楊彥

急性腦梗死是造成人類死亡的三大疾病之一。血漿同型半胱氨酸（plasma homocysteine，Hcy）不僅可以引起血管內(nèi)皮細胞受損，同時也可引起血管平滑肌細胞的增殖，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化和增加血液的凝固性，從而增加腦梗死的發(fā)病率。盡管采取了一些治療措施，在某種程度上對于該疾病的預(yù)防和治療具有一定的有效性，卻不能夠有效預(yù)防急性腦梗死的復(fù)發(fā)，更加不能夠抑制其他有關(guān)心腦血管類疾病的發(fā)生[1]。選擇在本院接受治療的60例急性腦梗死病例，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院于2009年10月-2011年10月收治的60例患者組成實驗組，其中男38例，女22例，年齡45～78歲，平均（70.6±4.6）歲；另隨機選取60名健康者組成對照組，其中男38例，女22例，年齡44～76歲，平均（71.2±5.2）歲。兩組受試者均通過全面體格檢查，排除心肌梗死、腦卒中、糖尿病、肝功能障礙、短暫性腦缺血發(fā)作、胃部疾病以及近期服用多種維生素的可能性，并且兩組受試者在飲食習慣、年齡以及性別構(gòu)成上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 分別給予兩組患者相同的舒適環(huán)境及相同的食物。兩組在入院后第1、20天，采用美國DP公司的2000IMMULITE全自動分析儀測定兩組受試者血漿Hcy水平，第20天測受試者血漿的維生素B12水平、葉酸水平。血漿Hcy正常值為5～15 μmol/L，葉酸正常值為3～17 μg/L，維生素B12正常值為174～878 μg/L[2-3]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿Hcy、維生素B12、葉酸水平比較 給予相同食物及環(huán)境20 d后檢測，實驗組血漿Hcy水平明顯高于健康對照組，同時實驗組維生素B12水平以及葉酸水平明顯低于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

表1 20 d后兩組血漿Hcy、維生素B12、葉酸水平比較（±s）

表1 20 d后兩組血漿Hcy、維生素B12、葉酸水平比較（±s）

葉酸（μg/L）實驗組（n=60） 20.08±8.72 235.46±159.86 4.86±5.23對照組（n=60） 13.62±2.13 327.45±129.55 7.74±2.43組別 血漿Hcy（μmol/L）維生素B12（μmol/L）

2.2 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較 分別對研究對象第1天、第20天的血漿同型半胱氨酸水平進行比較，實驗組第1天的血漿同型半胱氨酸水平明顯高于對照組（P<0.05），經(jīng)過20 d治療后，實驗組的血漿同型半胱氨酸水平明顯降低（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較（±s） μmol/L

表2 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較（±s） μmol/L

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病原因主要是動脈的粥樣硬化，目前，急性腦梗死的二級預(yù)防策略雖然已包括控制引發(fā)已知動脈粥樣硬化的危險因素，例如吸煙、高血壓、糖尿病以及高血脂癥等；同時還包括血管再通治療以及抗血小板的有關(guān)治療等措施。但是，盡管這些措施在某種程度上對于該疾病的預(yù)防和治療具有一定的有效性，卻不能夠有效預(yù)防急性腦梗死的復(fù)發(fā)，更加不能夠抑制其他有關(guān)心腦血管類疾病發(fā)生的可能性[4]。Hcy是一種含有硫基的氨基酸，它并不是人體所必需的氨基酸，不能夠在人體內(nèi)自主合成。蛋氨酸是人體內(nèi)20種必須氨基酸之一，Hcy為蛋氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。隨著科技發(fā)展，醫(yī)療水平的不斷進步，人們對急性腦梗死的預(yù)防、治療以及研究的不斷深入，人們發(fā)現(xiàn)血漿Hcy的代謝異常已經(jīng)成為急性腦梗死發(fā)病的獨立高危因素。本研究通過有關(guān)檢測發(fā)現(xiàn)實驗組急性腦梗死患者的平均血漿Hcy水平明顯高于對照組的健康人群，同時急性腦梗死患者的維生素B12、葉酸水平明顯低于健康人群，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[5]。

