李懷珠 楊萍 石云吉 陳巧珍 柳曉莉

到目前為至，子宮切除仍是治療子宮性良性疾病最有效的手段之一，由于子宮特殊的“社會-性-心理”地位，無論采取何種切除子宮，對患者的機體是一巨大創(chuàng)傷。但限于目前的醫(yī)學(xué)水平及醫(yī)療器械，對于子宮肌瘤，子宮腺肌病，難治性功血等，除了子宮切除外尚無更好的治療方法。因此，在不得已需切除子宮來治療疾病的前提下，通過何種方式切除子宮以減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷。但近年發(fā)現(xiàn)子宮全切除術(shù)后并發(fā)癥較多，有些學(xué)者創(chuàng)新筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)，但術(shù)中宮頸損傷范圍大[1]。為此，德國Semm首先創(chuàng)造了在次全子宮切除術(shù)基礎(chǔ)由用筒狀旋切刀將子宮頸管從腺鱗狀上皮交界外把宮頸管內(nèi)膜及部分肌層一并旋切，在此基礎(chǔ)上，筆者所在醫(yī)院于2009年1月-2011年12月對13例患者應(yīng)用LEEP刀旋切頸管內(nèi)膜式子宮全切除術(shù)，療效肯定，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院于2009年1月-2011年12月收治13例子宮疾患患者，年齡（44.0±4.8）歲，并選全子宮切除術(shù)（全切）組13例作為對照組，年齡（42.2±4.2）歲，兩組的年齡、病種、盆腔粘連情況基本相同，同時術(shù)前宮頸行TCT檢查或?qū)m頸刮片無異常。

1.2 方法 手術(shù)器械DGD-300C-2高頻電刀（LEEP刀）。手術(shù)前對患者的陰道進行填塞紗條處理，使用腰硬聯(lián)合方式進行麻醉，開腹后切開患者的圓韌帶，切斷子宮動靜脈；于宮頸外口1～1.5 cm用LEEP刀小環(huán)形電極橫切宮頸筋膜層2 cm，深度約0.5 cm，組織鉗鉗夾宮頸切緣組織。用力向上提子宮，用LEEP刀的環(huán)形電極向下旋切切下圓柱狀宮頸內(nèi)膜及部分宮頸肌組織達頸管內(nèi)膜移行帶，切除子宮。用4把組織鉗鉗夾起宮頸唇向上翻出，球形電極電凝止血。碘伏消毒宮頸殘端，宮頸Ⅰ號可吸收線間斷縫合；常規(guī)縫合盆腔腹膜關(guān)腹。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量，術(shù)后病率，術(shù)后生活質(zhì)量進行觀察比較。

1.4 術(shù)后隨訪 術(shù)后所有所有患者均進行隨訪，以了解患者的疾病恢復(fù)情況，詢問患者有無尿失禁、尿急、尿頻等情況發(fā)生，患者的性生活如何等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，并應(yīng)用t檢驗及x2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

旋切組和全切組患者手術(shù)時間對比，旋切組明顯少于全切組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；旋切組出血量與全切組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；兩組患者術(shù)時、術(shù)后一般情況比較見表1。旋切組和全切組患者手術(shù)后各項情況比較見表2。

表1 兩組術(shù)時、術(shù)后一般情況比較

表2 旋切組和全切組患者手術(shù)后各項情況比較

3 討論

隨著人們對高質(zhì)量生活的追求，對宮頸殘端癌的認識，子宮良性疾病的治療似乎已趨向全子宮切除術(shù)，因為它是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效方法。但近年發(fā)現(xiàn)，全子宮切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，對盆腔臟器干擾多，手術(shù)恢復(fù)慢，患者術(shù)后疼痛及腹腔粘連的發(fā)生率高。所以有學(xué)者作為術(shù)式改進，即筋膜內(nèi)、筋膜下子宮切除術(shù)，將大部分宮頸切除。本術(shù)式切除宮體和宮頸內(nèi)膜，沒有破壞盆底組織的完整性，從陰道觀察解剖結(jié)構(gòu)與術(shù)前沒有明顯的差異性，是一種值得推廣的手術(shù)方式。

3.1 本術(shù)式的組織學(xué)基礎(chǔ)宮頸是由黏膜、肌層、筋膜組成，宮頸寬度2.5～3.0 cm，肌層由平滑肌和富有彈性纖維的結(jié)締組織組成。本手術(shù)僅切除宮頸壁黏膜及部分肌層，既避開筋膜的血管，又預(yù)防了宮頸癌的發(fā)生，黏膜層的厚度一般不超過0.3 cm，本術(shù)式設(shè)計是基于宮頸的組織學(xué)特點判定的。

3.2 手術(shù)特點本術(shù)式不干擾子宮主韌帶、骶韌帶及盆底結(jié)構(gòu)，手術(shù)步驟明顯減少，保留了大部分宮頸，手術(shù)時間短，旋切頸管內(nèi)膜用LEEP刀環(huán)形電極，切除速度快，組織損傷范圍小，術(shù)后病率低，恢復(fù)快，術(shù)后無明顯并發(fā)癥。術(shù)中應(yīng)用LEEP刀，它是一種先進的微創(chuàng)電外科切除術(shù)，它通過電極尖端產(chǎn)生的高頻電磁波在病灶產(chǎn)生強大能量，導(dǎo)致蛋白變性及病變組織細胞不可逆壞死，同時起到止血和促進組織重建，改善微循環(huán)的目的，可以達到非常精細的手術(shù)效果，而且組織邊緣不會產(chǎn)生炭化、粘連、灼傷現(xiàn)象，留下瘢痕的可能性小，不會給患者留下曾經(jīng)患病的痛苦回憶，從而減輕以致消除了心理壓力[2]。

3.3 LEEP刀應(yīng)用中需注意的問題 LEEP刀是專用婦科宮頸病電環(huán)切術(shù)的，通過選擇合適的電極類型、輸出功率，能獲得最佳的切割及止血效果，一般輸出功率為30～40 W，在切除時電極緩慢均勻切割，不要拖拽和停頓，這樣一次將全部移行區(qū)病變組織切割下。我院采用LEEP刀旋切頸管內(nèi)膜式子宮全切除術(shù)，具有如下優(yōu)點：（1）采用LEEP刀，宮頸部不需荷包縫合，縮短了手術(shù)時間。（2）應(yīng)用LEEP刀旋切頸管內(nèi)膜，只切除宮頸內(nèi)膜，不易損傷膀胱、輸尿管、腸管、交感和副交感神經(jīng)。避免了術(shù)后泌尿系癥狀、腸粘連及下肢深靜脈血栓的發(fā)生。（3）由于基本上保持子宮頸外形，不影響穹窿部的寬度，對性生活影響非常小。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[G].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：456-460.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：110-115.