朱一冰，殷建華，吉 偉，丁一波，劉 華，曹廣文

(1.上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院寶山分院兒科，上海 201900;2.第二軍醫(yī)大學流行病學教研室，上海 200433)

隨著我國乙肝疫苗計劃免疫工作的不斷完善和推進，通過2006年的全國乙型肝炎血清流行病學調查表明，乙肝流行已得到有效的控制，人群HBsAg陽性率由原來的9.8%降至7.2%，至2012年有望降至2%［1］。近年來，隨著經濟的不斷發(fā)展，民工及其子女作為一個特殊群體，由于其流動性大，文化水平較低，家庭經濟狀況不佳，衛(wèi)生保健意識淡薄，在居住地多無免疫接種信息，成為現階段乙肝的流動傳染源，是影響乙肝流行的重要的危險因素。本研究希望通過對上海寶山區(qū)多所民工學校進行乙型肝炎血清流行病學調查，掌握上海市郊區(qū)民工子女乙肝流行狀況，進而更好的展開對民工子女乙肝計劃免疫接種工作的監(jiān)督和管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月上海寶山區(qū)9所民工子女學校參加健康體檢的7～15歲非本地戶籍學生7 239例，同時選擇本地區(qū)公立學校參加健康體檢的7～15歲本地戶籍學生5 823例作為對照。

1.2 樣本采集和預處理

采集靜脈血5 ml帶回實驗室，3 500 r/min，離心半徑 13.5 cm，離心 10 min，分離血清，裝入1.5 ml無酶離心管中，于 －80℃冰箱凍存，留取待用。

1.3 方法

采用HBV ELISA診斷試劑盒(上?？迫A生物工程有限公司，上海)檢測乙肝標志物，包括乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)、e抗體(HBeAb)以及核心抗體(HBcAb)。

1.4 數據統(tǒng)計與分析

乙肝標志物除表面抗體(HBsAb)以外，其他四項任何1項或1項以上陽性，定義為乙型肝炎病毒感染。運用Epi Data 3.1建立數據庫并錄入數據，獲得數據后采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計方法有χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 一般情況

2009年1月至2010年12月選擇上海市寶山區(qū)9所民工子弟學校參加健康體檢的7～15歲學生7 239例，其中男生4 475例，占61.8%，女生2 764例，占38.2%;其中 7～10歲組 4 704例，男生 3 004例(63.9%)，女生1 700 例(36.1%);11～15 歲組共計2 535例，男生1 471例(58.0%)，女生 1 064 例(42.0%)。同時調查2010年3月寶山區(qū)公立學校參加健康體檢的同年齡段本地戶籍學生5 823例，其中男生2 958(50.8%)例，女生 2 865(49.2%)例。

2.2 民工子女與城區(qū)學生HBsAg陽性率比較

結果顯示，7～15歲民工子女HBsAg陽性率為3.0%，與同年齡段本地戶籍學生 HBsAg陽性率0.6%相比，兩者差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=98.714，P＜0.001)，民工子女HBsAg陽性率顯著高于城區(qū)學生(表1)。

表1 民工子女與城鎮(zhèn)學生HBsAg陽性率比較Tab.1 Comparison of HBsAg positive rate between children of migrant workers and urban students

2.3 民工子女不同年齡、性別HBsAg陽性率比較

7 239例民工子女中，7～10歲組HBsAg陽性率為2.0%，11～15歲組HBsAg陽性率為4.9%，兩組對比存在統(tǒng)計學差異(χ2=45.249，P＜0.001)，11～15歲組HBsAg陽性率高于7～10歲組。按不同年齡組分層之后，比較男女之間HBsAg陽性率，結果無統(tǒng)計學差異(表2)。

表2 不同年齡組民工子女HBsAg陽性率Tab.2 HBsAg positive rate of different age groups in children of migrant workers (n)

2.4 民工子女不同年齡、性別HBV感染狀況

7239例民工子女中3 148例民工子女獲得完整的乙肝血清學標志物檢測結果，結果顯示民工子女HBV感染者192例，HBV感染率為6.1%;5 823例上海市同年齡段本地戶籍學生中136例為HBV感染者，HBV感染率為2.34%;兩組比較，具有統(tǒng)計學差異(χ2=82.163，P＜0.001)。民工子女中乙肝疫苗接種率為75.86%，而本地戶籍兒童中乙肝疫苗接種率為94.98%，兩組具有統(tǒng)計學差異(χ2=720.32，P＜0.001);民工子女HBV感染者中未接種乙肝疫苗者占75.52%。按年齡分層發(fā)現:民工子女中7～10歲組HBV感染率3.8%，11～15歲組HBV感染率9.6%，兩組對比存在統(tǒng)計學差異(χ2=44.634，P＜0.001);按性別分層發(fā)現:男生HBV感染率7.0%，女生感染率5.0%，男女兩組感染率存在統(tǒng)計學差異(χ2=5.415，P=0.02)，男生感染率高于女生。同年齡組中HBV感染率在性別分布上無統(tǒng)計學差異(見表3)。

表3 不同年齡組民工子女HBV感染率Tab.3 HBV infection rate of different age groups in children of migrant workers (n)

3 討 論

2005年全國1%例口抽樣調查結果顯示，我國現有的10×106(1億5千萬)流動人口中，隨父母流動的14歲以下兒童約為1 980萬［2］，在傳染病的傳播過程中，流動人口成了重要的傳播介質。農民工子弟學校的學生作為流動人口中重要的一部分，加強在校期間的傳染病預防的健康宣教，為他們進入社會后降低感染傳染病的風險有著重要的意義。上海市自1986年起在全國率先開展了新生兒乙肝疫苗免疫預防的區(qū)域性接種試點，至今已實現全市范圍普及，為降低乙肝發(fā)病率，減少乙肝相關肝病的發(fā)生起到了關鍵作用［3］。但我們關注的焦點多為本地兒童，主要控制本地例口的乙肝感染率，忽視了對流動人口子女，尤其是對民工子女乙肝感染的監(jiān)測與控制。

