〔摘要〕不自殺協(xié)議，是咨詢師或者心理輔導(dǎo)老師與來訪者共同簽訂的關(guān)于來訪者在生活中出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題時(shí)，不采取自殺自殘等消極應(yīng)對方式，而是主動向咨詢師或心理輔導(dǎo)老師求助的一種心理問題處理方式和方法的協(xié)議。針對中學(xué)生自殺現(xiàn)象日益嚴(yán)重這一問題，一種新的自殺干預(yù)策略——不自殺協(xié)議在中學(xué)自殺防治中得以應(yīng)用并取得了較好的效果。不自殺協(xié)議在中學(xué)生自殺干預(yù)中的應(yīng)用，對預(yù)防和減少中學(xué)生自殺有一定的借鑒。

〔關(guān)鍵詞〕不自殺協(xié)議；中學(xué)生；自殺干預(yù)

〔文章編號〕G44 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1671-2684（2013）04-0013-03

一、 自殺問題的現(xiàn)狀和防治措施

世界衛(wèi)生組織的調(diào)查結(jié)果顯示，自殺是青少年死亡的主要原因之一，在中國則是13～34歲年輕人死亡的第一原因，自殺會給社會、家庭和個(gè)人帶來十分慘痛的后果和持續(xù)性影響。目前，中學(xué)生自殺率呈上升趨勢，自殺防治也成為當(dāng)前中學(xué)心理衛(wèi)生工作中一個(gè)突出和敏感的問題。針對中學(xué)生自殺的心理危機(jī)，教育界提出各種自殺干預(yù)與防治措施，如：建立完善的心理危機(jī)干預(yù)防護(hù)體系、完善學(xué)校心理咨詢機(jī)構(gòu)、注重學(xué)生生命教育、開展豐富多彩的校園文化生活等。事實(shí)上，自殺防治應(yīng)從教育、輔導(dǎo)與治療三方面同時(shí)展開。我國臺灣地區(qū)近幾年積極開展校園抑郁與自我傷害的三級預(yù)防工作，要求各級學(xué)校教師協(xié)助有自殺意念的學(xué)生簽訂“不自殺協(xié)議”，取得了較好的效果。因此，有必要在大陸地區(qū)對有嚴(yán)重自殺意念的中學(xué)生簽署不自殺協(xié)議，以幫助他們走出人生的“低谷期”。

二、不自殺協(xié)議的概念及其應(yīng)用的可能性

1.不自殺協(xié)議概述

不自殺協(xié)議，亦稱不自殺契約或不傷害自己契約，是咨詢師或者心理輔導(dǎo)老師與來訪者共同簽訂的關(guān)于來訪者在生活中出現(xiàn)嚴(yán)重心理問題時(shí)，不采取自殺自殘等消極應(yīng)對方式，而是主動向咨詢師或心理輔導(dǎo)老師求助的一種心理問題處理方式和方法的協(xié)議。不自殺協(xié)議是國外許多臨床實(shí)證研究認(rèn)為有效的自殺危機(jī)處理技巧之一，它的適用對象為短期內(nèi)可能會出現(xiàn)自殺危險(xiǎn)的來訪者。

不自殺協(xié)議的具體內(nèi)容有：不管在任何情況下，我不做出傷害或危害自己生命的行為，而如果我發(fā)現(xiàn)自己情緒低落，難以控制自殺念頭、沖動或行為時(shí)，我會打電話給輔導(dǎo)老師、家人、朋友或師長討論尋求協(xié)助，幫助自己渡過難關(guān)。若都找不到人時(shí)，我也會打電話到24小時(shí)專線請求協(xié)助。協(xié)議中記錄著輔導(dǎo)老師、家人或師友的名字與聯(lián)絡(luò)方式。

