周玲

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熱敏灸加穴位注射治療血瘀型慢性盆腔炎臨床觀察

周玲

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院,上海 200020)

觀察熱敏灸加穴位注射治療對(duì)慢性盆腔炎患者的癥狀、體征以及血液流變學(xué)指標(biāo)的改善作用。將97例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為觀察組、艾灸加穴注組、穴注組,分別進(jìn)行治療,通過組間對(duì)照及自身前后對(duì)照,比較3組綜合療效、臨床癥狀積分和血瘀證積分。觀察不同的方案對(duì)慢性盆腔炎臨床癥狀和血瘀證的影響。3組治療后慢性盆腔炎臨床癥狀積分和血瘀證積分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。觀察組總有效率優(yōu)于穴注組(＜0.05),觀察組臨床癥狀積分與穴注組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),觀察組與艾灸加穴注組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),艾灸加穴注組與穴注組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。觀察組血瘀證積分與艾灸加穴注組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組與穴注組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),艾灸加穴注組與穴注組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療方案均能改善慢性盆腔炎臨床癥狀和血瘀證積分,且熱敏灸加穴位注射具有較好的協(xié)同增效作用。

盆腔炎;血瘀證;水針;熱敏灸;艾條灸

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥,常反復(fù)發(fā)作,纏綿難愈,易引起宮外孕、不孕,甚或神經(jīng)官能癥等并發(fā)癥[1],嚴(yán)重影響了婦女的身心健康。盆腔感染性疾病是全球性生殖健康的一個(gè)重要領(lǐng)域,本病也是慢性盆腔疼痛的最常見原因之一和未破裂卵泡黃素化綜合征的常見因素[2]。慢性盆腔炎的關(guān)鍵病機(jī)是血瘀,本研究擬以臨床癥狀積分和血瘀證積分為療效指標(biāo),觀察熱敏灸加穴位注射對(duì)慢性盆腔炎患者癥狀、體征的改善作用,為慢性盆腔炎治療及進(jìn)一步研究提供新思路。

1 臨床資料

1.1 一般資料

表1 3組患者一般資料比較 (±s)

所有患者均來自2011年7月至2013年2月上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海市氣功研究所門診部,共97例,以患者就診順序序號(hào),根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組32例、艾灸加穴注組32例和穴注組33例。3組患者一般資料無差異(＞0.05),具有可比性,詳見表1。在接受本研究期間停用其他療法。觀察組和艾灸加穴注組各脫落2例,穴注組脫落3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]及《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括患者的癥狀和婦科檢查。

1.2.2 中醫(yī)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《最新國(guó)內(nèi)外疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn),采用中國(guó)中醫(yī)研究院西苑醫(yī)院通過電子計(jì)算機(jī)和多元線性逐步回歸法,制定的定量血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括主要依據(jù)、實(shí)驗(yàn)室依據(jù)和其他依據(jù)。既可憑癥狀、體征構(gòu)成診斷,也可憑客觀指標(biāo)構(gòu)成診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述慢性盆腔炎和中醫(yī)血瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～40歲育齡期婦女;③超聲檢查示附件區(qū)炎性包塊、積水、子宮直腸窩積液等表現(xiàn)者;④受試者知情同意,簽署相關(guān)文件。

2 治療方法

2.1 觀察組

2.1.1 穴位注射

取腰陽(yáng)關(guān)、次髎、關(guān)元、子宮、三陰交、陰陵泉穴,藥物選復(fù)方當(dāng)歸注射液(2 mL/支),穴位皮膚常規(guī)消毒后,用10 mL注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液6 mL,垂直刺入穴位,行針至患者自覺局部酸脹而無疼痛,并回抽無血時(shí)將復(fù)方當(dāng)歸注射液緩慢注入穴位。每次注射3穴,每穴2 mL。交替取穴。

2.1.2 熱敏灸[5]

穴位熱敏化以腰陽(yáng)關(guān)、次髎、關(guān)元、子宮、三陰交、陰陵泉等穴區(qū)為高發(fā)區(qū),對(duì)這些穴區(qū)進(jìn)行穴位熱敏探查,標(biāo)記熱敏穴位,按回旋灸、循經(jīng)往返灸和雀啄灸的探查手法順序,各操作1 min。重復(fù)上述手法,灸至皮膚潮紅為度,一般2～3遍即可。然后再施行溫和灸手法。腰陽(yáng)關(guān)、次髎穴三角溫和灸,自覺熱感深透至腹腔或擴(kuò)散至腰骶部或向下肢傳導(dǎo),灸至熱敏灸感消失。關(guān)元、子宮穴分別進(jìn)行三角溫和灸,自覺熱感向深部穿透至腹腔,灸至熱敏灸感消失。三陰交穴和陰陵泉穴分別進(jìn)行雙點(diǎn)溫和灸,部分感傳可直接到達(dá)腹部,如感傳仍不能上至腹部者,再取一支點(diǎn)燃的艾條放置感傳所達(dá)部位的近心端點(diǎn),進(jìn)行溫和灸,依次接力使感傳到達(dá)腹部,最后將兩支艾條分別固定于三陰交穴或陰陵泉穴和腹部進(jìn)行溫和灸,灸至熱敏感消失。上述4組穴位每次選取2組穴位。

