〔關(guān)鍵詞〕社交焦慮；異性恐懼；心理治療

一、引言

社交焦慮障礙（SAD，也叫社交恐怖），是指患者持續(xù)極端地恐懼社交情境或在他人注視下的行動(dòng)，他們認(rèn)為在這些情境中受到別人的監(jiān)視或評(píng)價(jià)，因此感到窘迫或害羞（APA，2000）。大量流行病學(xué)研究表明：SAD是最普遍的焦慮障礙，是美國第三常見精神疾病，其終生患病率為13%。社交焦慮障礙大多起病于青少年期（13～24歲），平均在20歲左右，是一種慢性起病、嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能、非經(jīng)治療自發(fā)緩解可能極小的精神障礙。

異性恐懼癥是社交焦慮障礙的一種，是指患者一方面在潛意識(shí)里有與異性接近的強(qiáng)烈愿望，另一方面也因此有著嚴(yán)重的焦慮情緒，于是表現(xiàn)出在異性面前感到異常緊張和恐懼的癥狀，有的甚至出現(xiàn)異性關(guān)系妄想等心理癥狀。異性恐懼主要表現(xiàn)為不敢與異性目光接觸，更不敢與異性交談，即使交談也會(huì)面紅耳赤，言語不清，一看見異性向自己走來，則全身緊張、流汗。本文介紹了一例有異性恐懼的女生接受心理分析與治療的過程，希望能夠?yàn)閺氖滦睦碇委煹娜藗兲峁┮粋€(gè)實(shí)踐參考，也希望能夠豐富社交焦慮障礙的治療研究。

二、研究對(duì)象、心理測(cè)驗(yàn)及典型行為表現(xiàn)

（一）研究對(duì)象的基本情況

1. 來訪者的基本情況

小麗（化名），18歲，相貌普通，膚色稍黑，身材適中。最近半年多來，不敢與陌生男性交往，一遇到陌生男性就會(huì)面紅耳赤，心跳加速，渾身顫抖不自在，想要逃離交往情境。

2. 來訪者個(gè)人陳述

大約一年多前，來訪者因?yàn)橐粋€(gè)誤打的電話而認(rèn)識(shí)一個(gè)陌生男性，也就是來訪者的前男友，一個(gè)遠(yuǎn)在南方打工的男孩。兩人自此通過網(wǎng)絡(luò)和手機(jī)進(jìn)行交往，慢慢地雙方產(chǎn)生了感情，雖然因?yàn)榈赜蜻b遠(yuǎn)從未在現(xiàn)實(shí)中謀面，但二人還是確立了戀愛關(guān)系。男友感情細(xì)膩，也很關(guān)心來訪者，未分手前，幾乎每天晚上都要打一個(gè)電話，細(xì)心詢問來訪者的生活起居，來訪者對(duì)男友也一往情深。父母知道情況后，覺得網(wǎng)絡(luò)認(rèn)識(shí)的人不可靠，堅(jiān)決反對(duì)她與男友的交往。來訪者因此多次與父母發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，甚至斷言即使放棄與父母的關(guān)系，也要與男友在一起。說到這里，來訪者很傷心，覺得愧對(duì)深愛自己的父母。

然而，就在半年前，在男友的再三要求下，她與男友進(jìn)行了視頻聊天。視頻后不久，男友突然提出了分手，并說自己另有所愛。來訪者為此痛苦萬分，焦慮、失眠、憤怒，生了一場(chǎng)大病，且多次想到過自殺，在家休學(xué)一個(gè)月左右。失戀后，來訪者一蹶不振，自尊心也受到嚴(yán)重傷害。

與男友分手后不久，來訪者突然間莫名其妙地害怕陌生的男性，只要一見到陌生男性，來訪者就會(huì)心跳加速，面紅耳赤，并且渾身不自在，恐懼地想要逃離。自此，除了熟悉的校園外，來訪者幾乎不敢外出，擔(dān)心遇到陌生男性。交往方面的問題，也影響了來訪者其他方面的發(fā)展，出現(xiàn)這種情況后，來訪者情緒極度悲觀消沉，人也非常懶散，做什么事情都無精打采，學(xué)習(xí)更是難以集中注意力，睡眠狀況也受到了嚴(yán)重影響。為此來訪者陷入極度苦惱之中，前來尋求幫助。

