薛堃,馬昭,沈思佳,陳涯峰,張海蒙,鄧海平

(上海中醫(yī)藥大學針灸推拿學院,上海 201203)

近視是目前全球發(fā)生率最高的屈光不正眼病,青少年近視占其中相當大的比例,且近年來發(fā)病率急劇上升。青少年是社會的希望,是祖國的未來,是繁榮的根基,因而預(yù)防及治療青少年近視有著深遠的社會價值和意義。耳穴貼壓治療近視是堅持了中醫(yī)整體治療和局部治療結(jié)合,整體在于調(diào)節(jié)臟腑功能,用神經(jīng)反射和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)方法,對眼和有關(guān)臟腑進行調(diào)節(jié)[1-4]。眼保健操是根據(jù)中醫(yī)學推拿、經(jīng)絡(luò)理論,結(jié)合體育醫(yī)療綜合而成的按摩法,它通過對眼部周圍穴位的按摩,使眼內(nèi)氣血通暢,改善神經(jīng)營養(yǎng),以達到消除睫狀肌緊張或痙攣的目的[5-6]。

為觀察耳穴貼壓與眼保健操治療青少年近視的療效,我們進行了比較研究,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象來源于張江高科實驗小學 3年級學生,隨機分為兩組,治療組59例,106只患眼,其中男27例,女32例,平均年齡10歲;對照組57例,96只患眼,其中男23例,女34例,平均年齡10歲。兩組一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《眼科全書》中單純性近視診斷標準。①學齡后起病,主要由長期大量近距離用眼所導(dǎo)致,隨發(fā)育停止而漸趨穩(wěn)定,多無遺傳因素;②近視力正常,遠視力低于 1.0,但能用凹球鏡矯正至正常者;③屈光度一般為輕度或中度,進展慢。依據(jù)病情分為輕度(屈光度＜﹣3.00 D)、中度(屈光度﹣3.00～﹣6.00 D)、重度(屈光度＞﹣6.00 D)[7]。

1.3 納入標準

①符合診斷標準,明確診斷者;②年齡相仿小學生,性別不限;③屈光度為輕度。

1.4 排除標準

①中、重度屈光度;②有遺傳因素導(dǎo)致的先天性近視;③伴有眼部器質(zhì)性病變或全身性疾病;④視力不能矯正至正常的弱視患者;⑤不能堅持2個月治療者。

2 治療方法

2.1 對照組

每天堅持做 2次眼保健操(揉天應(yīng)穴、擠按睛明穴、揉四白穴、輪刮眼眶4節(jié)),不做其他干預(yù)。1個月為1個療程,持續(xù)2個療程(2個月)。

2.2 治療組

除每天堅持做 2次眼保健操以外,配合王不留行籽耳穴貼壓治療。取眼、目1、目2、肝、心5個耳穴,用王不留行籽貼壓。每天按壓穴位3～4次,每次每穴按壓20下,至耳部發(fā)熱。耳貼每星期更換1次,4次為1個療程(1個月),療程間休息1～2 d,持續(xù)2個療程(2個月)。

3 治療效果

3.1 觀察方法

治療前,測定初始視力;試驗期間,每 1個療程后做一次視力檢查,共 2次;治療后進行遠期觀察(治療后2個月),再測定1次。這樣共得到4組數(shù)據(jù),即治療前視力、治療1個月視力、治療2個月視力、2個月后隨訪視力。

3.2 療效標準

用國際標準視力表分析?；痉治鲈瓌t為,眼視力在原有基礎(chǔ)上分為提高、穩(wěn)定和下降,視力上升或下降1行或不變?yōu)榉€(wěn)定,上升或下降大于2行視為提高或下降。提高和穩(wěn)定者視為視力保健有效[8-9]。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),計量資料組間比較用t檢驗,計數(shù)資料用卡方檢驗。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組治療1個月后、治療2個月后有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組有效率均優(yōu)于對照組;遠期觀察,治療組有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),治療組有效率均優(yōu)于對照組。結(jié)果表明耳穴與眼保健操結(jié)合治療青少年輕度近視有效率優(yōu)于單純眼保健操。詳見表1、表2。

3.4.2 兩組有效率隨時間變化比較

兩組有效率在治療過程中隨時間推移不斷升高,均在2個月的治療期完成后達到頂峰,然而在治療后2個月又出現(xiàn)不同程度的下降,且對照組的下降趨勢快于治療組。詳見圖1。

表1 兩組治療后有效率比較 [n(%)]

表2 兩組各時間段視力比較 [n(%)]

3.4.3 治療組線性分析

通過對治療組的4次視力測量數(shù)據(jù)進行一般線性模型計算,得出 P=0.4935,不具有明顯差異,箱線圖中線性擬合呈上升趨勢,擬合斜率為 0.0067,說明治療組對于視力保護具有一定作用。詳見圖2。