2.不自殺協(xié)議應(yīng)用的可能性與必要性

不自殺協(xié)議作為世界各國心理輔導(dǎo)實(shí)踐中防治自殺的有效方式，可以從心理支持、輔導(dǎo)機(jī)制等方面對自殺起到良好的預(yù)防作用。首先，不自殺協(xié)議有類似心靈寄托的作用，因?yàn)槿嗽谙胍詺⒌臅r(shí)候，通常也是心靈最脆弱的時(shí)候，如果他曾接受過這樣的輔導(dǎo)方法，應(yīng)該會在想到不自殺協(xié)議存在的瞬間，想到這世上還有未完成的牽掛，哪怕是短短的幾秒鐘的念頭，都有可能成為防止一條寶貴生命結(jié)束的關(guān)鍵因素。其次，不自殺協(xié)議的輔導(dǎo)機(jī)制是通過會談或諮商技巧協(xié)助人們處理生命的失落困頓或危機(jī)，提供問題解決的方案，一旦來訪者出現(xiàn)自殺行為，輔導(dǎo)人員就必須將其轉(zhuǎn)介給醫(yī)療單位，進(jìn)一步評估其是否有疾病癥狀，協(xié)助他們接受治療。面對中學(xué)生自殺死亡人數(shù)逐年增加的情況，我們可以在中學(xué)推行不自殺協(xié)議，以更有效地應(yīng)對中學(xué)生自殺問題。

近年來，青少年自殺現(xiàn)象逐漸增多，自殺議題已引起社會大眾的廣泛注意，這也就凸顯了自殺行為防治和生命教育的重要性。為了更有效地預(yù)防中學(xué)生自殺行為，學(xué)校必須建立起完備的自殺防御系統(tǒng)，不自殺協(xié)議即為該系統(tǒng)中不可或缺的有效方式之一。

三、不自殺協(xié)議的應(yīng)用

1.簽署不自殺協(xié)議的前提

不自殺協(xié)議的簽署需視求助者的具體情況而定，其適用對象為短期內(nèi)可能會出現(xiàn)自殺行為的來訪者。無自殺傾向的人一般不需要簽署不自殺協(xié)議，即使是有自殺傾向的人，也不是人人都要簽署。簽署不自殺協(xié)議的前提是必須經(jīng)由輔導(dǎo)專業(yè)人士的篩選與講解，讓來訪者了解協(xié)議的內(nèi)容和作用，并且來訪者自愿主動簽署。

自殺傾向的評估應(yīng)交給專業(yè)人員。至于評估的方法，一方面可根據(jù)《抑郁自評量表》《心情指數(shù)檢測表》《自我傷害行為節(jié)選量表》《自殺危險(xiǎn)程度量表》等，辨別出有自殺傾向的學(xué)生，并了解學(xué)生的憂郁和自我傷害程度；另一方面，專業(yè)人員通過與求助者的溝通來進(jìn)行自殺評估，以便進(jìn)行下一步的協(xié)助。注意當(dāng)求助者所言所寫都是自殺征兆時(shí)，一定要誠懇地表達(dá)“我聽見了”或“我看見了”，也進(jìn)一步澄清他／她的想法（意念如何）、有無計(jì)劃（打算何時(shí)、何地、用何種方法等）等，更要表達(dá)協(xié)助他們解決困擾、處理危機(jī)的態(tài)度，切莫對他們的求救訊號不聞不問。

2.簽署不自殺協(xié)議的時(shí)機(jī)和原則

簽署不自殺協(xié)議，主要是在心理師或其他專業(yè)人員與要自殺或自殺未遂的來訪者進(jìn)行短期密集危機(jī)介入晤談時(shí)所用。簽署不自殺協(xié)議需遵循自愿原則。通常來訪者不愿意簽，有可能是與輔導(dǎo)人員未建立信任關(guān)系，或擔(dān)心自己無法保證不自殺。這時(shí)候，可以先澄清來訪者的擔(dān)心，并強(qiáng)調(diào)簽訂不自殺協(xié)議主要是希望在他作最后決定之前，讓我們還有機(jī)會可以幫助他，消除他的疑惑心理。

3.不自殺協(xié)議的有效性

簽署不自殺協(xié)議必須由專業(yè)輔導(dǎo)人員來進(jìn)行，一般教師不適合扮演專業(yè)人員的角色協(xié)助學(xué)生簽署，因?yàn)檫@必須有專業(yè)的配套措施來配合；否則，簽完之后，學(xué)生無法確定是否因此得到后續(xù)服務(wù)，教師也不知該如何繼續(xù)協(xié)助。不自殺協(xié)議主要是希望來訪者在自殺前，考慮與重要他人的約定，故不能自殺；因此，輔導(dǎo)人員與來訪者之間需建立一定的信任關(guān)系，不自殺協(xié)議才能有效發(fā)揮作用。此外，協(xié)議上需訂立明確的期限，不宜過長，以免來訪者覺得時(shí)間太長而無法保證，這可與求助者協(xié)商決定。最后，協(xié)議上需清楚列出當(dāng)來訪者想自我傷害時(shí)可以聯(lián)絡(luò)的資源。

