付源鑫,李巖,苑婷,王彩悅,程素利,焦召華,陳爽,趙祥斐

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火針治療斑禿臨床觀察

付源鑫1,李巖2,苑婷1,王彩悅1,程素利1,焦召華1,陳爽1,趙祥斐1

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.天津市公安醫(yī)院,天津 300042)

觀察火針治療斑禿的臨床療效。檢驗斑禿患者和正常人血清中的炎性因子含量,免疫系列和甲狀腺功能的陽性率;將符合標準的斑禿患者隨機分為火針組和毫針組,施予不同療法后,以觀察療效。斑禿患者血清IL-10水平低于正常組,有顯著性差異(＜0.05);TGA、TMA水平略高于正常組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)?；疳樈M和毫針組治療均能縮小斑禿患者的面積(＜0.01),促進毳毛的生長以及變黑,但火針見效更快(＜0.01);二者對斑禿患者伴隨的甲狀腺功能異常的改善作用相當?；疳樑c毫針對斑禿均有良好效果,遠期效果相當,但火針起效更快,療程更短。斑禿的發(fā)生與自身免疫密切相關,火針治療斑禿起效快,療效顯著。

火針療法;斑禿;IFN-g;甲狀腺功能;免疫

斑禿是一種非瘢痕性的炎癥性脫發(fā)性疾病,常見頭部出現(xiàn)邊界清晰的圓形斑狀脫發(fā)。本研究通過觀察斑禿患者和正常人血清中相關指標的變化,以期為斑禿病因學提供理論依據(jù);并且通過對火針治療斑禿臨床療效觀察,進一步闡明火針治療斑禿的作用機制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所有病例均來源于天津市公安醫(yī)院針灸理療科門診患者,課題觀察時間2011年5月至2012年9月,共69例。將全部入選患者按就診順序編號,采用隨機數(shù)字表法分為火針組和毫針組,火針組35例,脫落2例;毫針組34例,脫落3例。火針組33例,男14例,女19例;平均年齡32歲;平均病程21星期;治療前斑塊單發(fā)9例,多發(fā)24例,平均面積10.60 cm2。毫針組31例,男14例,女17例;平均年齡36歲;平均病程21星期;治療前斑塊單發(fā)6例,多發(fā)25例,平均面積10.22 cm2。兩組性別、年齡、病程、治療前斑塊數(shù)量、治療前斑塊面積、治療前伴隨甲病發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05),具有可比性。另隨機選擇非斑禿患者30例作為正常組,年齡18～45歲,來源于公安醫(yī)院體檢科健康查體者。

1.2 診斷標準

根據(jù)衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》之禿發(fā)制定診斷標準。①突然或短期內頭發(fā)片狀脫落,單發(fā)或多發(fā),甚至頭發(fā)全部脫落(全禿),眉毛、腋毛、陰毛、胡須及毳毛脫落(普禿);②脫發(fā)區(qū)皮色正常,無明顯炎癥反應;③脫發(fā)區(qū)皮膚未見萎縮及瘢痕。

1.3 排除標準

①患者為其他類型的禿發(fā),如先天性禿發(fā)、假性禿發(fā)、全禿、普禿、瘢痕性禿發(fā)等;②有重要器官器質性疾患或有嚴重基礎疾病者,包括高血壓、心血管系統(tǒng)疾病及精神病患者;③伴有多毛、嗜鉻細胞瘤等疾病可能影響療效觀察評價者;④伴有糖尿病皮膚破潰久治不愈及血友病有出血傾向的患者。

2 治療方法

2.1 火針組

首先患者取俯臥位,取背俞穴和督脈背部穴位(肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞、大椎、至陽、命門),用75%乙醇消毒皮膚,術者右手持中粗火針,左手持乙醇燈,將中粗火針于乙醇燈外焰上,先加熱針體,再加熱針尖,針身的燒針長度與刺入的深度相等,待針身燒至通紅后,對準穴位垂直刺入1～1.5 cm;然后患者仰臥位,取任脈腹部穴位和胃經(jīng)腹部腧穴(中脘、下脘、氣海、關元、天樞、外陵、水道),操作同前;最后患者坐位,取阿是穴(斑禿區(qū)),用75%乙醇消毒皮膚,多頭火針燒紅后,采用速刺疾退法,每次0.5 s,從脫發(fā)區(qū)邊緣向脫發(fā)區(qū)中心散刺,刺破即可,無需過深,盡量令瘀血流出至其自止。每星期治療1次,14次為1個療程。

