王 月，張 華，劉 濤，張建濤，范宏剛，王洪斌

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

異氟烷麻醉下不同CO2氣腹壓對(duì)小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響

王 月，張 華，劉 濤，張建濤，范宏剛，王洪斌

（東北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物醫(yī)學(xué)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150030）

選取16頭健康小型豬隨機(jī)分為A、B、C、D四組，分別以0mmHg、10mmHg、12mmHg、15 mmHg的氣腹壓進(jìn)行充氣腹試驗(yàn)，通過(guò)監(jiān)測(cè)心率和血壓來(lái)探討不同CO2氣腹壓力對(duì)小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響。結(jié)果顯示，A組試驗(yàn)豬心率和血壓均呈下降趨勢(shì)；B、C、D組試驗(yàn)豬心率和血壓均有所上升。本試驗(yàn)確定了不同CO2氣腹壓對(duì)小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響程度是D組＞C組＞B組。因此，在小型豬長(zhǎng)時(shí)間腹腔鏡手術(shù)充氣腹時(shí)，為獲得足夠術(shù)野和操作空間的同時(shí)，應(yīng)盡量降低氣腹本身對(duì)機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)的影響，選用10～12mmHg的氣腹壓值為宜，不應(yīng)超過(guò)15mmHg。

CO2；氣腹壓；小型豬；循環(huán)系統(tǒng)

腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有手術(shù)視野清晰、創(chuàng)口小、出血少、組織損傷小、疼痛反應(yīng)輕和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)普遍應(yīng)用于臨床，并在獸醫(yī)領(lǐng)域有了一定的發(fā)展[1]。為了得到有利于手術(shù)操作的足夠視野，常向腹腔內(nèi)注入氣體使腹壁與腹腔內(nèi)臟器分離。CO2以其不易燃、不易爆，不易形成氣栓、高彌散性、溶解度高，以及吸收后易經(jīng)肺臟排出等優(yōu)點(diǎn)，成為目前臨床中使用最廣泛的充氣腹氣體。腹腔內(nèi)注入的氣體越多，視野越開(kāi)闊，臟器暴露得就越充分，就越利于手術(shù)的操作。隨著腹腔鏡手術(shù)廣泛開(kāi)展，氣腹對(duì)機(jī)體的影響越來(lái)越受到廣大學(xué)者的關(guān)注。已有研究表明，不同的氣腹壓、不同的氣腹維持時(shí)間會(huì)對(duì)動(dòng)物生理機(jī)能產(chǎn)生不同的影響[2-3]。由于小型豬在比較醫(yī)學(xué)中的廣泛應(yīng)用，本試驗(yàn)通過(guò)對(duì)四種不同氣腹壓值進(jìn)行對(duì)比研究，探討不同氣腹壓長(zhǎng)時(shí)間CO2氣腹對(duì)小型豬循環(huán)系統(tǒng)的影響，以便在今后進(jìn)行小型豬腹腔鏡手術(shù)時(shí)選擇較理想的氣腹壓值來(lái)確保手術(shù)的安全性。

1 材料與方法

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物 廣西巴馬小型豬16頭，雌雄各半，4～6月齡，體重20～25 kg，身體狀況良好。隨機(jī)平均分成4組進(jìn)行試驗(yàn)，即A組（氣腹壓值為0mmHg）；B組（氣腹壓值為10 mmHg）；C組（氣腹壓值為12mmHg）；D組（氣腹壓值為15 mmHg）。

試驗(yàn)前禁食24 h，禁水12 h。

1.2 麻醉與保定 試驗(yàn)前0.5 h讓其隨意運(yùn)動(dòng)使其排出糞尿，臍部及股內(nèi)側(cè)剃毛擦洗。耳后肌肉注射阿托品0.04 mg/kg體重、氯胺酮10 mg/kg體重，15min后經(jīng)耳緣靜脈緩慢推注丙泊酚2.0mg/ kg體重，至四肢肌肉松弛、下頜松弛并可將舌后頭牽拉出口腔即可，迅速行氣管內(nèi)插管，并連接麻醉呼吸機(jī)，設(shè)置潮氣量（Vt）10mL/kg，呼吸頻率15 bpm，氧流量1 L/min，呼吸比2∶1，異氟烷吸入濃度為2%維持麻醉。行仰臥保定，常規(guī)消毒后蓋無(wú)菌手術(shù)創(chuàng)巾隔離，同時(shí)連接重癥監(jiān)護(hù)儀。實(shí)驗(yàn)過(guò)程中空調(diào)溫度設(shè)置為25℃。