4.不自殺協(xié)議的簽訂

簽署不自殺協(xié)議之前，輔導(dǎo)人員要與求助者進(jìn)行談話，讓求助者明確不自殺協(xié)議的內(nèi)容及作用。不自殺協(xié)議的內(nèi)容是求助者承諾在有自殺的企圖與行為的高度危機(jī)時(shí)會主動向輔導(dǎo)人員、心理師、教師、家長、朋友等尋求幫助，而不會選擇自殺；即使要自殺也要打電話給約定好的專線，使他人可以及時(shí)協(xié)助。簽訂不自殺協(xié)議主要是讓來訪者增加活下去的理由：因考慮與他人的約定，故不能自殺，所以先聯(lián)絡(luò)好友、教師、心理咨詢師或者自殺防治中心專線尋求幫助。

在約定的這段時(shí)間內(nèi)，專業(yè)人員必須充分利用同理心（也稱共情、同感等）技巧與自殺者之間盡快建立起一種可信賴、能溝通的關(guān)系。要用簡單、有效的對話技巧讓自殺者感到受到尊重和理解，可以放心地交談。但不要急于進(jìn)行直接的心理問題干預(yù)。進(jìn)行簡單的信息交流的目的是讓企圖自殺者開口說話。只要當(dāng)事人愿意或能夠開口和輔導(dǎo)人員溝通，就有希望幫助當(dāng)事人停止自殺的行為。在初步建立溝通關(guān)系的基礎(chǔ)上，自殺現(xiàn)場干預(yù)首先要以傾聽為主，要以真誠、尊重、接納、不偏不倚和關(guān)心的態(tài)度進(jìn)行傾聽、觀察、理解，及時(shí)作出語言上的反應(yīng)。簡單地說，就是要多聽少說，讓企圖自殺者充分地宣泄情感。對其過激的情緒表達(dá)不要阻止，而要適當(dāng)進(jìn)行疏導(dǎo)。要讓企圖自殺者講出自己感受到的痛苦，幫助其尋找和建立對生活的希望，同時(shí)減少他們的無助感。隨著當(dāng)事人的不斷傾訴，其情緒會慢慢趨于緩和。在傾聽的同時(shí)，心理危機(jī)干預(yù)者要從當(dāng)事人的言語中捕捉有用的信息，以充分了解自殺者的想法、自殺緣由以及心理動態(tài)，為下一步的心理危機(jī)干預(yù)工作作準(zhǔn)備。

同時(shí)，專業(yè)人員也要協(xié)助來訪者逐步自我肯定，了解事情是有轉(zhuǎn)機(jī)的，幫助來訪者找到生活目標(biāo)，增加其活下去的希望，并幫助來訪者建立人際支持網(wǎng)絡(luò)，走出自殺的心理陰影。每個(gè)來訪者的情況不同，對于感到學(xué)業(yè)、事業(yè)無望的自殺者，可以暗示其困難是可以解決的、痛苦是會結(jié)束的，幫助其重建生活希望；對具有孤獨(dú)感的自殺者，可以表達(dá)對其情感和感受的充分理解，使其感覺到他并不是孤獨(dú)的；對于因沖動而自殺者，可以表示對他的情緒和行為的充分理解，并在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)他作不同的選擇；對自覺無價(jià)值感的自殺者，可采用“追憶”技巧，幫助自殺者追憶其家庭生活、社會生活、工作經(jīng)歷中值得驕傲和自豪的事，來強(qiáng)化其自我價(jià)值感。當(dāng)企圖自殺者的情緒慢慢平靜下來，可以開始比較理智地思考問題時(shí)，專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)幫助當(dāng)事人認(rèn)識到：世上沒有絕人之路。我們有許多可變通的應(yīng)對方式可供選擇，而不必非要選擇自殺。通過對當(dāng)事人所認(rèn)為的困境和出路的討論和建議，使當(dāng)事人認(rèn)識到事情其實(shí)并沒有想像的那么糟。