2.2 毫針組

取穴同火針組,常規(guī)消毒皮膚后,用毫針進行針刺。除操作中針具不用火針外,其他與火針組相同。

3 治療效果

3.1 療效標準

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。

痊愈:毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)全部長出,其分布密度、粗細、色澤與健發(fā)區(qū)相同。

顯效:毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)再生達70%以上,其分布密度、粗細、色澤接近健發(fā)區(qū)。

有效:毛發(fā)停止脫落,脫發(fā)再生達30%以上,包括毳毛及白發(fā)長出。

無效:脫發(fā)再生不足30%或仍繼續(xù)脫落。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行相應統(tǒng)計學檢驗,計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

3.3.1 患者血清中細胞因子水平

3.3.1.1 患者血清炎性因子水平

患者治療前血清IFN-g、IL-12水平與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);血清IL-10水平與正常組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表1。

經(jīng)線性相關回歸分析,IFN-g與IL-10、IFN-g與IL-12差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);IL-10與IL-12,二者相關。

表1 患者血清炎性因子水平 (±s,pg/mL)

注:與正常組比較1)＜0.05

3.3.1.2 患者血清免疫系列陽性率

患者治療前血清IgG、IgA、IgM、C3、C4陽性率與正常組比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表2。

表2 治療前免疫系列陽性率 [n(%)]

3.3.1.3 患者甲狀腺功能異常率

患者治療前血清TGA、TMA水平陽性率與正常組比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。T3、T4陽性率與正常組比較差異均無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表3。

表3 患者甲狀腺功能異常率 [n(%)]

注:與正常組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組臨床指標比較

3.3.2.1 兩組治療前后斑塊面積比較

火針組治療前后脫發(fā)面積比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);毫針組治療前后脫發(fā)面積比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。兩組治療后脫發(fā)面積比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),火針組脫發(fā)面積更小。詳見表4。

表4 兩組治療前后斑塊面積比較 (±s,cm2)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與毫針組比較2)＜0.05

3.3.2.2 兩組治療后絨毛生長時間比較

兩組長出毳毛時間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01);兩組毳毛變黑時間比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。詳見表5。

表5 兩組治療后絨毛生長時間比較 (±s,d)

注:與毫針組比較1)＜0.01

3.3.2.3 兩組治療后甲狀腺功能好轉率比較

治療前火針組甲狀腺功能異常6例,治療后好轉5例,好轉率為83.3%;毫針組甲狀腺功能異常3例,治療后好轉1例,好轉率為33.3%。兩組好轉率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。

3.3.3 兩組臨床療效比較

3.3.3.1 兩組治療3次有效率比較

兩組治療3次后有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05);火針組單發(fā)和多發(fā)斑塊在治療3次后有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05);毫針組單發(fā)和多發(fā)斑塊在治療3次后有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(＞0.05)。詳見表6。

表6 兩組治療3次有效率比較 [n(%)]

3.3.3.2 兩組治療4星期、10星期、14星期后療效比較

兩組治療4星期、10星期、14星期后總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。詳見表7。

表7 兩組治療4星期、10星期、14星期后療效比較 [n(%)]

注:與毫針組比較1)＜0.05

4 討論

4.1 斑禿病理學依據(jù)初探

現(xiàn)代醫(yī)學對斑禿發(fā)病的病因和發(fā)病機制尚未明確,可能與遺傳、情緒、內分泌失調、自身免疫等因素有關。臨床上斑禿患者常伴毒性彌漫性甲狀腺腫、糖尿病、腎上腺功能減退、自身免疫性溶血性貧血等自身免疫性疾病,考慮本病的發(fā)生與自身免疫密切相關[1]。

