齊紅明

子宮脫垂多發(fā)于老年婦女，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康造成了一定的影響。目前子宮脫垂的治療方式以手術(shù)為主，主要有骶棘韌帶固定術(shù)、骶骨陰道固定術(shù)、陰式子宮切除術(shù)、子宮懸吊等，近年骶韌帶高位懸吊術(shù)受到大部分子宮脫垂的患者的接納，該術(shù)式具有術(shù)后恢復(fù)快、痛苦、創(chuàng)傷小、保留子宮及維持完整的盆底支持結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)。本文選取筆者所在醫(yī)院于2010年1月-2012年7月收治的子宮脫垂患者78例，分別施行骶韌帶高位懸吊術(shù)、經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù)，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 78例子宮脫垂患者中，觀察組40例，年齡48～71歲，平均年齡（57.2±2.15）歲；對(duì)照組38例，年齡為50～68歲，平均年齡為（56.9±2.55）歲。病因：盆底發(fā)育異常者6例（7.69%），長(zhǎng)期便秘或咳嗽者19例（24.36%），分娩損傷者53例（67.95%）。全部患者皆有以下癥狀：張力性尿失禁、尿潴留、陰道有塊物脫出、腰骶部下墜感及疼痛等。兩組發(fā)病時(shí)間、年齡、性別等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方式

1.2.1 骶韌帶高位懸吊術(shù) 確定雙側(cè)輸尿管走向，側(cè)腹膜打開(kāi)后，游離輸尿管，推離輸尿管至宮頸內(nèi)口上4 cm的同側(cè)骶骨韌帶，約在骶棘韌帶水平。于骶骨的骶骨韌帶附著處下3 cm處用不可吸收線(xiàn)進(jìn)針、打結(jié)，為縮短宮骶韌帶，可至宮骶韌帶宮頸附著處進(jìn)行縫針、打結(jié)。先檢查有無(wú)出血，再進(jìn)行縫合關(guān)腹。

1.2.2 經(jīng)陰道后路懸吊帶術(shù) 為加強(qiáng)宮骶韌帶先導(dǎo)入聚丙烯吊帶，在正常解剖處固定陰道頂，陰道后壁縱行切開(kāi)后，將兩側(cè)提肛肌暴露、分離；穿刺錐在肛門(mén)旁下3.5 cm處向坐骨結(jié)節(jié)下穿刺，在骶骨韌帶水平且繞過(guò)直腸從陰道后壁穿出，拉出吊帶，對(duì)側(cè)操作同上。于骶骨韌帶水平處用吊帶固定針剪去多余吊帶，關(guān)腹。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2月進(jìn)行隨訪。治愈：無(wú)明顯癥狀、體征，基本恢復(fù)解剖位置。顯效：癥狀緩解，但解剖位置未恢復(fù)正常，陰道前后壁膨出好轉(zhuǎn)。有效：癥狀體征、解剖位置與術(shù)前相比變化不明顯，嚴(yán)重者較手術(shù)前加重。無(wú)效：術(shù)后0.5個(gè)月癥狀、體征反復(fù)出現(xiàn)，解剖位置無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 HUS組治療有效率為95%，IVS組治療有效率為81.56%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

2.2 術(shù)中術(shù)后情況比較 HUS組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后尿潴留、出血、發(fā)熱較IVS組好，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中術(shù)后情況對(duì)比

3 討論

解剖學(xué)基礎(chǔ)最近研究表明，盆底支持結(jié)構(gòu)以宮骶韌帶和主韌帶復(fù)合體為主，陰道旁側(cè)以直腸筋膜及宮頸膀胱筋膜為支持結(jié)構(gòu)，外周支持結(jié)構(gòu)為軟組織[1]。陰道、子宮穹窿因盆隔薄弱而出現(xiàn)下移，宮骶韌帶和主韌帶復(fù)合體全部缺失，陰道上方和子宮旁?xún)蓚?cè)的結(jié)締組織受損，是盆腔器官膨出如子宮脫垂等疾病的發(fā)病機(jī)制。目前，國(guó)內(nèi)外一致認(rèn)同，切除子宮對(duì)子宮脫垂等生殖道膨出性疾病的盆底修復(fù)無(wú)明顯治療效果[2]。子宮骶骨固定術(shù)具有術(shù)后復(fù)發(fā)率高，直腸周?chē)[及神經(jīng)、血管損傷發(fā)生率高，影響患者生育，操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)。子宮骶韌帶的懸吊點(diǎn)于中央處最堅(jiān)固，為重建支持組織，避免腸膨出，懸吊術(shù)中從陰道后壁連續(xù)至陰道前壁以利于筋膜重建，對(duì)有較大陰道后壁不完整的患者尤為合適[3]。此外，HUS術(shù)即可有效避免術(shù)后患者穹窿膨出，又可使盆腔內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。研究稱(chēng)HUS術(shù)保留了恰當(dāng)?shù)年幍篱L(zhǎng)度，對(duì)患者的性生活不造成影響。骶韌帶高位懸吊術(shù)出血少、操作簡(jiǎn)便。本研究中未出現(xiàn)輸尿管受損現(xiàn)象，主要原因是輸尿管插管術(shù)運(yùn)用于經(jīng)陰道HUS術(shù)，術(shù)中輸尿管可明顯觸摸到，骶韌帶沿此鉗夾縫合，有效防止了輸尿管受損，大大降低了手術(shù)的危險(xiǎn)性[4-8]。HUS組治療有效率為95%，IVS組治療有效率為81.56%，HUS組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后尿潴留、出血、發(fā)熱較IVS組好，兩組比較差異顯著。由此可知，子宮脫垂采用經(jīng)陰道HUS術(shù)并發(fā)癥少，療效好，更人性化，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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