在上海市寶山區(qū)展開的調查，該地區(qū)相對集中的外來務工人員，為此開設了多所民工子弟學校供外來務工人員子女就讀。此次共納入7～15歲民工子女7 239例，同年齡段本地戶籍兒童5 823例，結果顯示，農民工子女乙肝HBsAg陽性率為3.0%，明顯高于同年齡段上海市本地戶籍學生的HBsAg陽性率(0.6%)，且高于2006年全國乙肝血清流行病學調查結果，全國5～14歲例群的HBsAg陽性率為2.3%［1］，也高于既往在普通例群中該年齡段的調查結果?？紤]民工子女HBsAg陽性率較高的原因，可能有以下幾點:(1)與農村母嬰垂直傳播感染率較高有關。在城區(qū)，在胎兒出生前后聯(lián)合應用HBIG與乙肝疫苗阻斷垂直傳播，已得到廣泛普及。而在農村和偏遠地區(qū)，孕婦不能及時進行乙肝聯(lián)合免疫多重阻斷，新生兒不能及時接種乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白，導致母嬰垂直傳播率高。(2)由于民工相關傳染病防治知識缺乏，衛(wèi)生保健意識淡薄等原因，造成其自身及其子女的乙肝疫苗免疫接種率均較低［2］。已經證實計劃免疫工作薄弱人群主要是流動兒童和計劃外生育兒童。此次調查結果顯示民工子女HBV感染者中乙肝疫苗未接種率為75.52%，顯著高于未感染兒童的疫苗未接種率24.16%(P＜0.001)。對于乙肝疫苗接種來說，有戶口兒童的首針及時接種率、全程及時接種率、全程接種率均顯著高于無戶口兒童。外來打工子弟學校的學生家庭條件一般較差，學習環(huán)境簡陋，衛(wèi)生意識差，導致了疾病傳播機會增加。

目前，國內研究主要集中在城市普通居民、學生，研究顯示，中國≥3歲例群乙肝流行病學特征已發(fā)生改變，乙肝疫苗納入兒童免疫規(guī)劃效果顯著，人群HBsAg陽性率、HBV流行率均有不同程度下降，3～12歲兒童下降更為明顯。北京市5歲以下兒童HBsAg流行率已降至1%以下，全例群HBsAg陽性率已經降至4%以下。3～12歲城市兒童HBsAg陽性率、HBV流行率分別為2.10%、20.45%，而農村兒童分別為8.25%、39.22%，較城市兒童流行率增高［3］。目前對于上海地區(qū)的特殊群體-民工子弟乙肝流行狀況的研究比較少，2007年劉海博等在北京開展了一項對民工子弟學校學生乙肝病毒感染狀況的研究顯示，民工子弟學校學生HBsAg和抗-HBc陽性率高于本地區(qū)戶籍兒童水平［4］。

本調查結果顯現民工子女男性HBV感染率明顯高于女性，符合乙肝分布的規(guī)律，相對女性，男性對HBV更加易感，且男性更易成為慢性攜帶者。但是把人群按年齡分組以后，再比較男女之間HBsAg陽性率及感染率，未發(fā)現有差異，可能是樣本量不夠所致。此外發(fā)現11～15歲組人群無論是HBsAg陽性率還是感染率均明顯高于7～10歲組，表現出隨著年齡增長感染率也隨之增長的趨勢，結果與已有報道一致。出現這樣的結果，考慮以下幾種可能:(1)疫苗有效保護時間已過，沒有及時補種;研究發(fā)現，年齡與乙肝保護性抗體(HBsAb)含量呈負相關，隨年齡增長，HBsAb含量呈現下降趨勢，其保護作用逐漸下降。建議每1～2年進行HBsAb檢測，每3年接種一次乙肝疫苗［5］。(2)隨著年齡增長，接觸人群增多，導致被感染機會增加。此外，11～15歲組人群出生在2000年以前，相比2000年以后出生來到上海的兒童乙肝疫苗接種率更低。

本次調查研究得到的結果，提示民工子女感染乙肝病毒的現狀不容忽視，這類乙肝流行過程中的易感人群，作為傳染源，必將增加本地例口發(fā)病機會，也將影響到上海地區(qū)未來乙肝流行狀態(tài)和相關肝病(乙型肝炎、肝硬化、肝癌)的負擔。進一步做好民工及其子女乙肝感染預防和控制，對民工子女應定期進行抗體檢測、及時補種疫苗很有必要，是預防乙型肝炎在該人群間以及該人群與城市居民之間傳播流行切實可行的措施。

［1］ Liang X，Bi S，Yang W，et al.Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China-declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination ［J］.Vaccine，2009，27(47):6550-6557.

［2］ 李海紅，錢丹.流動兒童監(jiān)護人乙肝相關知信行狀況對乙肝疫苗接種的影響［J］.中國兒童保健雜志，2011，19(1):93-94.

［3］ Liang X，Bi S，Yang W，et al.Evaluation of the impact of hepatitis B vaccination among children born during 1992-2005 in China［J］.J Infect Dis，2009，200(1):39-47.

［4］ Zhang HW，Yin JH，Li YT，et al.Risk factors for acute hepatitis B and its progression to chronic hepatitis in Shanghai，China［J］.Gut，2008，57:1713-1720.

［5］ 程邦寧，李林，金載璇，等.時間分辨技術定量檢測兒童乙肝病毒抗-HBs水平的研究［J］.中國疾病控制雜志，2011，15(9):788-790.