1.3 建立CO2氣腹 用巾鉗將臍部的皮膚提起，垂直刺入Veress氣腹針，確定氣腹針進(jìn)入腹腔后，連接全自動(dòng)氣腹機(jī)，向腹腔內(nèi)以1 L/min的氣流速度充入二氧化碳?xì)怏w。將氣腹壓值分別設(shè)定為0 mmHg、10mmHg、12 mmHg和15mmHg，分別對(duì)心率和血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.4 循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)測(cè) 應(yīng)用重癥監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。將血壓套袖置于預(yù)先剃毛前肢上部進(jìn)行無(wú)創(chuàng)血壓的監(jiān)測(cè)；連接心臟導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行心率的監(jiān)測(cè)。分別于氣腹后0、30、60、90、120、150、180min7個(gè)時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)并記錄以下指標(biāo)：心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和平均動(dòng)脈壓（MAP）。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析 將數(shù)據(jù)用Excel 2007進(jìn)行初步整理后，使用SPSS22.0軟件的一般線性模型進(jìn)行多因素兩兩相關(guān)有重復(fù)觀察值方差分析，用S-N-K法分別進(jìn)行組間和組內(nèi)差異顯著性比較，結(jié)果以X±S表示。

2 監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.1 不同CO2氣腹壓對(duì)心率（HR）的監(jiān)測(cè)結(jié)果 如圖1所示，氣腹后A組心率呈下降趨勢(shì)；B、C、D組先呈上升趨勢(shì)，并在30min時(shí)達(dá)到最高，之后顯著下降，并于60min后趨于平緩，組內(nèi)、組間差異均顯著（P＜0.05）。B、C、D各組值均顯著高于同時(shí)相點(diǎn)A組各值。對(duì)心率的影響趨勢(shì)為D組＞C組＞B組。

2.2 不同CO2氣腹壓對(duì)收縮壓（SBP）的監(jiān)測(cè)結(jié)果如圖2所示，氣腹后A組收縮壓呈下降趨勢(shì)；B、C、D組略有上升，并在30min時(shí)達(dá)到最高，之后略有下降，并于60min后趨于平緩，組內(nèi)、組間差異不明顯。B、C、D各組值均略高于同時(shí)相點(diǎn)A組各值。對(duì)收縮壓的影響趨勢(shì)為D組＞C組=B組。

圖1 不同CO2氣腹壓對(duì)HR的監(jiān)測(cè)注：圖中大寫(xiě)字母不同表示組間差異顯著（P＜0.05），小寫(xiě)字母不同表示組內(nèi)差異顯著（P＜0.05），下圖同

圖2 不同CO2氣腹壓對(duì)SBP的監(jiān)測(cè)

2.3 不同CO2氣腹壓對(duì)舒張壓（DBP）的監(jiān)測(cè)結(jié)果 如圖3所示，氣腹后A組舒張壓呈下降趨勢(shì)；B、C、D組顯著上升，并在30min時(shí)達(dá)到最高，之后B組略有下降，而C、D保持平穩(wěn)，組間差異顯著（P＜0.05），組內(nèi)差異不明顯。B、C、D各組值均高于同時(shí)相點(diǎn)A組各值。對(duì)舒張壓的影響趨勢(shì)為D組＞C組＞B組。

圖3 不同CO2氣腹壓對(duì)DBP的監(jiān)測(cè)

2.4 不同CO2氣腹壓對(duì)平均動(dòng)脈壓（MAP）的監(jiān)測(cè)結(jié)果 如圖4所示，氣腹后A組舒張壓呈下降趨勢(shì)；B、C、D組顯著上升，并在30min時(shí)達(dá)到最高，之后B組略有下降，而C、D保持平穩(wěn)，組間差異顯著（P＜0.05），組內(nèi)差異不明顯。B、C、D各組值均高于同時(shí)相點(diǎn)A組各值。對(duì)平均動(dòng)脈壓的影響趨勢(shì)為D組＞C組＞B組。

3 討論

圖4 不同CO2氣腹壓對(duì)MAP的影響監(jiān)測(cè)