3. 來訪者成長經(jīng)歷

來訪者成長于蘇北某個(gè)小山村，父母都是老實(shí)忠厚、善良勤快的農(nóng)民。家中有兄妹四人，來訪者上面有兩個(gè)已出嫁的姐姐，弟弟初中在讀。母親體弱多病，家中主要?jiǎng)趧?dòng)力是父親，母親只能做些家務(wù)活，家庭除了種田無其他特別收入，再加上家庭人口多，有兩個(gè)孩子讀書，因而家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差。家庭生活的貧困讓好強(qiáng)的她感到自卑，但同時(shí)也造就了來訪者隱忍、勤奮和不服輸?shù)膫€(gè)性。

此外，由于來訪者手腕上生下來就有一大塊白色的印跡，小時(shí)候常常受到周圍小伙伴的嘲笑和疏遠(yuǎn)，這也曾讓她陷入深深的自卑中。來訪者說，小學(xué)時(shí)的一位老師為了消除周圍同學(xué)對(duì)她的歧視，當(dāng)著全班同學(xué)的面親熱地拉著她的手，并告訴周圍小朋友說這塊印跡是不會(huì)傳染的。來訪者內(nèi)心充滿溫暖和感動(dòng)，也就是從那時(shí)起她逐漸學(xué)會(huì)磨煉自己，培養(yǎng)自己的信心。

入中學(xué)后，來訪者努力讀書，積極參加學(xué)校組織的各項(xiàng)活動(dòng)，在各方面表現(xiàn)都不錯(cuò)，來訪者也慢慢地積累了一些自信。但是在內(nèi)心深處，童年時(shí)代的生活經(jīng)歷造成的自卑還是常?？M繞在心底無法排解。尤其是當(dāng)她回到老家，看到同齡的女孩有的結(jié)婚，有的外出打工并且經(jīng)濟(jì)上小有積蓄，而自己一無所有時(shí)，內(nèi)心就會(huì)感到無比苦悶和自卑。

（二）心理測(cè)驗(yàn)與典型行為表現(xiàn)

1.心理測(cè)驗(yàn)

SCL-90：評(píng)分結(jié)果見第29頁表1。SDS（標(biāo)準(zhǔn)分）：56分，輕度抑郁。SAS（標(biāo)準(zhǔn)分）：64分，中度焦慮。

2.典型行為表現(xiàn)

根據(jù)美國《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版DSM-Ⅳ-TR對(duì)社交恐懼或社交焦慮障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，社交焦慮有兩個(gè)核心癥狀：一是對(duì)社交場(chǎng)合存在持續(xù)的恐懼，當(dāng)暴露于公共場(chǎng)合時(shí)感到極度焦慮；二是患者本人認(rèn)識(shí)到這種恐懼是不合理的（龔銀清等，2005）。社交焦慮患者在與自己認(rèn)識(shí)的人相處時(shí)社交功能良好，但與陌生人交往或當(dāng)他們處于自己認(rèn)為會(huì)得到負(fù)面評(píng)價(jià)、會(huì)丟臉或困窘的場(chǎng)合中，就會(huì)引起社交恐懼；當(dāng)他們遇到上述社交情境時(shí)，個(gè)體通常會(huì)發(fā)生驚恐或表現(xiàn)出驚恐的癥狀；社交恐怖癥患者能夠認(rèn)識(shí)到自己的恐懼是不合理的，但是當(dāng)他們面對(duì)不能回避的社交場(chǎng)合時(shí)仍然感到極大的痛苦；回避及焦慮嚴(yán)重妨礙個(gè)人正常的生活、工作和學(xué)習(xí)、社交活動(dòng)，或存在明顯的社交痛苦；該癥狀持續(xù)至少在6個(gè)月以上，不是直接由于物質(zhì)（如藥物濫用）或一般藥物條件引起的，也不是由于另一種精神障礙引起的。小麗的行為表現(xiàn)符合DSM-Ⅳ-TR中的社交焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除了其他焦慮障礙。

