吳曉燕

鄭州華山醫(yī)院麻醉科 鄭州450000

隨著人們生活水平的提高，要求進行無痛人工流產(chǎn)手術的早孕者日漸增多。瑞芬太尼是一種起效迅速、鎮(zhèn)痛作用強的阿片u受體激動藥，由于其結構中有酯鍵，可被組織和血漿中非特異性酯酶迅速水解，作用時間短，重復用藥無蓄積作用［1］，對循環(huán)影響輕微，術后意識恢復完全，尤其適用在門診進行的人工流產(chǎn)術。2011-02—2013-02，我們對34例早孕者，在瑞芬太尼靜脈麻醉下進行人流術，并隨機與34例丙泊酚靜脈麻醉相比較，現(xiàn)將麻醉效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇68例自愿接受無痛人工流產(chǎn)術的早孕者，符合美國麻醉學會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級。年齡19～31歲，體質(zhì)量49～61 kg。無明顯心、肺、腎疾病史及藥物過敏史和及使用瑞芬太尼和丙泊酚禁忌證，術前12 h禁食，6 h禁水，不用術前藥。隨機將68例自愿接受無痛人工流產(chǎn)手術的早孕者分為觀察組和對照組，各34例。觀察組平均年齡、身高、體質(zhì)量和手術時間分別為:(25±6)歲、(159±8)cm、(55±6)kg、(5.3±3.4)min。對照組分別為:(24±5)歲、(158±9)cm、(56±5)kg、(5.3±3.3)min。2組年齡、身高、體質(zhì)量、手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法 入室后常規(guī)面罩吸氧、開放前臂靜脈滴注復方氯化鈉液，消毒鋪巾。單次靜脈注射(靜注)丙泊酚2 mg·kg–1;觀察組:在30～60 s內(nèi)靜注瑞芬太尼1μg·kg–1(將瑞芬太尼用生理鹽水稀釋成10μg/mL)，術中根據(jù)有無疼痛反射(肢動、呻吟、皺眉)酌情追加0.2～0.5μg·kg–1。對照組:30～60 s內(nèi)靜注丙泊酚2 mg·kg–1，術中可酌情追加0.2～0.5 mg·kg–1。如果術中收縮壓＜80 mm Hg或心率＜50次/min，則給予快速輸液、麻黃素或阿托品等。

1.3 觀察指標 記錄術中體動情況、血壓、手術時間、呼吸抑制情況。瑞芬太尼組采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)記錄鎮(zhèn)痛效果，異丙酚組由于受術者意識消失，麻醉醫(yī)師可根據(jù)體動情況模擬VAS評分(完全體動為0分，操作時極度體動手術無法進行為10分)。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組內(nèi)采用配對t檢驗，組間采用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結果

觀察組的體動反應、低血壓的發(fā)生率少于對照組，而呼吸抑制多于觀察組。2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組麻醉與鎮(zhèn)痛效果比較(±s)［n(%)］

表1 2組麻醉與鎮(zhèn)痛效果比較(±s)［n(%)］

注:與P組比較，△P＜0.05，*P＞0.05

組別 例數(shù) 體動反應 低血壓 呼吸抑制VAS對照組34 4(11.76)3(8.82) 3(8.82)1.6±1.0觀察組34 2(5.88) 0(0)△ 5(20.83)△1.5±1.1*

3 討論

由于人工流產(chǎn)術是門診小手術，產(chǎn)生劇烈疼痛的持續(xù)時間短，故無痛人工流產(chǎn)術就要求麻醉藥物具有鎮(zhèn)痛強、起效快、代謝快的特點，所以術后受術者定向力能迅速恢復并及時離院。

臨床上廣泛應用的丙泊酚是快速短效靜脈麻醉藥，鎮(zhèn)靜作用強、蘇醒快而平穩(wěn)、不良反應少、但鎮(zhèn)痛作用較弱［2］，應用劑量常難以把握，加大劑量是，對呼吸循環(huán)功能有較明顯的影響，使麻醉安全性降低［3］。本組對照組術中出現(xiàn)肢體扭動發(fā)生率高，對麻醉的管理和手術操作均增加了難度。

瑞芬太尼是一種新型的阿片受體激動劑，主要經(jīng)血漿非特異性酶水解代謝，不依賴肝腎功能，有起效迅速、消除快、鎮(zhèn)痛強等特點。本組觀察組術中受術者意識清醒，能主動配合手術，未出現(xiàn)影響手術操作的體動現(xiàn)象，這說明瑞芬太尼雖然具有阿片類藥物共有的呼吸抑制作用，但對于人工流產(chǎn)術這類較小的手術，只要用量合適，對呼吸的影響較小，而且沒有一般全麻術后意識恢復過程，降低了誤吸或窒息的危險性。

綜上所述，與丙泊酚比較，瑞芬太尼靜脈麻醉用于早孕者人工流產(chǎn)術，既能提供一個比較滿意的鎮(zhèn)痛效果和操作條件，又能使受術者始終保持清醒狀態(tài)，大大降低了誤吸或窒息的危險性。手術過程中受術者安靜無體動，便于麻醉管理和手術操作，恢復時間明顯短于丙泊酚，用于人工流產(chǎn)術有一定優(yōu)越性和較大的安全性。但還應注意患者入睡時對呼吸有抑制作用，可采用鼻導管吸氧及指令患者深呼吸，并備好麻醉機及搶救插管用具，預防發(fā)生麻醉意外。

［1］段世明.麻醉藥理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:63.

［2］金毅，徐建國，林寧，等.芬太尼與異丙酚聯(lián)合用于人工流產(chǎn)手術麻醉［J］.中華麻醉學雜志，2001，21(11):700-701.

［3］侯炯，程文華，許濤，等.異丙酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產(chǎn)手術麻醉［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16(11):564-565.