陳瓏

顱腦損傷是一種臨床常見(jiàn)的創(chuàng)傷疾病[1]，而亞低溫治療是近年國(guó)內(nèi)外均公認(rèn)的治療顱腦損傷而行之有效的方法[2]。不斷有研究發(fā)現(xiàn)，亞低溫治療不僅可以避免深低溫的不良反應(yīng)，而且具有保護(hù)腦神經(jīng)功能及減少并發(fā)癥的發(fā)生率的作用[3]?，F(xiàn)選取本院自2010年6月-2012年6月采用亞低溫治療顱腦損傷患者進(jìn)行病例分析，現(xiàn)將其匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月-2012年6月顱腦外傷患者80例，GCS評(píng)分3～5分者60例，6～8分者20例，均無(wú)明顯的其他臟器復(fù)合傷和心肺功能衰竭。其中男64例，女16例，年齡19～ 49歲， 平均（33.11±2.43）歲。交通事故傷者46例，高空墜落傷29例，機(jī)器壓傷5例。入院時(shí)體溫為36.3～39.4 ℃；深昏迷者43例，中昏迷28例，淺昏迷9例。將其隨機(jī)分為兩組：治療組（亞低溫組）及對(duì)照組，各40例，其中亞低溫組男32例，女8例，平均年齡（33.12±2.31）歲，對(duì)照組男31例，女9例，平均年齡（33.10±2.59）歲。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有亞低溫治療組的患者均在入院時(shí)給予頭部CT檢查，其中25例采用保留自主呼吸，采用同步的呼吸模式以輔助呼吸。亞低溫治療的時(shí)間為2～7 d，平均為75 h；當(dāng)顱內(nèi)壓降低至正常壓力后24 h即開(kāi)始復(fù)溫，并停用冬眠合劑，每4小時(shí)約復(fù)溫1 ℃， 應(yīng)在12～24 h內(nèi)將體溫恢復(fù)至37 ℃左右。其中32例行去骨瓣減壓手術(shù)，使用水循環(huán)式的降溫毯，其治療溫度為32～35 ℃，并靜脈滴注冬眠合劑，爭(zhēng)取在3～8 h內(nèi)使體溫下降到亞低溫狀態(tài)，降溫應(yīng)每小時(shí)下降1 ℃為宜，注意肌松劑和冬眠合劑的滴速應(yīng)根據(jù)患者的心率、體溫、血壓及肌張力調(diào)節(jié)。而對(duì)照組采用傳統(tǒng)的化學(xué)及物理方法相結(jié)合將體溫降至37 ℃左右， 其他的治療均與亞低溫治療組無(wú)異。

1.2.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 兩組患者均于治療前后監(jiān)測(cè)外周血的T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、自然殺傷細(xì)胞的活性及T淋巴細(xì)胞亞群：CD4+及 CD8+。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將治療后的生活質(zhì)量分為5個(gè)等級(jí)，分別為優(yōu)、良、中、差、死亡。分別代表生活可自理、部分可自理、神志尚清楚，但需臥床休息、維持植物的生存狀態(tài)及死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 均在SPSS 17.0應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件上操作，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組患者經(jīng)治療后的療效比較見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療后的療效比較 例（%）

2.2 兩組治療后免疫功能的比較 治療組治療后的自然殺傷細(xì)胞活性為（29.53±8.25）%，而對(duì)照組的為（16.79±5.62）%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0. 05）；治療組治療后的T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率是（83.25±11.83）%，而對(duì)照組為（70.33±9.77）% ，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組T淋巴細(xì)胞亞群的改變情況，見(jiàn)表2。

表2 亞低溫組與對(duì)照組 T淋巴細(xì)胞亞群的比較（±s）

表2 亞低溫組與對(duì)照組 T淋巴細(xì)胞亞群的比較（±s）

*與對(duì)照組相比較，P<0. 05

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 治療組中有10例出現(xiàn)并發(fā)癥，其并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%，其中應(yīng)激性潰瘍4例，腎功能衰竭4例，心功能不全2例；對(duì)照組中出現(xiàn)19例， 發(fā)生率為47.5%，其中高熱驚厥者10例，應(yīng)激性潰瘍3例， 腎功能衰竭4例，心功能不全2例，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

國(guó)外學(xué)者于20世紀(jì)50年代將低溫用于腦復(fù)蘇和腦保護(hù)的研究，20世紀(jì)60年代，國(guó)內(nèi)的李德馨等將低溫療法用于腦復(fù)蘇，并發(fā)現(xiàn)腦保護(hù)效果雖然顯著，但深低溫卻有嚴(yán)重的并發(fā)癥如心律失常、寒戰(zhàn)、肺部感染、凝血功能障礙及電解質(zhì)紊亂等，限制了腦保護(hù)的應(yīng)用。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)外通常將32～35℃的亞低溫治療應(yīng)用于腦保護(hù)的研究，此療法已被列為顱腦損傷的常規(guī)輔助治療方法。亞低溫治療在顱腦損傷中的腦保護(hù)作用是多因素間相互作用共同完成的，作用機(jī)制十分復(fù)雜。而顱腦損傷后患者早期表現(xiàn)出蛋白質(zhì)高代謝及高分解導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良等免疫低下的現(xiàn)象，經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)患者血清的CD4+、CD4+/CD 8+比值明顯降低，是導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能低下的根本原因[4]。本研究進(jìn)一步證實(shí)，亞低溫對(duì)于顱腦損傷的腦保護(hù)作用是安全有效的，而且對(duì)于顱腦損傷后的免疫功能有穩(wěn)定及保護(hù)作用，其作用機(jī)制還有待于進(jìn)一步研究。

綜上所述，亞低溫治療對(duì)顱腦損傷的療效確切安全，且具有保護(hù)顱腦損傷患者免疫力的作用，臨床值得進(jìn)一步研究及推廣適用。

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