三、原因分析

Beidel、Turner及Morris等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，高喚起情境適應(yīng)的生物易感性、家庭因素、充滿壓力的生活事件及兒童自身的個(gè)性特征（如社交預(yù)期、無法控制、行為抑制、神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)傾）等方面的綜合作用可導(dǎo)致青少年的社交焦慮。李波等學(xué)者從對(duì)社交焦慮的多種因素回歸分析和結(jié)構(gòu)方程模型的建構(gòu)中發(fā)現(xiàn)，羞恥感、父母教養(yǎng)方式、自尊、朋輩關(guān)系、人格中的內(nèi)向和神經(jīng)質(zhì)因素等都對(duì)SAD的產(chǎn)生有一定的影響。本案例中對(duì)收集到的資料進(jìn)行分析整理，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致來訪者社交焦慮的主要因素有以下幾個(gè)方面。

1.不良的教養(yǎng)方式

家庭作為兒童成長的最重要和持久的環(huán)境，家庭不完整、經(jīng)濟(jì)狀況差、父母教育水平低和不良養(yǎng)育方式，都會(huì)影響個(gè)體的自尊和自我接納的發(fā)展。父母的撫養(yǎng)方式，特別是不良的撫養(yǎng)方式與焦慮癥狀的出現(xiàn)有關(guān)。新精神分析論者霍妮認(rèn)為父母不良的撫養(yǎng)方式，如管制、過分保護(hù)、威脅、冷漠、拒絕、溺愛等，容易使兒童產(chǎn)生不安全感、不被喜愛感或者不受重視感，因而產(chǎn)生人際基本焦慮，使兒童無法形成一種歸屬感，無法形成“我們”這樣的同在感，個(gè)體逐漸形成迎合、對(duì)抗與遠(yuǎn)離人群的應(yīng)對(duì)方式。

來訪者成長于一個(gè)貧困的家庭，其父母都是文化水平較低、老實(shí)巴交、沉默寡言的農(nóng)民。由于家庭生活拮據(jù)，父母整天為生存而奔忙，疲憊不堪，無暇顧及子女的精神需求，更是少與子女溝通。在小麗的印象中，自己從小就處于被忽略狀態(tài)，是家庭中可有可無的一個(gè)人，父母很少注意到自己的存在，渴了、餓了、害怕或難過都是一個(gè)人獨(dú)自默默承擔(dān)。

另外，心理學(xué)家證實(shí)，當(dāng)一個(gè)人總是在心情愉快、積極交往的人群中出現(xiàn)時(shí)，這個(gè)人會(huì)逐步在與人群交往中感到安全，獲得愉快的體驗(yàn)，與他人建立穩(wěn)定的關(guān)系。相反，如果一個(gè)人經(jīng)常與焦慮不安的人在一起，就會(huì)產(chǎn)生消極的情緒狀態(tài)，從而影響他與其他人的交往方式。由于生活貧困，小麗的媽媽自覺在別人面前矮人一等，整天圍著家務(wù)活轉(zhuǎn)，很少走出家門與別人交流溝通。焦慮的父母易培養(yǎng)出焦慮的子女，父母的不擅交往及與陌生人交往時(shí)常表現(xiàn)出的焦慮，潛移默化地影響著小麗的社交焦慮。

2.氣質(zhì)類型

國外的一項(xiàng)大樣本研究顯示，88%的SAD患者具有這類人格特征：內(nèi)向、害羞、膽怯、壓抑、自我否定、易緊張、敏感多疑、被動(dòng)退縮。經(jīng)過觀察訪談發(fā)現(xiàn)，小麗是典型的抑郁質(zhì)，內(nèi)心極為敏感、脆弱，常為一點(diǎn)小事而流淚傷心，做事小心謹(jǐn)慎，喜歡自我否定、自我貶低。