先行穴位注射,后進(jìn)行熱敏灸,在穴位選取時(shí)先確定熱敏灸的2組穴位,然后在剩下的穴位中選取3穴。注射的穴位和熱敏灸的穴位是不能相同的。隔日1次,10次為1個(gè)療程。月經(jīng)期間停止治療。

2.2 艾灸加穴注組

方法同上,先行穴位注射,后施溫和灸,以穴位部皮膚潮紅為度。注射穴位和溫和灸穴位是不能相同的。隔日1次,10次為1個(gè)療程。月經(jīng)期間停止治療。

2.3 穴注組

藥物、取穴、操作方法均同觀察組的穴位注射。隔日1次,10次為1個(gè)療程。月經(jīng)期間停止治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用慢性盆腔炎癥狀和體征量表進(jìn)行積分評(píng)定,包括腹痛、腰骶部酸痛、帶下量及盆腔檢查,主要為宮體、雙附件情況。采用中醫(yī)血瘀證量表進(jìn)行積分評(píng)定,包括舌、脈、月經(jīng)量、經(jīng)色、質(zhì)地、血液流變學(xué)指標(biāo),主要為全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞流變特性、紅細(xì)胞壓積等。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

痊愈:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失,婦科檢查及理化檢查正常。療效指數(shù)≥95%。停藥1個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)。

顯效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀消失或明顯減輕,婦科檢查及理化檢查明顯改善。療效指數(shù)≥70%,＜95%。

有效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀減輕,婦科檢查及理化檢查有所改善。療效指數(shù)≥30%,＜70%。

無效:治療后下腹疼痛及腰骶脹痛等癥狀無減輕或有加重,婦科檢查及理化檢查無改善或有加重。療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)檢驗(yàn),多組間差值比較用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),等級(jí)資料比較用秩和檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 3組臨床療效比較

3組總有效率比較,＜0.05,說明3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組與艾灸加穴注組比較,＞0.05,說明此兩種方法總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;艾灸加穴注組與穴注組比較,＞0.05,說明此兩種方法總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;觀察組與穴注組比較,＜0.05,說明觀察組總有效率優(yōu)于穴注組。詳見表2。

表2 3組臨床療效比較 (n)

注:與觀察組比較1)＜0.05

3.4.2 3組治療前后臨床癥狀積分比較

3組治療前臨床癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療后均明顯下降(＜0.01)。組間治療后比較,觀察組與艾灸加穴注組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),艾灸加穴注組與穴注組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),觀察組與穴注組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。詳見表3。

表3 3組治療前后臨床癥狀積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與觀察組比較2)＜0.01

3.4.3 3組治療前后血瘀證積分比較

3組治療前血瘀證積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),治療后均明顯下降(＜0.01)。組間治療后比較,觀察組與艾灸加穴注組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05),觀察組與穴注組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),艾灸加穴注組與穴注組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見表4。

表4 3組治療前后血瘀證積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與觀察組比較2)＜0.01,3)＜0.05

3.5 剔除終止脫落病例對(duì)療效的影響

本次研究無剔除、終止病例,但是觀察組和艾灸加穴注組各有2例脫落病例,穴注組有3例脫落病例,脫落率為3.3%(＜15%),故基本上可以忽略其對(duì)療效及統(tǒng)計(jì)結(jié)果的影響。