高濃度的血漿Hcy水平可增加急性腦梗死的發(fā)病性，據(jù)統(tǒng)計，大約超過40%的腦梗死患者已經(jīng)患有高Hcy血癥。大多數(shù)專家學者經(jīng)過分析研究得出結(jié)論，Hcy可通過以下幾種機制引發(fā)急性腦梗死：（1）Hcy能夠損害血管內(nèi)皮細胞，其作用機制是過氧化氫作用以及超氧化氫作用；（2）Hcy促進血凝塊形成主要是通過改變膠原因子來實現(xiàn)的；（3）Hcy能夠有效阻止動脈血管的擴張，同時不僅能夠使動脈血管更容易受損，還能夠在血凝塊以及血小板共同作用時導(dǎo)致血管阻塞；（4）Hcy還可引起平滑肌細胞的增生，促進血管壁的增厚；（5）Hcy含硫小體可在血凝塊形成的過程中促進血小板的聚集。近年來，根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，血漿Hcy水平升高是青年腦卒中發(fā)病的高危因素之一，同時血漿Hcy的升高與纖溶系統(tǒng)中纖溶酶原激活物的異常以及動脈斑塊的嚴重程度密切相關(guān)[6-7]。

腦梗死作為可導(dǎo)致人類死亡的三大疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，我國平均每年有超過200萬的患者因腦梗死死亡，而腦梗死的發(fā)病率更是高達120/10萬。國內(nèi)外學者合力研究表明，性別、年齡、種族、高血壓、高脂血癥均為腦梗死引發(fā)因素，但近年來血漿Hcy水平的升高已經(jīng)成為腦梗死的首要高危因素[8]。

同時，經(jīng)國內(nèi)外權(quán)威學者分析研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的Hcy水平升高，主要是有遺傳與營養(yǎng)兩方面因素，遺傳方面的因素主要是由于患者體內(nèi)的亞甲基四氫葉酸還原酶活性的降低，基本上無法改善；而營養(yǎng)方面的影響因素則主要是由于維生素B12與葉酸的缺乏，醫(yī)生可以通過改善患者飲食，添加相應(yīng)食物來緩解血漿Hcy水平升高，經(jīng)臨床研究分析及驗證發(fā)現(xiàn)維生素B12與葉酸可有效抑制并降低急性腦梗死患者的血漿Hcy水平的升高[9-10]。通過分析探討可發(fā)現(xiàn)，血漿同型半胱氨酸的升高已成為急性腦梗死發(fā)病的高危以及首要獨立性因素，而對患者飲食進行補充維生素B12以及葉酸的調(diào)整，可有效降低患者血漿同型半胱氨酸的升高。所以，血漿Hcy水平高，同時維生素B12、葉酸水平偏低，則會引發(fā)急性腦梗死。急性腦梗死發(fā)病與血漿同型半胱氨酸密切相關(guān)。

[1]蔡曉斌，朱治山，張明之，等.基于血漿纖維蛋白原水平的降纖酶方案治療急性腦梗死的臨床研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2009，29（10）：2124-2127.

[2]黎四平，龍健靈，陸小梅.動態(tài)監(jiān)測D-二聚體在腦梗死溶栓治療中的應(yīng)用價值[J].浙江臨床醫(yī)學，2008，10（9）：1229.

[3]方玉才，邢小中，蔣洪平，等.腦梗死患者治療前后血漿同型半胱氨酸的變化[J].檢驗醫(yī)學，2008，23（2）：190-192.

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[5]李亞，李忠，何曉民.高同型半胱氨酸及其相關(guān)檢測與冠心病關(guān)系的探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（6）：676-677.

[6]李志，劉卉萍，張瑾，等.急性腦梗死患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9和同型半胱氨酸檢測的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（6）：653-644.

[7]趙凱.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸和D-二聚體水平變化的研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（9）：1007-1008.

[8]丁欽慕.急性腦梗死與血漿同型半胱氨酸關(guān)系的臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（3）：39-40.

[9]鄭冰.同型半胱氨酸與短暫腦缺血發(fā)作的關(guān)系研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2010，31（8）：867-868.

[10]楊志娜，田衛(wèi)東，崔征，等.血清同型半胱氨酸水平與慢性腎功能不全分期的相關(guān)性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32（5）：605-606.