3.消極的自我評(píng)價(jià)

自尊對(duì)情緒情感有直接制約作用，是影響個(gè)體社會(huì)適應(yīng)性的核心因素。自尊影響著個(gè)體在不同社會(huì)情景中與他人相互作用的自我評(píng)價(jià)。低自尊個(gè)體無法正確地對(duì)待自己和他人的評(píng)價(jià)，不能適時(shí)適度地對(duì)社會(huì)環(huán)境的要求作出合理反應(yīng)，無法及時(shí)緩解生活中的基本焦慮，因此也就最終難以正常地融入社會(huì)生活。

來訪者相貌普通，膚色較黑且臉上長有許多雀斑，童年時(shí)代周圍的人總是戲稱她為“小黑丫”或“小丑丫”，有時(shí)連小麗的家人也這樣稱呼小麗，親人和周圍人的負(fù)面評(píng)價(jià)導(dǎo)致小麗自尊心較脆弱，為此小麗較自卑，總覺得自己一無是處。在咨詢過程中小麗也反復(fù)強(qiáng)調(diào)對(duì)自己的外貌、能力及各方面都感到非常不滿意。而自卑感一旦產(chǎn)生，就會(huì)漸漸地蔓延、擴(kuò)散，產(chǎn)生極大的危害，而最大的危害就是導(dǎo)致人際關(guān)系緊張。

4.創(chuàng)傷性事件

研究發(fā)現(xiàn)，不良的人際關(guān)系狀況，往往與痛苦的交往經(jīng)歷相聯(lián)系。創(chuàng)傷性經(jīng)歷在當(dāng)時(shí)能夠使個(gè)體感到極度痛苦，也會(huì)影響個(gè)體將來的生活。童年時(shí)代來訪者曾因手腕上一大塊白色的胎記遭遇過小伙伴的嘲笑和疏遠(yuǎn)，那時(shí)的她內(nèi)心充滿了被排斥感和不安全感，整天獨(dú)來獨(dú)往，不敢與人交往。

升入高中后，與初戀男友交往的失敗，讓來訪者再次對(duì)自己產(chǎn)生了懷疑，同時(shí)也對(duì)男性產(chǎn)生了一種強(qiáng)烈的不安全感和防備心理，覺得男性會(huì)因自己丑陋的外表而瞧不起自己。

5.消極的社交預(yù)期

SAD患者存在特殊的認(rèn)知圖式或偏見，即將事件看成是危險(xiǎn)的、超出了個(gè)人應(yīng)對(duì)能力的。由于將境遇或社交場(chǎng)合看成是一種威脅或危險(xiǎn)，因而會(huì)使人產(chǎn)生情感、行為及生理上的一系列反應(yīng)。因此，對(duì)于社交焦慮患者來說是個(gè)體的想法而不是社交情境引起了焦慮，社交焦慮患者通常以假想的別人看待自己的角度來審視自己，但是他們對(duì)別人如何看待自己的觀念常常是扭曲的。在小麗的內(nèi)心深處，總覺得男性都是一樣的，都會(huì)以貌取人，自己外表丑陋，男性自然不會(huì)給自己什么好的評(píng)價(jià)。小麗頭腦中這些消極的社交假設(shè)導(dǎo)致其在社交場(chǎng)合感受到不適并采取回避行為。

四、治療過程和效果分析

1.心理教育

向來訪者介紹社交焦慮的一般知識(shí)，強(qiáng)調(diào)自動(dòng)想法、負(fù)性核心信念和對(duì)社交情境的回避在提高焦慮、維持焦慮上所起的作用，并讓來訪者意識(shí)到自身在治療中所起的關(guān)鍵作用。