4 討論

盆腔炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)“婦人腹痛”、“痛經(jīng)”、“帶下”、“癥瘕”、“不孕癥”等范疇。本病乃濕、熱、痰、瘀內(nèi)結(jié)沖任胞宮為病,而其病機(jī)關(guān)鍵又以“濕、熱、瘀”為要。已有研究表明盆腔炎與血瘀證表現(xiàn)相關(guān)[6-7],其形成與婦女盆腔解剖學(xué)、循環(huán)動(dòng)力學(xué)、力學(xué)和婦女月經(jīng)、孕育,以及雌、孕激素的變化等因素有關(guān),亦與自主神經(jīng)功能息息相關(guān)[8]。因此,從血瘀證方面探討艾灸治療本病正是臨床所需。且慢性盆腔炎具有病程長(zhǎng)、纏綿難愈、勞累后易復(fù)發(fā)的特點(diǎn),根據(jù)“久病多虛”、“久病多瘀”、“久病及腎”的理論,本病的基本病機(jī)是以瘀血阻滯為主,正氣不足貫穿疾病全過程。

針灸治療本病遵循活血化瘀、溫化寒濕的法則,關(guān)元為任脈之要穴,為足三陰經(jīng)和任脈之氣交會(huì)處,重在調(diào)補(bǔ)元?dú)鈁9];子宮穴為經(jīng)外奇穴,可活血通絡(luò)、調(diào)理沖任,且為子宮在體表的投影,是治療女性生殖系統(tǒng)疾患經(jīng)驗(yàn)穴;次髎位于第二骶后孔,有強(qiáng)腰益腎、行血散瘀的功效,針刺次髎可刺激骶后神經(jīng),可調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血及臟腑功能,改善局部血液循環(huán),是治療婦科疾病的常用穴位[10];腰陽(yáng)關(guān)為督脈穴,具有補(bǔ)腎功效;陰陵泉為脾經(jīng)合穴,能健脾化濕;三陰交為肝、腎、脾三經(jīng)之交會(huì)穴,可調(diào)理沖任,是調(diào)理氣血的常用穴。

3組綜合療效比較,觀察組總有效率為96.7%,穴注組為73.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明熱敏灸加穴位注射治療慢性盆腔炎總有效率優(yōu)于穴注組。治療后3組患者臨床癥狀積分和血瘀證積分明顯降低;觀察組在改善臨床癥狀和血瘀證證候時(shí)療效優(yōu)于穴注組,而且熱敏灸相比傳統(tǒng)艾條懸灸更能有效改善慢性盆腔炎的血瘀證證候,因此熱敏灸療法在改善患者的血液流變情況和血瘀狀態(tài)時(shí)有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

熱敏灸療法結(jié)合穴位注射,彼此協(xié)調(diào),互相促進(jìn),產(chǎn)生了放大效應(yīng)。但由于時(shí)間和臨床條件等客觀因素的限制,本臨床研究觀察例數(shù)有限,選取指標(biāo)不夠全面,如未對(duì)熱敏灸法做定量分析,尚未對(duì)其可能治療機(jī)理進(jìn)行探討,有待今后更深層次的研究。

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Clinical Observation of Heat-sensitive Moxibusiton plus Acupoint Injection for Chronic Pelvic Inflammation Due to Blood Stagnation

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,200020,

To observe the effect of heat-sensitive moxibustion plus acupoint injection on the symptoms, physical signs, and hemorheological indexes of chronic pelvic inflammation.Ninety-seven patients with chronic pelvic inflammation were randomized into an observation group, a group of moxibustion plus acupoint injection, and an acupoint injection group, to receive corresponding treatments. The therapeutic efficacy, symptom score and blood stagnation score were compared among the three groups to see the effects of different treatment protocols on the symptoms and blood stagnation of chronic pelvic inflammation.The symptom score and blood stagnation score were significantly changed after treatment in all three groups (＜0.01). The total effective rate in the observation group was significantly superior to that in the acupoint injection group (＜0.05); and the symptom score in the observation group was markedly different from that in the acupoint injection group (＜0.01), but insignificantly different from that in the group of moxibustion plus acupoint injection (＞0.05); the symptom score in the group of moxibustion plus acupoint injection was insignificantly different from that in the acupoint injection group (＞0.05). The blood stagnation score in the observation group was significantly different from that in the group of moxibustion plus acupoint injection (＜0.05) and acupoint injection group (＜0.01), while the difference between the group of moxibustion plus acupoint injection and the acupoint injection group was statistically insignificant (＞0.05).All the three treatment protocols can improve the symptom and blood stagnation scores in treating chronic pelvic inflammation, and heat-sensitive moxibustion plus acupoint injection can produce a better synergistic efficacy.

Chronic pelvic inflammatory disease; Blood stasis syndrome; Hydro-acupuncture; Heat-sensitive moxibustion; Moxa stick moxibustion

R246.3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1027

1005-0957(2013)12-1027-03

上海市盧灣區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)科研項(xiàng)目(盧衛(wèi)科1119)

周玲(1984 - ),女,住院醫(yī)師

2013-04-20