吳文

胎頭位置異常是導致頭位難產(chǎn)的主要原因, 持續(xù)性枕橫位和枕后位是常見的頭位異常, 在頭位異常中的發(fā)生率較高［1］。產(chǎn)婦骨產(chǎn)道異常是導致持續(xù)性枕橫位和枕后位的重要原因,同時胎頭俯屈不良, 導致胎頭經(jīng)過產(chǎn)道的徑線延長, 也會影響胎兒的胎頭旋轉(zhuǎn)進而引起難產(chǎn)。在產(chǎn)婦生產(chǎn)的過程中, 如果對異常枕位的觀察及重視不夠, 未能及時發(fā)現(xiàn)并處理, 常會導致產(chǎn)婦會陰裂傷及術口愈合不良等, 增加產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)及新生兒窒息的發(fā)生率［2］。在本次研究中, 通過回顧性分析128例持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦的產(chǎn)程特點、預后及對產(chǎn)婦和嬰兒的影響, 探討持續(xù)性枕橫位及枕后位的診斷和處理方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年12月在本院進行分娩的持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦共128例, 其中枕后位88例, 枕橫位40例。同時, 隨機抽取同期在本院進行分娩的枕前位產(chǎn)婦129例作為對照組。兩組研究對象均為初產(chǎn)婦、單胎、足月妊娠, 第一產(chǎn)程經(jīng)胎心監(jiān)護顯示正常, 無其他嚴重妊娠合并癥及并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料方面無顯著差異, 具有可比性。

1.2 產(chǎn)程異常處理 對于潛伏期具有延長趨勢的產(chǎn)婦, 首先給予10 mg安定靜脈推注或100 mg杜冷丁肌內(nèi)注射, 讓產(chǎn)婦休息4 h, 然后根據(jù)情況進行人工破膜、宮頸封閉以及靜脈滴注縮宮素加強宮縮等, 密切觀察4～6 h。對胎頭下降阻滯或活躍期宮頸擴張緩慢者, 除外頭盆不稱后進行人工破水,封閉宮頸；對于宮縮乏力者, 給予靜脈滴注0.5%的縮宮素,并根據(jù)產(chǎn)婦的宮縮情況調(diào)整滴速, 觀察2～4 h, 如活躍期停滯或仍進展緩慢, 則進行剖宮產(chǎn)［3］。當產(chǎn)婦的宮口近開全時,可以用手旋轉(zhuǎn)胎兒方位形成枕前位, 注意觀察先露下降的情況, 如頭盆不稱或先露下降阻滯則進行剖宮產(chǎn), 如先露下降達到坐骨棘下的3 cm, 則可進行陰道助產(chǎn)或自然分娩。

1.3 持續(xù)性枕橫位及枕后位診斷 采用上述方法對產(chǎn)程異常進行處理后充分試產(chǎn), 潛伏期超過16 h, 仍未進入活躍期,或活躍期超過8 h, 宮口未開全, 或活躍晚期產(chǎn)程停滯, 陰道檢查診斷確認為枕橫位或枕后位者。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學分析, 計量資料采用t檢驗, 計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦的骨盆輕度狹窄發(fā)生率、宮縮乏力及胎兒體重≥3500g的情況明顯多于枕前位產(chǎn)婦, 經(jīng)統(tǒng)計學檢驗, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 持續(xù)性枕橫位及枕后位發(fā)生的相關因素［例(%)］

持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦的產(chǎn)程異常情況明顯多于枕前位組, 差異顯著, 詳見表2。

表2 不同枕位產(chǎn)程異常情況比較［例(%)］

持續(xù)性枕橫位及枕后位產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥及新生兒窒息例數(shù)均明顯多于枕前位組, 詳見表3。