2.調(diào)整來訪者頭腦中不合理的認(rèn)知

國內(nèi)外研究結(jié)果均表明，SAD患者具有特征性的認(rèn)知模式，如負(fù)性的思維、負(fù)性的自我評(píng)價(jià)、公我意識(shí)與自我關(guān)注等，特別是負(fù)性思維與社交焦慮有著密切的聯(lián)系。社交焦慮障礙患者頭腦中有大量的自動(dòng)想法，其中大部分是有關(guān)自己的消極評(píng)價(jià)。而這些大量的自動(dòng)想法來自于個(gè)體所具有的核心信念和潛在的假設(shè)，這些負(fù)性核心信念包括對(duì)自己的負(fù)面消極的評(píng)價(jià)，如認(rèn)為自己的行為是不恰當(dāng)?shù)?，或者自己的表現(xiàn)缺乏吸引力，這些負(fù)性信念易引發(fā)患者在社交情境中的焦慮反應(yīng)。

經(jīng)過交流發(fā)現(xiàn)，小麗頭腦中存在這樣幾個(gè)錯(cuò)誤的不合理信念：一是外表決定一切，我的外表很丑，所以我一無是處，不被別人歡迎；二是因?yàn)樽约和獗黹L得丑，男友才和自己提出了分手；三是天下所有男人都是一樣的，都會(huì)以貌取人，我的外表很丑，男人都會(huì)因自己外表丑而鄙視自己、傷害自己。

接著就小麗頭腦中不合理的信念采取積極主動(dòng)的提問，啟發(fā)和引導(dǎo)小麗和頭腦中的不合理信念進(jìn)行辯論。通過辯論讓小麗確信：評(píng)價(jià)一個(gè)人的好壞，不是看外表而是看其心理品質(zhì)，外表只是影響交往的淺層次的因素，隨著交往的深入，人們更看重的是對(duì)方的內(nèi)心世界；男友提出分手，原因可能有許多，外表并不一定是主要原因；不能“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，認(rèn)為天下所有的男人都是一樣的，都會(huì)因?yàn)樽约和獗沓蠖幌矚g自己、傷害自己。為了繼續(xù)強(qiáng)化對(duì)小麗頭腦中不合理的信念的調(diào)整，布置兩項(xiàng)家庭作業(yè)：讓小麗采訪家人、朋友、老師、同學(xué)或QQ上的陌生人，了解在交往中人們更看重對(duì)方的外表還是人格品質(zhì)；讓小麗根據(jù)自己的情況寫出RET自助量表，繼續(xù)與頭腦中的不合理信念辯論。

3.實(shí)施暴露練習(xí)

認(rèn)知行為療法認(rèn)為患者需要在社交情境中有更加真實(shí)和客觀的體驗(yàn)，要求患者堅(jiān)持待在所恐懼的情境中，同時(shí)注意真實(shí)的情境，以改變引發(fā)焦慮的不合理的想法。暴露療法以三種方式破壞社交焦慮螺旋式上升的惡性循環(huán)網(wǎng)絡(luò)。第一，讓患者暴露于能引發(fā)其焦慮的社交情境中，并在這個(gè)情境中待足夠長的時(shí)間，以使其體驗(yàn)到焦慮的自然緩解（習(xí)慣化）。第二，提供給患者一個(gè)機(jī)會(huì)，練習(xí)一些社交情境中所需要的行為技巧。第三，暴露給他們另一種機(jī)會(huì)，來檢驗(yàn)他們的非理性信念是否真實(shí)。

在實(shí)施暴露前，向小麗簡要介紹回避行為的致病機(jī)理和進(jìn)行暴露練習(xí)的重要性，并教會(huì)小麗使用情緒監(jiān)控表，以便記錄在暴露的練習(xí)中自己焦慮的情緒變化。暴露同時(shí)告訴小麗，人的焦慮水平并非一成不變和永遠(yuǎn)處于非常高的水平的，而是隨著暴露時(shí)間的延長，焦慮有下降趨勢(shì)，因此無論如何焦慮都要堅(jiān)持下去，直到焦慮自行緩解為止。暴露地點(diǎn)選在人數(shù)相對(duì)集中的學(xué)校大草坪、餐廳或校外大型商場(chǎng)購物中心，每周2次，讓小麗與陌生男性近距離接觸并主動(dòng)打開交往話題，期間每隔5分鐘記錄自己的主觀焦慮水平。事后小麗說，剛開始接觸異性時(shí)渾身顫抖、心跳加速，想要快速逃走，可是堅(jiān)持下來后發(fā)現(xiàn)事情并沒有自己想像得那么可怕，交往的男性對(duì)自己都很客氣，并能禮貌地回答自己的問題，自己的焦慮水平在慢慢下降。