3.1 CO2氣腹壓對(duì)HR的影響 氣腹后，腹內(nèi)壓升高，壓迫后腔靜脈及腹腔內(nèi)臟器，使回心血量減少，從而導(dǎo)致心率代償性加快[4]。同時(shí)，應(yīng)激因素引起交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，使血漿去甲腎上腺素和腎上腺素增加，作用于心肌使心縮力增加、心率加快[5]。另外CO2氣腹建立后，迅速被腹膜吸收入血，形成的高碳酸血癥，刺激頸動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性使心率加快[6]。吳貴龍[7]等通過(guò)探討兩種不同氣腹壓下長(zhǎng)時(shí)間的CO2氣腹對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響，認(rèn)為無(wú)論是低氣腹壓力還是高氣腹壓力，均可明顯增加氣腹后各時(shí)間點(diǎn)的心率。Windberger[8]等認(rèn)為升高氣腹壓力會(huì)導(dǎo)致了中心靜脈壓和心率的升高。

3.2 CO2氣腹壓對(duì)血壓的影響 氣腹后，胸內(nèi)壓和腹內(nèi)壓都升高，使腹腔內(nèi)臟器及后肢靜脈回流受阻，腹主動(dòng)脈受壓，同時(shí)，應(yīng)激因素使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，導(dǎo)致心縮力增加及周?chē)苁湛s，從而使動(dòng)脈壓升高[9]。另外，CO2迅速吸收入血，形成高碳酸血癥，刺激主動(dòng)脈化學(xué)感受器，反射性使血壓升高[5]。王強(qiáng)[10]等通過(guò)食管超聲多普勒對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示，在氣腹后，平均動(dòng)脈壓和體循環(huán)血管阻力均顯著上升。Andersson[11]等研究表明，CO2氣腹可引起機(jī)體外周血管阻力增加及血壓升高，當(dāng)氣腹壓力達(dá)到 15 mmHg時(shí)，SBP、DBP、MAP分別升高l1.3%、l9.7%、l5.9%。王泉云[12]等報(bào)道，全麻下氣腹后血漿去甲腎上腺素和腎上腺素顯著升高，平均動(dòng)脈壓于氣腹后顯著升高并持續(xù)于氣腹全過(guò)程。吳金柱[13]等通過(guò)對(duì)比懸吊式腹腔鏡與氣腹組膽囊切除術(shù)，認(rèn)為氣腹后血壓和心率有明顯上升。

3.3 不同CO2氣腹壓對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響 本試驗(yàn)中，B、C、D組氣腹后30min，心率和血壓均較0 min時(shí)增高，之后呈下降趨勢(shì)并趨于平緩；CO2氣腹壓對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響程度為D組＞C組＞B組。這與相關(guān)研究[14-15]結(jié)果相一致，認(rèn)為HR、SBP、 DBP、MAP在氣腹后迅速升高及隨氣腹壓值的增加，CO2氣腹對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響也增加，氣腹壓力以10～12mmHg為宜。

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Effects of different carbon dioxide pressure pneum peritoneum on circulation system inm inipigs under isoflurane anesthesia

WANG Yue，ZHANGHua，LIU Tao，ZHANG Jian-tao，F(xiàn)AN Hong-gang，WANGHong-bin
（College of Veterinary Medicine，NortheastAgriculturalUniversity，Harbin 150030，China）

Sixteen healthym inipigswere random ly divided into four groups，named A，B，C and D，and carbon dioxide pneum?peritoneum was performed at 0，10，12，15mmHg，respectively.The differenteffects on circulation system were evaludted bymoni?toring the heart rate and blood pressure.The results showed that CO2pneumperitoneum at 0mmHg caused a decrease of heart rate and blood pressure；group B，C and D caused the increase of heart rate and blood pressure.The results showed that the effects of carbon dioxide pneumperitoneum on circulation system were D＞C＞B.Thus，the pneumperitoneum pressure should be set less than 15mmHg and betterwithin 10～12-mmHg，which would cause less impacton circulation system and gain enough operating space at the same time.

carbon dioxide；pneumperitoneum pressure；minipigs；circulation system

WANG Hong-bin

S828

A

0529-6005（2015）11-0093-03

2014-06-01

王月（1989-），女，碩士生，研究方向?yàn)楦骨荤R在獸醫(yī)臨床中的應(yīng)用，E-mail：wangyuemooney@163.com

王洪斌，E-mail：hbwang1940@yahoo.com.cn