李艷芳

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見的良性疾病，是指子宮腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的盆腔腹膜或卵巢上。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在該病治療手受到廣泛關(guān)注。本文對(duì)36例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者行腹腔鏡手術(shù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2009年5月-2011年8月期間到本院婦科擇期手術(shù)治療的66例卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合樂杰主編的第6版《婦科學(xué)》[1]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組30例，年齡21～40歲，平均（27.5±3.6）歲；不孕年限2～8年，平均（3.5±1.3）年。研究組36例，年齡22～42歲，平均（28.6±3.8）歲；不孕年限3～8年，平均（3.9±1.5）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 本院對(duì)研究組行腹腔鏡手術(shù)治療。氣管插管全麻，取膀胱截石位，根據(jù)患者子宮粘連情況放置適宜舉宮器；在臍周做一個(gè)1 cm左右切口，制造CO2人工氣腹，壓力為11～13 cm H2O，置入10 mm Trocar，在兩側(cè)下腹麥?zhǔn)近c(diǎn)水平處做2個(gè)0.5 cm左右的操作孔；將手術(shù)器械置入腹腔，再采用套管將腹腔鏡鏡頭呈30°置入腹腔，按照子宮直腸陷凹、兩側(cè)卵巢、輸卵管、盆腔腹膜表面、子宮膀胱腹膜陷凹、子宮體的順序進(jìn)行探查，根據(jù)病灶情況選擇手術(shù)方案[2]。（1）電凝法，使用單極或雙極電凝或內(nèi)凝直接燒灼病灶，剔除巧克力囊腫并分離黏連。（2）囊腫剝除術(shù)，剔除出現(xiàn)在卵巢的子宮腺體或間質(zhì)所形成的囊腫。對(duì)于直徑≥5 cm的囊腫，應(yīng)電凝創(chuàng)面止血，并采用可吸收線縫合卵巢使其成形；對(duì)于直徑<5 cm的囊腫，只需電凝止血，不縫合卵巢，使卵巢自行恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)。（3）輸卵管造口術(shù)，對(duì)于伴有不孕的患者，應(yīng)進(jìn)行美蘭通液試驗(yàn)，如果確定是輸卵管傘端閉鎖或遠(yuǎn)端阻塞的，應(yīng)行輸卵管造口術(shù)治療。

1.2.2 開腹手術(shù) 本院對(duì)對(duì)照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。持續(xù)硬膜外麻醉，剖腹探查盆腔情況，選擇合理術(shù)式，手術(shù)操作同研究組。

1.2.3 術(shù)后用藥 兩組患者于術(shù)后第1次月經(jīng)來潮的第1天開始口服2.5 mg孕三烯酮，2次/周，持續(xù)服用6個(gè)月。術(shù)后第1個(gè)月開始隨訪，隨訪3個(gè)月～1.5年，患者每3個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 完全緩解：疼痛、盆腔觸痛等臨床癥狀及體征完全消失。部分緩解：臨床癥狀及體征有所減輕，盆腔結(jié)節(jié)變軟、變小。未緩解：臨床癥狀及體征無任何改善甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 兩組患者均順利完成手術(shù)，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P<0.01）；研究組肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組手術(shù)情況比較見表1。

2.2 治療效果 兩組術(shù)后疼痛、盆腔壓痛等臨床體征完全緩解率、術(shù)后復(fù)發(fā)率、排卵率、妊娠率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療效果比較見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表2 兩組治療效果比較 例（%）

3 討論

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥約占育齡期婦女婦科疾病的5%～20%，占不孕癥婦女的25%～40%。該病若得不到合理、及時(shí)的治療，會(huì)引發(fā)患者慢性盆腔炎、痛經(jīng)、盆腔包塊、肛門墜脹，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)不孕，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的治療有藥物治療及手術(shù)治療。藥物治療包括孕三烯酮、內(nèi)美通、達(dá)那唑、米非司酮等，但是藥物治療效果不顯著，只適合病情較輕的患者。盧少紅等[3]對(duì)39例患者單純給予藥物治療，與行手術(shù)治療的87例患者而言，治療后排卵率及妊娠率均較低。

卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療及腹腔鏡手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者及臨床更傾向于行腹腔鏡手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野局限在封閉的腹腔中，主要采用器械操作，能減少盆腔器官長(zhǎng)時(shí)間暴露，能有效切斷空氣中的感染源，同時(shí)也能減少醫(yī)護(hù)人員手術(shù)操作中紗布、手套等對(duì)盆腔的損傷，有效降低術(shù)后粘連發(fā)生率[4]。腹腔鏡手術(shù)一般以電凝、電切為主，可以徹底止血，減少術(shù)中出血量。此外，腹腔鏡作為一種典型的微創(chuàng)手術(shù)，其切口較小，術(shù)后患者恢復(fù)快，胃腸功能能快速恢復(fù)，肛門排氣快，進(jìn)一步降低粘連的發(fā)生率；切口愈合快，患者住院時(shí)間短，能較快恢復(fù)正常生活、工作。本研究中，研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P<0.01），手術(shù)操作時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、拔除尿管時(shí)間、住院時(shí)間也短于對(duì)照組（P<0.05）。腹腔鏡手術(shù)在術(shù)前一般對(duì)盆腔進(jìn)行全面探查，可將微小病灶充分顯現(xiàn)出來，可提高病灶清除率，減輕微小病灶給患者帶來的疼痛。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后完全緩解率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療效果。此外，研究結(jié)果還顯示，術(shù)后研究組患者復(fù)發(fā)率、排卵率及妊娠率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），由此可知，腹腔鏡手術(shù)治療效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相近。腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位癥效果與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相當(dāng)，但術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)、切口愈合等方面均有傳統(tǒng)開腹手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)值得在卵巢子宮內(nèi)膜異位癥中廣泛推廣。

[1]樂杰，謝幸，豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：354-360.

[2]譚曉靜，李方菊.腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（12）：35-36.

[3]盧少紅，楊進(jìn)瓊.手術(shù)輔以藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥126例分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（20）：31-33.

[4]鄭華容，楊洪政.腹腔鏡下手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，6（9）：96-97.