4.通過塑造良好的儀表形態(tài)和人格素養(yǎng)來提升來訪者的人際吸引力

對(duì)于小麗來說，強(qiáng)烈的自卑心理，尤其是對(duì)外表的自卑是導(dǎo)致她對(duì)陌生男性產(chǎn)生恐懼心理的一個(gè)重要因素。這也是青春期的女孩心理發(fā)展的一大特點(diǎn)，青春期女孩的自尊往往比男孩更低、更脆弱，其中一個(gè)重要原因就是除學(xué)業(yè)成就外，女孩往往對(duì)外表和社交成功更加在意。雖然我們不贊同學(xué)生過分強(qiáng)調(diào)和關(guān)注外表，但是良好的儀表風(fēng)度的確在社交中尤其是交往初期能給人一個(gè)好的印象。當(dāng)然相貌是先天的，無法改變的，但是可以通過適當(dāng)?shù)闹鴬y技巧提升個(gè)人的儀表風(fēng)度。對(duì)于來訪者來說，五官較端正，只是膚色稍黑，臉上雀斑較多，可以通過化些淡妝來掩蓋；身材適中，只要在衣著上稍加注意，來訪者在外形條件上還是不錯(cuò)的。

個(gè)人的能力素養(yǎng)也是塑造個(gè)人氣質(zhì)和形象、提升個(gè)體人際吸引力的一個(gè)重要條件，對(duì)于來訪者來說，學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真踏實(shí)、有較強(qiáng)的組織管理能力和出色的語言表達(dá)能力，這是她個(gè)性上的優(yōu)勢(shì)，可以充分加以利用和發(fā)揮，以提升來訪者的信心。

5.效果評(píng)估

經(jīng)過每周2次，每次50分鐘，共10次的認(rèn)知行為干預(yù)，用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）和SCL-90復(fù)測(cè)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為49；SAS標(biāo)準(zhǔn)分為46，SCL-90測(cè)試結(jié)果見表1，結(jié)果顯示沒有焦慮和抑郁癥狀。小麗對(duì)異性的恐懼心理已有所緩解，面對(duì)陌生男性時(shí)不再有當(dāng)初那種心慌、緊張、渾身不自在、想要逃離的感覺，能坦然自若地和他們正常交流。心情不再抑郁、低落，已給自己確立新的學(xué)習(xí)目標(biāo)，并參加了一個(gè)舞蹈興趣小組，來培養(yǎng)自己的生活情趣和藝術(shù)氣質(zhì)，睡眠狀況也有所改善。

五、結(jié)論

對(duì)于小麗來說，通過認(rèn)知行為療法初步調(diào)整了其頭腦中不合理的信念，消除了其對(duì)異性的恐懼心理。但是初戀的失敗、頭腦中的不合理信念只是異性恐懼的一個(gè)誘因，在家庭環(huán)境、父母的個(gè)性特征及教養(yǎng)方式綜合影響下形成的自卑而敏感的個(gè)性特征才是小麗恐懼異性行為的一個(gè)根源，要想真正完善和改造小麗的個(gè)性特征，還需要在生活實(shí)踐中慢慢加以引導(dǎo)和培養(yǎng)，這些都需要心理咨詢師和小麗以足夠的耐心和信心去等待。

（作者單位： 江蘇省教育學(xué)院運(yùn)河分院，邳州，221300 ）

編輯 / 王晶晶 終校 / 于 洪