馮晶

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)，隨著麻醉學(xué)、輸液及手術(shù)方式的發(fā)展與進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已經(jīng)成為解決難產(chǎn)及其他產(chǎn)科并發(fā)癥的有效方法，剖宮產(chǎn)中雙側(cè)卵巢多囊的改變是卵巢黃素囊腫的發(fā)生，多為雙側(cè)性，在妊娠期孕婦中有較高的發(fā)生率［1］，近些年來隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，剖宮產(chǎn)選擇的增多，其發(fā)生率也在逐年升高，一般無明顯癥狀，有些患者會有急性腹痛的表現(xiàn)，其發(fā)生多在婦科檢查中或在剖宮產(chǎn)術(shù)中，它屬于良性病變，并不會對人體造成傷害，一段時間后會自行消失，為了進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)中雙側(cè)卵巢多囊改變的發(fā)生特點(diǎn)及相應(yīng)的處理措施，本文對河南省安陽市人民醫(yī)院收治的60例發(fā)生雙側(cè)卵巢多囊改變的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年至2012年收治的60例剖宮產(chǎn)術(shù)中雙側(cè)卵巢多囊改變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。臨床確診所有患者均為雙側(cè)卵巢多囊改變，根據(jù)其手術(shù)方法分為切除組和不處理組，切除組30例患者中初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡23～37歲，孕周36至41周，平均孕周(39.2±1.2)周，雙胎生7例，單胎23例;不處理組初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡22～39歲，孕周36至42周，平均孕周(39.4±1.4)周，雙胎5例，單胎25例.進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)的兩組患者均無不孕、激素應(yīng)用及月經(jīng)紊亂等癥狀，兩組患者的年

齡、孕周及其他資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 60例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)不同程度的雙側(cè)卵巢多囊改變，呈現(xiàn)出增大或?qū)ΨQ的雙側(cè)卵巢壁上凹凸不平，有囊泡出現(xiàn)，光滑的上皮與其周圍的組織無明顯粘連，在縫合子宮后對兩組患者進(jìn)行相應(yīng)處理，30例患者進(jìn)行楔形切除術(shù)，剖宮產(chǎn)手術(shù)時間延長0.5 h，取其中10例患者的囊壁樣本進(jìn)行檢查與測定，8例進(jìn)行囊腫穿刺放液，手術(shù)時間相應(yīng)延后10 min，其余只做卵巢復(fù)位處理。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者進(jìn)行不同手術(shù)處理后的治療效果，并對治療后雙側(cè)卵巢多囊改變進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，比較資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢多囊改變并進(jìn)行楔形切除術(shù)的觀察組30例患者的手術(shù)時間相比正常剖宮產(chǎn)手術(shù)長0.5 h，其他治療患者手術(shù)時間延長10 min，進(jìn)行治療后，楔形切除術(shù)患者中有7例發(fā)生子宮兩側(cè)持續(xù)性疼痛，這是臨床上常見的不良反應(yīng)，在生命指征無明顯改變的情況下沒有采取措施，3 h后患者的疼痛癥狀消失，無其他明顯不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)行為期半年的隨訪，6個月后患者的常規(guī)檢查顯示所有患者的卵巢均得到基本修復(fù)，恢復(fù)良好，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況的比較(n，%)

3 討論

雙側(cè)卵巢多囊改變在臨床上比較常見，這是一種沒有明顯臨床癥狀的良性病變，少部分會有急性腹痛的癥狀，大都是在剖宮產(chǎn)過程中被發(fā)現(xiàn)，直觀表現(xiàn)為囊壁上有大小不一的囊腫，較小的囊腫直徑3 cm，直徑較大的有15～20 cm，囊腫內(nèi)為白色或透明液體，囊壁較薄，輕微擠壓就可破裂，囊腫呈現(xiàn)放射狀間隔分布，患者體內(nèi)的人絨毛膜提高了性腺激素水平促使了卵巢多囊改變的發(fā)生，或者可以說是患者的卵巢對體內(nèi)激素的反應(yīng)敏感性增加，也有可能是下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)出現(xiàn)障礙，造成性腺反饋系統(tǒng)紊亂，隨著患者體內(nèi)黃體激素分泌的增加，導(dǎo)致卵泡細(xì)胞的大量發(fā)育，進(jìn)而引發(fā)卵巢黃素囊腫，一般不需要做特別處理，嚴(yán)密的隨訪觀察下會發(fā)現(xiàn)其可以自行消失［2］。正是因?yàn)樗目勺杂裕栽谂R床上不太被重視，診斷率較低，雖然卵巢多囊改變并不會對患者造成多大的影響，只是診斷不清容易造成誤診，與其他引發(fā)卵巢囊腫的原因相混淆，如卵巢畸胎瘤的發(fā)生。為了減少誤診，需要對患者的早期檢查重視起來，B超檢查有著明顯的效果，在檢查中被廣泛應(yīng)用［3］。

本組60例患者均為剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)卵巢多囊改變，其中30例進(jìn)行楔形切除術(shù)治療，手術(shù)時間同時延長30 min，手術(shù)完成后有7例患者發(fā)生兩側(cè)子宮的持續(xù)性疼痛，不采取措施處理后疼痛自行消失，另一組患者不采取處理措施，半年后臨床癥狀自行消失，患者恢復(fù)情況良好，兩組患者恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

本組研究表明，因卵巢多囊改變的臨床癥狀并不明顯，所以在診斷中容易被忽視，多在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)，是否采取措施進(jìn)行治療對于其恢復(fù)并無明顯作用，不處理的情況下患者妊娠結(jié)束或分娩后，患者體內(nèi)的激素水平達(dá)到正常水平，患者的卵巢多囊改變情況也會逐漸消失，雙側(cè)卵巢多囊改變的發(fā)生和患者的年齡、孕周等無關(guān)系，一定程度上為是否進(jìn)行手術(shù)提供了參考，避免進(jìn)行不必要手術(shù)，間接減少了手術(shù)治療對患者的傷害。

［1］周芝珺.剖宮產(chǎn)術(shù)中雙側(cè)卵巢多囊改變36例臨床干預(yù)及分析.中國醫(yī)藥指南，2011，9(35):112.

［2］陳玉泉.剖宮產(chǎn)術(shù)中雙側(cè)卵巢多囊改變臨床干預(yù)及分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(27):73.

［3］康慶芝.剖宮產(chǎn)術(shù)中雙側(cè)卵巢多囊改變臨床干預(yù)及分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(24):29.