宋彩紅,房瑩瑩,賈英麗,指導(dǎo):徐 巍

(1.黑龍江省中醫(yī)研究院,黑龍江哈爾濱150036;2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué),黑龍江哈爾濱150036)

骨轉(zhuǎn)移癌是原發(fā)于其他臟器的惡性腫瘤經(jīng)血運(yùn)或其他途徑轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤,局部疼痛與壓痛是首發(fā)癥狀[1],且常伴有功能障礙、病理性骨折等。止痛及提高生活質(zhì)量是骨轉(zhuǎn)移癌綜合治療的重要方面。目前,常規(guī)的止痛藥物雖然能在臨床上緩解患者的疼痛程度,但是其伴隨不良反應(yīng)如成癮性、嗜睡、便秘等是難以回避的。而中藥可以緩解癌痛和臨床癥狀,還可減少疼痛藥物的劑量。筆者通過(guò)對(duì)骨轉(zhuǎn)移疼痛的患者臨床應(yīng)用身痛逐瘀湯治療,取得了一定的療效,報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 選擇有病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)診斷或臨床確診為具有原發(fā)灶的惡性腫瘤,并經(jīng)影像學(xué)確診為骨轉(zhuǎn)移的患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):患者癥狀以骨轉(zhuǎn)移所致疼痛為主,目前已停止放化療,且近2個(gè)月不再進(jìn)行放化療,預(yù)計(jì)生存期在2個(gè)月以上者,能口服中藥,并接受中藥湯劑治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):難以判斷自身疼痛程度的患者。

1.2 一般資料 60例骨轉(zhuǎn)移癌痛患者均選自2008年10月-2012年6月我院腫瘤科患者,隨機(jī)分為2組。治療組 30例,其中男17例,女13例;年齡 38～78歲,平均 59.4歲;疼痛程度(PI)7.30～9.2,平均8.30,中度疼痛14例,重度疼痛16例。對(duì)照組30例:其中男16例,女14例;年齡40～77歲,平均年齡60.6歲;疼痛程度(PI)7.30～ 9.2,平均8.30,中度疼痛14例,重度疼痛16例。2組病例性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 按WHO推薦的三階梯止疼藥物使用方法[2]:1級(jí)口服阿司匹林,每次0.5 g,每日4次;2級(jí)口服曲馬多片,每次50 mg,每日4次口服;3級(jí)口服鹽酸嗎啡片,每次15 mg,每日4次口服。

2.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上用身痛逐瘀湯加減治療 ?；A(chǔ)方:秦艽 、川芎 、桃仁 、紅花 、甘草、羌活 、沒(méi)藥、當(dāng)歸、五靈脂、香附、牛膝、地龍。加減:嘔吐明顯者加用旋覆花,氣虛者加用黨參、黃芪,便秘者加用火麻仁、郁李仁、生地黃。每日1劑,水煎取汁400～500 mL,分早晚2次溫服。

觀察2組在治療前后疼痛緩解程度(評(píng)分)、服藥后止痛持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)以及肝腎功能、心電圖的改變情況。

2.3 觀察方法 2組止痛持續(xù)時(shí)間比較在用藥6～12 h內(nèi)完成,止痛效果評(píng)價(jià)在用藥15 d內(nèi)完成,不良反應(yīng)在1個(gè)月內(nèi)完成。

3 治療結(jié)果

3.1 止痛療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解(CR):治療后完全不痛;部分緩解(PR):疼痛較治療前明顯緩解,睡眠基本不受干擾,能正常生活;輕度緩解(MR):疼痛較給藥前減輕,但仍感疼痛明顯,睡眠受干擾;無(wú)緩解(NR):與治療前比較無(wú)減輕[2]。期間有效率為CR+PR。

3.2 止痛療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下降2級(jí);有效:疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)下降1級(jí);無(wú)效:疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)下降或上升者。

3.3 結(jié)果 見(jiàn)表1、表2。

3.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)便秘10例,排尿困難6例,嗜睡 2例,口干16例;治療組治療期間出現(xiàn)便秘2例,排尿困難1例,口干8例。未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。2組均做血細(xì)胞分析及肝腎功能測(cè)定,治療前后均在正常范圍,對(duì)血象、肝腎功能未見(jiàn)影響。

表1 止痛效果比較 例

表2 止痛時(shí)間比較 例

4 討論

骨轉(zhuǎn)移性癌痛屬中醫(yī)學(xué)“骨瘤”“頑痹”“骨痹”“骨蝕”范疇[3],是指癌痛侵犯經(jīng)絡(luò)或瘤塊阻滯經(jīng)絡(luò)氣血所致機(jī)體某部位的疼痛。疼痛的病機(jī)可概括為氣滯血瘀、痰濁、熱毒、虛損等,其中以血瘀阻滯經(jīng)絡(luò)最多。治療上需應(yīng)用活血行氣、祛瘀通絡(luò)湯藥治療。身痛逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,是瘀血痹阻經(jīng)絡(luò)所致疼痛的經(jīng)典方劑。方中川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花活血化瘀,牛膝祛瘀血、通血脈,引瘀血下行,秦艽、羌活、地龍通痹止痛,五靈脂、香附、沒(méi)藥活血止痛,甘草調(diào)和藥性。諸藥合用,共奏活血行氣、祛瘀通絡(luò)之效。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn),中藥在治療骨轉(zhuǎn)移性癌痛方面不僅可以增強(qiáng)止痛效果,還可以改善患者生存質(zhì)量,而單純運(yùn)用止痛類西藥的患者只能減輕患者的痛域,對(duì)患者的整體癥狀緩解無(wú)明顯效果。中醫(yī)藥和西藥的聯(lián)合應(yīng)用不僅可以起到聯(lián)合作用,還可以顯著增強(qiáng)止痛藥的止痛時(shí)間,說(shuō)明在治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的臨床實(shí)踐中,身痛逐瘀湯有較明顯的抗癌止痛,改善生活質(zhì)量的作用,可用于癌痛的輔助治療[4]。

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:1377.

[2]周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:219-221.

[3]馮婧.博寧聯(lián)合益腎養(yǎng)肝合劑治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(6):497-498.

[4]韓旭.中醫(yī)藥治療癌性疼痛近況[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,24(2):227-228.