楊慧萍，李 昊，魯小青，陳百先

(同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，上海 200065)

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease，CAHD)，簡稱冠心病，是指由于冠狀動脈硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致的心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，是一類嚴重危害人民健康的常見慢性疾病，屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇。于2009年1月至2011年6月，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用清熱活血法治療冠心病患者38例，取得了良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為本院就診的門診或住院患者，隨機分為治療組和對照組。治療組38例，男性21例，女性 17例，年齡46～70歲，平均(57±14.9)歲，病程8～18年。其中并發(fā)高脂血癥21例、高血壓12例、糖尿病6例、心律失常5例對照組41例，男性26例，女性15例;年齡45～81歲，平均(58±13.7)歲，病程1～19年。其中并發(fā)高脂血癥20例、高血壓11例、糖尿病6例、心律失常4例。兩組患者性別、年齡、病程、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 所有病例均參照國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中有關(guān)“心絞痛”的診斷標準擬定。

排除患有其他心、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者、妊娠或哺乳期婦女以及有明顯心功能不全的，急性心肌梗死，嚴重的心律失常者。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中的有關(guān)標準擬定。臨床表現(xiàn)為胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，胸悶，心悸不寧，神疲，舌質(zhì)紫暗或紅，苔薄白，脈細澀。

1.3 治療方法

治療組予益氣活血解毒方:黃芪30 g，赤芍30 g，丹參30 g，虎杖30 g，毛冬青30 g，金雀根30 g，并且根據(jù)病情隨癥加減，水煎服，1劑/d，過濾取汁200 ml，早晚分服。同時根據(jù)病情及變化配合常規(guī)用量西藥，硝酸酯類、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、拜阿司匹林，鈣離子拮抗劑、辛伐他汀等，必要時舌下含化硝酸甘油片。對照組依據(jù)患者病情單用或聯(lián)合運用以上的常規(guī)用量西藥，不加服上述中藥湯劑及其他中成藥。兩組均以30 d為1個療程，1個療程后評價療效。

1.4 觀察指標

觀察每組患者用藥前、用藥中和用藥后觀察心絞痛發(fā)作的頻率、程度、緩解及硝酸甘油用量，胸悶、胸痛、心悸等冠心病主要癥狀的改善情況，治療前、中、后的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。

1.5 療效判定標準

參照《缺血性心臟病的命名及診斷標準》［1］中“冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準”和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］擬定。

1.5.1 臨床療效標準 顯效:心絞痛及心悸、胸悶、氣短等主要癥狀消失或基本消失，或心功能提高2級;有效:疼痛發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短，其他癥狀改善，或心功能提高1級;無效:癥狀、體征、心功能等均無改善或加重。

1.5.2 心電圖療效標準 顯效:靜息心電圖缺血性改變恢復(fù)正常，或ST段下移≤0.05 mV;有效:心電圖缺血性ST段下移治療后回升＞0.05 mV，但未達到正常水平，或主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺，達25%以上，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立;無效:未達到上述標準者。

1.5.3 中醫(yī)證候療效標準 以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效。臨床治愈:證候積分減少＞95%;顯效:60%＜證候積分減少≤95%;有效:30%＜證候積分減少≤60%;無效:證候積分減少≤30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料用χ2檢驗，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效的比較

從表1中可見，治療組總有效率為92.11%高于對照組，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療組和對照組治療前后療效比較Tab.1 Comparison of efficacy of treatment in TCM group and control group ［n(%)］

2.2 兩組心電圖療效比較

從表2中可見，治療組心電圖療效總有效率89.47%高于對照組，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 治療組和對照組治療前后心電圖比較Tab.2 Comparison of electrocardiographic improvement in TCM group and control groups after treatment［n(%)］

2.3 治兩組中醫(yī)證候療效比較

從表3中可見，治療組中醫(yī)癥候總有效率94.74%高于對照組，兩者之間有統(tǒng)計學(xué)意義。

表3 治療組和對照組治療前后中醫(yī)證候評分結(jié)果比較Tab.3 Comparison of TCM syndrome scores in TCM group and control group after treatment［n(%)］

3 討 論

冠心病心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”等范疇，為本虛標實之證，學(xué)者既往多從虛、痰、瘀立論治療［2］。在長期的臨床實踐中，瘀毒痹阻心脈是冠心病、心絞痛關(guān)鍵病機，正氣虛弱為冠心病心絞痛的起因。正氣虛弱往往導(dǎo)致血聚成瘀，日久郁而成熱，蓄熱成毒。瘀毒既是病理產(chǎn)物，又是致病因素，壅阻損傷心脈，形成血瘀熱毒相互夾雜的病理狀態(tài)。

基于對關(guān)鍵病機認識，采用益氣活血解毒方治療冠心病心絞痛。方中黃芪大補元氣，使氣旺以促血行;赤芍、丹參活血通脈，暢達氣血，虎杖、毛冬青、金雀根清熱解毒，活血通絡(luò)。諸藥合用，共奏益氣活血、解毒通脈之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示:黃芪［3-6］能夠明顯改善大鼠心肌缺血再灌注損傷，具有促進一氧化氮(NO)生成、降低內(nèi)皮素(ET)濃度，保護血管內(nèi)皮功能的作用;赤芍［7-8］具有抗血小板凝聚，抑制動脈損傷后內(nèi)膜的增生的作用。丹參［9］具有改善心血管功能、心肌能量代謝及電生理以及擴張冠脈和防治動脈粥樣硬化的作用;虎杖［10-11］通過其抗氧化作用對抗血管功能損害，具有抗動脈粥樣硬化和心肌缺血/再灌注損傷的作用;毛冬青［12］中有效成分毛冬青甲素具有明顯的抗炎效果，能抑制血小板聚集和血管平滑肌細胞增生。金雀根［13-14］中富含白藜蘆醇，具有良好的心血管保護以及抗炎、抗病毒的作用。

本研究結(jié)果表明，采用益氣活血解毒法與西藥常規(guī)治療配合能顯著，改善患者臨床癥狀，心電圖檢查結(jié)果較治療前有明顯改善，總有效率為92.11%，與對照組比，有較顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。血、尿、便常規(guī)及肝腎功能等安全性檢測，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用益氣活血解毒方加減治療冠心病心絞痛患者，療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

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