表3 不同枕位對于母嬰的影響［例(%)］

3 討論

持續(xù)性枕橫位及枕后位是臨床上最常見的頭位異常, 是導致頭位難產(chǎn)的主要因素。在這種情況下, 胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)機制對于胎兒能否正常分娩具有重要的影響, 而產(chǎn)道、產(chǎn)力、和胎兒這三大因素均與胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)密切相關［4］。當三種因素不能協(xié)調(diào)適應, 就會導致胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)異常。如果產(chǎn)婦的骨盆狹窄, 胎兒大小正常, 就會造成相對頭盆不稱, 導致宮縮乏力；如果產(chǎn)婦骨盆大小正常, 而胎兒偏大, 也會導致相對頭盆不稱, 引起胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)困難［5］。持續(xù)性枕橫位及枕后位的產(chǎn)婦,由于胎頭俯屈不良, 胎頭通過產(chǎn)道的徑線增大, 易造成產(chǎn)程延長甚至出現(xiàn)產(chǎn)程停滯。同時, 由于枕骨持續(xù)性壓迫直腸,導致產(chǎn)婦過早使用腹壓, 易造成宮頸水腫和產(chǎn)婦疲勞, 增加難產(chǎn)機會、產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血率。由于產(chǎn)程異常, 胎頭受壓時間較長, 會增加新生兒窒息的比率, 甚至導致新生兒發(fā)生顱內(nèi)出血以及缺血缺氧性腦病［6］。

在本次研究中, 與枕前位組相比, 枕橫位和枕后位產(chǎn)婦出現(xiàn)異常產(chǎn)程及母嬰不良反應的發(fā)生率均明顯增加, 因此,應加強對持續(xù)性枕橫位和枕后位的早期發(fā)現(xiàn)和及時處理, 選擇合適的分娩方式, 盡量避免產(chǎn)鉗助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。臨床研究表明, 當胎頭與產(chǎn)道不協(xié)調(diào), 宮口擴張到3～5 cm時發(fā)生延緩或阻滯, 或者產(chǎn)婦的骨盆中下段臨界較為狹窄, 宮口擴張到8～9 cm時發(fā)生延緩或阻滯, 則應警惕枕位異常所致難產(chǎn)。對于活躍期的早期產(chǎn)婦, 一般都會不自覺地屏氣用力, 配合腹部檢查、肛查等, 可以對枕位情況進行診斷。如果確定為枕橫位或枕后位, 可以讓產(chǎn)婦取同側(cè)俯臥位或通過手法及體勢扶持胎背向前, 使胎兒重心前移。在試產(chǎn)時, 要保持良好的產(chǎn)力, 促使胎頭向前旋轉(zhuǎn), 盡量避免難產(chǎn), 降低對母嬰的傷害。對產(chǎn)程進行嚴密監(jiān)護, 一旦出現(xiàn)異常, 要立即進行處理,在保守處理無效時, 及時進行剖宮產(chǎn)。

［1］吳丹, 姚洪麗.260例持續(xù)性枕后位枕橫位的臨床研究.中國醫(yī)藥指南, 2013, 24(10): 488.

［2］王桂梅.持續(xù)性枕橫位及枕后位的產(chǎn)程特點及圍產(chǎn)兒預后.中華醫(yī)學會、中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會.中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術會議產(chǎn)科會場(產(chǎn)科學組、妊高癥學組)論文匯編,2012: 2.

［3］李慧霞, 盧金香, 張美麗.持續(xù)性枕后位產(chǎn)程特點及不同分娩方式對母嬰預后的影響.齊魯護理雜志, 2011, 17(24): 4-5.

［4］羅慶平, 羅容戎.73例持續(xù)性枕橫位與枕后位產(chǎn)程的觀察及處置.護理研究, 2012, 4(11): 1021-1023.

［5］曾成英, 耿薔, 郭遂群, 等.持續(xù)性枕后位和枕橫位孕婦的產(chǎn)程特點及其對孕婦和圍產(chǎn)兒預后的影響.海南醫(yī)學, 2010, 21(02):64-66.

［6］Osborne Cara, Ecker Jeffrey L, Gauvreau Kimberlee, et al.Maternal temperature elevation and occiput posterior position at birth among low-risk women receiving epidural analgesia.Journal of Midwifery &Women's Health, 2011, 19(565): 1742.