程國凌 賈曉青

急性闌尾炎是臨床常見病癥，病癥發(fā)作時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，需要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切除治療，避免患者出現(xiàn)并發(fā)癥等情況。臨床開放式手術(shù)治療是現(xiàn)代治療的主要方法，但患者治療的手術(shù)時(shí)間、出血量及感染并發(fā)癥較多。三孔腹腔鏡是現(xiàn)代治療方法之一，具有時(shí)間短、出血少、感染少的優(yōu)勢(shì)，本次研究針對(duì)三孔腹腔鏡治療急性闌尾炎進(jìn)行分析，詳細(xì)研究情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中整理鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院100例急性闌尾炎患者，其中男52例，女48例，患者年齡在5～24歲之間，100例患者均具有不同程度的血象增高、右下腹壓痛、反跳痛及肌緊張。其中87例患者出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐癥狀，12例患者出現(xiàn)腹瀉。通過臨床檢查，100例患者均為急性闌尾炎癥狀，臨床將100例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者之間的性別、年齡及病史情況沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 治療組患者采用三孔腹腔鏡治療，患者取平臥位、腳高頭低、輕度左側(cè)臥位。穿刺點(diǎn)的位置為臍孔10 mm為觀察孔，麥?zhǔn)宵c(diǎn)上外方4 cm處10 mm為操作孔，恥骨聯(lián)合上方5cm為輔助操作孔。氣腹的建立和套管針的置入:用兩把布巾鉗提起臍孔處的腹壁，在臍孔的上緣、下緣或中間，切開一個(gè)10 mm的皮膚切口，將氣腹針垂直插入腹腔，進(jìn)入腹腔時(shí)有落空感。再用一個(gè)注射器回抽無血及腸內(nèi)容物，并可順利注入鹽水進(jìn)腹腔。將氣腹針接氣腹機(jī)，先用慢速注入CO2氣體，注入1L氣體后改快速注氣。將氣腹充入預(yù)定的壓力，一般將氣腹壓力設(shè)定在12 mm Hg。氣腹完成后，拔出氣腹針，仍然用兩把布巾鉗提起臍孔處的腹壁，將10 mm的觀察孔套管針插入腹腔內(nèi)。再插入腹腔鏡，在腹腔鏡的直接觀察引導(dǎo)下，插入操作孔和輔助操作孔的套管針［1］。闌尾切除按照臨床操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組患者采用開放手術(shù)治療，治療標(biāo)準(zhǔn)以臨床手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。手術(shù)期間記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及感染并發(fā)癥等情況，進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間顯著性測(cè)定，以(P＜0.05)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

100例患者均順利完成手術(shù)治療，康復(fù)出院，但在治療期間，治療組患者的治療時(shí)間、出血量及術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，(P＜0.05)，且治療組患者的臨床并發(fā)癥情況少于對(duì)照組患者，(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)比較情況見下表1。

表1 治療組與對(duì)照組患者的臨床治療詳細(xì)比較情況

3 討論

急性闌尾炎是腹部外科中常見的急腹癥之一，臨床上的病癥進(jìn)展非常快，容易出現(xiàn)闌尾穿孔及闌尾周圍膿腫情況的發(fā)生，臨床治療既要盡早進(jìn)行，避免患者并發(fā)癥的出現(xiàn)或是延誤病情。臨床開放手術(shù)治療的時(shí)間短，但在治療期間患者的切口感染較多、治療時(shí)間較長。三孔腹腔鏡的治療時(shí)間短、出血少、住院時(shí)間短，且患者并發(fā)癥較少，屬于臨床治療急性闌尾炎的首選方法，但在臨床治療時(shí)腹腔鏡治療的膿腫率較高，但對(duì)于復(fù)雜闌尾炎及全身麻醉評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)大的患者而言，三孔腹腔鏡的治療更為優(yōu)異［2］。

本次100例患者均沒有其他并發(fā)癥，而通過治療結(jié)果也可以發(fā)現(xiàn)，三孔腹腔鏡治療的效果明顯優(yōu)于開放手術(shù)治療，治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及感染并發(fā)癥等情況都少于對(duì)照組，(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。完成治療后，對(duì)照組患者出現(xiàn)8例感染并發(fā)癥，而治療組僅有2例，且兩組患者的出院時(shí)間差異較大，從患者的治療效果、治療時(shí)間等方面看，治療的優(yōu)勢(shì)都非常大。

綜上，在急性闌尾炎患者的治療中，如果患者沒有明顯的并發(fā)癥，或是患者出現(xiàn)復(fù)雜闌尾炎及全身麻醉禁忌患者，均可以采用三孔腹腔鏡進(jìn)行治療，提高患者的臨床治療效果，也減少患者的治療時(shí)間，提升患者整體治療情況，臨床可以進(jìn)行推廣使用［3］。

［1］Bresciani C，Perez RO，Habr-Gama A，et al.Laparoscopic versusstandard appendectomy outcomes and cost comparisons in theprivate sector.J Gastrointest Surg，2005，9:1174-1181.

［2］楊斌，劉強(qiáng).腹腔鏡闌尾切除療效分析.兵團(tuán)醫(yī)學(xué)，2010，1(1):12-14.

［3］尹維榮.腹腔鏡闌尾切除術(shù)112例臨床分析.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，3(3):34-35.