最后，簽署不自殺協(xié)議通常是由專業(yè)人員來進(jìn)行，輔導(dǎo)人員給求助者呈現(xiàn)不自殺協(xié)議，指導(dǎo)求助者詳細(xì)填寫各項(xiàng)資料，尤其是其老師、家人、朋友等的聯(lián)絡(luò)方式，以保證當(dāng)求助者想自我傷害時(shí)，可以通過聯(lián)絡(luò)資源獲得幫助。在征得求助者的同意后，雙方在協(xié)議上簽字。簽訂之后，雙方作出承諾：求助者承諾若出現(xiàn)危機(jī)狀態(tài)會求尋求幫助。承諾的方式通常有兩種，一種是口頭承諾，另一種是書面承諾；這種承諾的意義在于一方面提醒來訪者繼續(xù)求助以及求助的對象，另一方面則是喚醒來訪者的自我控制能力，能為承諾負(fù)責(zé)而繼續(xù)活下去。輔導(dǎo)人員也承諾會在第一時(shí)間為求助者提供幫助。

四、不自殺協(xié)議在中學(xué)生自殺干預(yù)應(yīng)用中需要注意的問題

1.咨詢師代表學(xué)校不能作為推卸責(zé)任的借口

學(xué)生一旦簽訂不自殺協(xié)議，咨詢師、學(xué)校應(yīng)當(dāng)積極搜集資料，了解求助者的基本情況，推測其自殺動機(jī)，從而引導(dǎo)其疏導(dǎo)不良情緒、改正錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)對其的生命教育，樹立正確的價(jià)值觀和人生觀，預(yù)防學(xué)生自殺行為的發(fā)生。若簽約后有學(xué)生自殺，咨詢師不應(yīng)以一紙約定來推卸其應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，這種行為不符合咨詢師和學(xué)校在社會中的角色和功能定位。

2.咨詢師不能欺騙企圖自殺的學(xué)生

簽訂不自殺協(xié)議時(shí)，輔導(dǎo)人員不能夸大協(xié)議的作用，對協(xié)議以外的事項(xiàng)不能隨意作出承諾。輔導(dǎo)人員不能為了勸說企圖自殺的學(xué)生而欺騙學(xué)生。如對該學(xué)生提出的不能立即實(shí)行的要求開空頭支票，一旦學(xué)生的要求無法得到滿足，可能會感到更加失望，加速其自殺行為。

3.不自殺協(xié)議只是一種輔導(dǎo)手段而非萬能

不自殺協(xié)議的主要作用是在求助者有自殺企圖和行為時(shí)，可根據(jù)不自殺協(xié)議中的聯(lián)絡(luò)資源尋求幫助，可延緩求助者的自殺行為，增加求助者活下去的理由和希望。但當(dāng)求助者受到嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷，心理承受能力達(dá)到極限時(shí)，對外界沒有任何反應(yīng)，那么不自殺協(xié)議也無法發(fā)揮其作用。因此，不自殺協(xié)議應(yīng)當(dāng)與其他自殺干預(yù)措施結(jié)合使用。

五、小結(jié)展望

不自殺協(xié)議作為自殺防治流程中的防護(hù)工具之一，在預(yù)防中學(xué)生自殺方面有著較好的效果，一方面，它可以增加企圖自殺者活下去的理由，延緩其自殺行為；另一方面，在約定的時(shí)期內(nèi)，便于專業(yè)輔導(dǎo)人員建立求助者的網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，增加求助者活下去的希望。不自殺協(xié)議在應(yīng)用時(shí)也需注意一些問題：不自殺協(xié)議不是萬能的，預(yù)防自殺最關(guān)鍵的應(yīng)是從來訪者的心理層面著手。輔導(dǎo)人員應(yīng)積極尋求不自殺協(xié)議與其他自殺干預(yù)防護(hù)措施的協(xié)調(diào)。

自殺防治是一個(gè)人人都可加入的行列，它需要各級人員與各類機(jī)構(gòu)共同組織成一個(gè)完善的自殺防護(hù)體系。其中，學(xué)校應(yīng)全面培訓(xùn)教師成為校園自我傷害防治的守門員，將生命教育融入課程，并學(xué)會簡單的自殺評估以及正確的陪伴與轉(zhuǎn)介技巧，協(xié)助有需要的學(xué)生進(jìn)行專業(yè)求助；更要培訓(xùn)家長一起面對孩子的困境，讓教師與家長在能力范圍內(nèi)扮演好自己的角色；最重要的是，校園中教育、輔導(dǎo)與醫(yī)療的自殺防護(hù)網(wǎng)絡(luò)必須順暢而健全。相信通過不自殺協(xié)議，以及在老師、家長、專業(yè)人員等的共同協(xié)助下，能更好地預(yù)防和干預(yù)中學(xué)生的自殺行為。

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（作者單位：湖北師范學(xué)院教育科學(xué)學(xué)院，黃石，435002）

編輯 / 王晶晶 終校 / 于 洪