圖1 兩組有效率隨時間變化比較

圖2 治療組線性分析箱線圖

4 討論

4.1 耳穴治療近視的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及特點

耳穴療法起源于我國古代,早在2500年前的醫(yī)學文獻中就有耳與肢體、眼、咽喉相連系的記載。歷代醫(yī)學文獻中不斷有文字記載,如《靈樞·大惑論》:“目者,五臟六腑之精氣皆上注于目?！薄鹅`樞·邪氣臟腑病形》:“肝氣通于目”,耳穴中的肝穴能疏肝明目?！夺樉拇蟪伞分芯陀小岸狻毖ㄖ委熝鄄〉纳鷦佑涊d,并記述有運用耳部放血治療嚴重眼病的內(nèi)容。

耳穴貼壓治療近視是堅持了中醫(yī)整體治療和局部治療結(jié)合,整體在于調(diào)節(jié)臟腑功能,用神經(jīng)反射和神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)方法,對眼和有關(guān)臟腑進行調(diào)節(jié)。耳穴貼壓具以下特點,其一,簡便,孩子可按醫(yī)生教的方法自己每天操作;其二,有效,有的幾分鐘見效,有的幾次治療后或幾個療程后見效;其三,安全,耳穴良性刺激避免了藥物毒副反應(yīng),避免了手術(shù)風險和開放性創(chuàng)傷;其四,經(jīng)濟,此治療相對于其他治療費用低很多[1-3]。

4.2 耳穴貼壓與眼保健操療效的影響因素分析

耳穴貼壓、眼保健操的療效與近視輕重(度數(shù)深淺)、年齡大小、是否戴鏡、用眼強度、近視時間長短、遺傳因素等諸多因素有關(guān),此外還有配合治療狀況能否堅持治療、按時治療、能否改變不良用眼習慣及生活習慣等。

從治療效果的數(shù)據(jù)來看,我們發(fā)現(xiàn)無論是耳穴貼壓還是眼保健操,學生視力的主要效果都為穩(wěn)定,而提高者僅占少數(shù),均不超過 20%。在本次課題中,影響耳穴貼壓及眼保健操效果的直接因素有以下兩點,其一,學生能否堅持按壓耳穴,家長能否配合更換耳穴,校方能否起到敦促左右等,均不能得到良好的保證;其二,學生對眼保健操中穴位的掌握程度令人堪憂,若不能準確按壓穴位,不僅不能起到良好的保護作用,甚至可能適得其反。

4.3 耳穴貼壓與眼保健操結(jié)合的方法受到學校、家長及學生的歡迎

本次課題,我們發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓及眼保健操兩者對于青少年近視的療效均很顯著,但從治療效果及時間效果上來看,耳穴貼壓都有更顯著的優(yōu)勢,因而也可以推測耳穴與眼保健操結(jié)合對于青少年的視力保健更為有效。

此外,為了進一步了解學生對于耳穴貼壓方法的接受及掌握程度,我們對受試的學生進行了簡單的問卷調(diào)查,有 96.33%學生認為愿意繼續(xù)嘗試耳穴貼壓這種預(yù)防和治療近視的方式,有 80.95%學生在貼耳穴過程中明顯感覺到眼睛的放松,有 47.62%學生認為與眼保健操相比更喜歡耳穴貼壓的方法。

第 4次全國學生體質(zhì)調(diào)查報告顯示,青少年近視率在學生9種常見病發(fā)病率中一直高居榜首。由于近年來視覺科技和網(wǎng)絡(luò)的普及、學習負擔的加重、用眼習慣不良、用眼科學知識普及的局限等因素,青少年近視發(fā)病率以每年 6%的速度遞增。目前,學校對學生近視眼多以預(yù)防為主,積極開展宣傳、堅持每天2次眼保健操和改善教室采光等預(yù)防措施,有條件的學校還配備了近視矯治儀,但因為儀器數(shù)量有限,只能在校內(nèi)治療,矯治效果不盡理想[10]。

因此,我們希望可以開拓學校預(yù)防和治療青少年近視的新途徑,建立起預(yù)防和治療青少年近視的“三位一體”模式,即“學校配合教授規(guī)范的眼保健操-家長接受并掌握耳穴貼壓的方法-學生堅持認真做眼保健操和貼耳穴”的三位一體的結(jié)合。這種“三位一體”模式將耳穴貼壓與眼保健操結(jié)合治療近視,操作簡便易行,成本微小,易于讓廣大群眾接受,因此希望這種自主、有效、簡便、易行的治療模式能得到推廣和應(yīng)用,在學生群體中營造簡便快樂巧妙護眼的愛眼風氣,在青少年近視的治療和預(yù)防中帶來一定意義上的幫助,給廣大青少年近視患者及家庭帶來福音。

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[3]朱海,梁先軍,何錦賢,等.磁貼壓耳穴治療青少年輕度近視的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學工程,2011,18(3):416-417.

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[10]鄭曉宇,王宏豐.耳穴貼壓治療學生近視 408例效果分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2010,24(8):95-96.