(jiān)持德育為先，能力為重，全面發(fā)展的原則，根據(jù)“寬口徑、厚基礎(chǔ)、重實(shí)踐、求創(chuàng)新”的教學(xué)理念，體現(xiàn)加強(qiáng)基礎(chǔ)、培養(yǎng)能力、注重素質(zhì)和以人為本的原則，實(shí)施基礎(chǔ)課程、專業(yè)課程、畢業(yè)實(shí)踐分段式教學(xué)。將傳統(tǒng)的課內(nèi)實(shí)踐教學(xué)和課外拓展型實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)納入課程體系，共同構(gòu)成包括理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)在內(nèi)的、較為合理的教學(xué)內(nèi)容和課程體系。

2.具體改革內(nèi)容

2.1人文社科與公共基礎(chǔ)課程群的改革

以培養(yǎng)學(xué)生人文素質(zhì)和科學(xué)素質(zhì)為主要目標(biāo)。在我校組織的基層醫(yī)生對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置意見的調(diào)查中，大部分基層醫(yī)生對(duì)音樂、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)類課程的評(píng)價(jià)較低，而對(duì)生物醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程非常重視，認(rèn)為這和傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)教育模式[2]有密切關(guān)系。對(duì)此，我們將適當(dāng)調(diào)整音樂、美術(shù)、高等數(shù)學(xué)、物理學(xué)等人文社科與公共基礎(chǔ)類課程的課時(shí)數(shù)，同時(shí)依據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)生的“扎根基層、服務(wù)農(nóng)民”的職業(yè)規(guī)劃特點(diǎn)，加強(qiáng)衛(wèi)生法學(xué)、醫(yī)患溝通學(xué)等醫(yī)學(xué)人文類課程的教育，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。

2.2生物醫(yī)學(xué)課程群的改革

以夯實(shí)專業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)為主要目標(biāo)，為學(xué)習(xí)后續(xù)專業(yè)課程打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)生未來基層衛(wèi)生工作中常見的醫(yī)療問題，在本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生物醫(yī)學(xué)課程的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)增設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）常見病、多發(fā)病診療技術(shù)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)衛(wèi)生工作適用課程，突出本區(qū)域疾病的診療，強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識(shí)的適用性。

2.3公共衛(wèi)生課程群的改革

以培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)防戰(zhàn)略和公共衛(wèi)生意識(shí)，樹立預(yù)防為主及為人群健康服務(wù)的觀念，強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)能力為主要目標(biāo)，為獨(dú)立完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)常見健康問題加強(qiáng)健康教育學(xué)與管理學(xué)、計(jì)劃生育與婦幼保健學(xué)等預(yù)防醫(yī)學(xué)課程[3]教育，適度增加預(yù)防醫(yī)學(xué)課程[4]的學(xué)時(shí)。

2.4臨床醫(yī)學(xué)課程群的改革

以拓寬專業(yè)口徑和增強(qiáng)專業(yè)適應(yīng)能力為主要目標(biāo)。在與基層醫(yī)生的訪談和調(diào)查中，70%以上的調(diào)查對(duì)象強(qiáng)調(diào)中醫(yī)學(xué)知識(shí)在基層醫(yī)療工作中的重要性和應(yīng)用的廣泛性，并且對(duì)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)、中醫(yī)學(xué)課程的評(píng)價(jià)也較高，因此，我們將內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)改設(shè)為中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)、外、婦、兒科學(xué)，將中醫(yī)學(xué)課程細(xì)分為中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和中醫(yī)診斷學(xué)兩門課程。

課程計(jì)劃中必須制訂臨床畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱，安排不少于70周的畢業(yè)實(shí)習(xí)，將畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間由一年增加到一年半，較非定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)增加半年，其中50周為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)，以具備實(shí)踐教學(xué)條件的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)為主，20周為預(yù)防醫(yī)學(xué)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)習(xí)時(shí)間不少于12周），確保學(xué)生獲得足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，初步形成獨(dú)立從事鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際工作能力。

2.5全科醫(yī)學(xué)課程群的改革

以強(qiáng)化全科醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能為主要目標(biāo)，是集基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)課程。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）醫(yī)療人才資源的現(xiàn)狀，國(guó)家極度缺乏在基層能承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)的全科醫(yī)生。因此，我們?cè)诒究婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的基礎(chǔ)上，增設(shè)了全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、急救醫(yī)學(xué)等與鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)醫(yī)療工作密切相關(guān)的全科醫(yī)學(xué)課程。

2.6選修課程群的改革

以擴(kuò)大學(xué)生視野，拓寬知識(shí)面，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神與創(chuàng)新能力為主要目標(biāo)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，全面加強(qiáng)學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)為依據(jù)，科學(xué)配置選修課程。區(qū)別于本科臨床醫(yī)學(xué)生，鼓勵(lì)學(xué)生多深入基層，了解基層，熟悉群眾，到基層中鍛煉，在實(shí)踐中增長(zhǎng)才干。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）定向本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要不斷科學(xué)地進(jìn)行探索和實(shí)踐，最終整體優(yōu)化課程體系，制定出科學(xué)合理的培養(yǎng)方案，真正為鄉(xiāng)鎮(zhèn)及社區(qū)培養(yǎng)學(xué)得實(shí)、下得去、用得上、干得好、留得住的高素質(zhì)全科型醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

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基金項(xiàng)目：國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目（項(xiàng)目編號(hào)03-114-137）；江西省高校教育教學(xué)改革與研究重點(diǎn)課題（課題編號(hào)JXJG-11-12-2）。

通訊作者：辛贛海，碩士，教授。