本課題研究發(fā)現(xiàn),斑禿患者的IL-10、TGA、TGM與正常組存在顯著性差異。IL-10主要由Th2細胞產(chǎn)生,具有抑制巨噬細胞的抗原提呈功能,抑制Th1型細胞免疫應答,抑制IFN-g、IL-2、TNF等細胞因子的合成,是免疫系統(tǒng)中顯示抑制作用的重要因子。因此斑禿的發(fā)病與IL-10密切相關,但具體是有利還是不利還需要進一步證明。斑禿患者甲狀腺功能檢查結果表明,斑禿的自身抗體發(fā)生率高,說明可能有體液自身免疫機制的參與。臨床上,斑禿病合并甲狀腺疾病的病例已有報道[2-3],在使用抗甲狀腺藥物治療后,脫發(fā)的癥狀明顯緩解[4]。甲狀腺功能的異常,可導致內分泌功能的紊亂,因此影響斑禿的病情,但是兩者的確切關系尚有待進一步的研究。免疫系列的陽性率較低,可能與本課題所選擇的病例以輕型(總面積＜20%)為主。因此斑禿的發(fā)病與自身免疫密切相關,其具體機制還需繼續(xù)研究。

4.2 火針治療斑禿的機理探討

火針和毫針治療斑禿都有較好的療效,遠期效果相當,但火針起效更快,療程更短。具體表現(xiàn)在二者均能縮小患者斑禿的面積,且火針療效更優(yōu);二者均能促進毳毛的生長以及變黑,火針見效更快。

目前斑禿臨床內治以辨證分型中藥處方為主要治療方法[5],外治多用梅花針叩刺或局部外涂中成藥[6],也有用針刺[7]、穴位注射[8]等方法。但療程一般較長,患者長期心理壓力過大易衍生它病。近年來,火針治療皮膚科痤瘡、帶狀皰疹、尋常疣、神經(jīng)性皮炎等疾病已有報道[9],但并無火針治療斑禿的報道。我們觀察了火針治療18例斑禿患者,取得良好療效[10]。

火針主要通過溫通經(jīng)絡、活血行氣、激發(fā)臟腑功能以平衡陰陽氣血,起到標本同治的效果?；疳樛ㄟ^腧穴將熱直接導入人體,直接激發(fā)陽氣,溫通經(jīng)絡,同時通過灼烙人體腧穴腠理而開啟脈絡之外門,給賊邪出路,活血行氣,祛瘀生新,達到治病祛邪之目的。研究表明,火針能夠抑制炎癥細胞表達和神經(jīng)元細胞凋亡,促進神經(jīng)再生及修復,調節(jié)機體內分泌和神經(jīng)系統(tǒng),提高機體免疫能力,使毛囊周圍小血管數(shù)目增加[11],使毛囊細胞分裂活動增加,恢復毛囊功能,促進毛發(fā)再生。

[1] Tobin DJ, Bystryn JC. Immunity to hair follicles in alopecia areata[J]. J Invest Dermatol, 1999,104(5):13-14.

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Clinical Observations on Fire Needle Acupuncture Treatment for Alopecia Areata

-1,2,1,-1,-1,-1,1,-1.

1.,300193,; 2.,300042,

To investigate the clinical therapeutic effect of fire needle acupuncture on alopecia areata.Serum inflammatory factor contents and positive rates of the immune series and thyroid function were determined in alopecia areata patients and normal persons. Patients with alopecia areata meeting the criteria were randomly allocated to fire needle and filiform needle groups. The therapeutic effects were evaluated after treatment by different methods.Serum IL-10 levels were lower in the patients with alopecia areata than in the normal persons; there was a statistically significant difference (＜0.05). Serum TGA and TMA levels were slightly higher in the patients with alopecia areata than in the normal persons; there was a statistically significant difference (＜0.05). The area of alopecia was reduced (＜0.01) and hair was helped to grow and turn black in both fire needle and filiform needle groups of patients with alopecia areata, but fire needle acupuncture produced a quicker effect (＜0.01). The two methods had the same improving effect on abnormal thyroid function occurring in the patients with alopecia areata. Fire needle acupuncture and filiform needle acupuncture both had a good effect and the same long-term effect on alopecia areata, but fire needle acupuncture produced an effect more quickly and in a shorter course of treatment.The occurrence of alopecia areata is closely related to autoimmunity. Fire needle acupuncture produces a quick and marked therapeutic effect on alopecia areata.

Fire needle acupuncture; Alopecia areata; IFN-g; Thyroid function; Immunity

R246.7

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.12.1032

天津市公安局科研項目(2011KYSGAY019)

付源鑫(1987 - ),男,2012級碩士生

李巖(1970 - ),男,主任醫(yī)師,博士

1005-0957(2013)12-1032-03

2013-04-20