賀新萍

河南輝縣市中醫(yī)院 輝縣453600

外科術(shù)后嚴(yán)重疼痛對(duì)患者心血管系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)會(huì)造成很大影響。2008-01—2012-01，我科對(duì)268例外科術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，減輕術(shù)后疼痛效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組536例患者，男284例，女252例;平均年齡46.2歲。闌尾炎切除術(shù)92例，膽囊切除術(shù)76例，甲狀腺切除術(shù)64例，腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)136例，腹部損傷探查術(shù)88例，胃大部切除術(shù)24例，腸切除吻合術(shù)56例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各268例。2組患者年齡、性別、手術(shù)方式、病程及嚴(yán)重程度度等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:采用術(shù)后疼痛常規(guī)護(hù)理。觀察組:根據(jù)個(gè)性差異選擇合適的護(hù)理措施，具體方法如下:

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 患者在手術(shù)前有意識(shí)的接觸同類患者而獲取疼痛程度問題。這一過程對(duì)術(shù)后疼痛反應(yīng)影響很大，常有強(qiáng)化作用。因此術(shù)前給患者講解病情以及主刀醫(yī)生情況、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過程及手術(shù)注意事項(xiàng)。發(fā)放健康教育指導(dǎo)手冊(cè)，讓患者知悉相關(guān)信息，建立良好刺激。這種“先入為主”的心里感化要不失時(shí)機(jī)的運(yùn)用，使刻意的宣教淡化在無形中。

1.2.2 認(rèn)知干預(yù) 細(xì)致、耐心與患者溝通，對(duì)患者提出的問題隨時(shí)進(jìn)行解答。讓患者明白有許多方法可以預(yù)防和減輕疼痛，除鎮(zhèn)痛劑外，改變體位，聽音樂、新聞、戲曲，閱讀小說、報(bào)紙，小孩可以通過撫慰、擁抱、玩玩具等方式分散注意力減輕疼痛。若咳嗽應(yīng)將手撐開按壓切口以減輕振動(dòng)造成的疼痛。

1.2.3 穴位按摩 指導(dǎo)患者放松全身肌肉，由頭部-頸部-胸部-腹部-背部-腰部-大腿-小腿-雙足，循環(huán)放松，閉目養(yǎng)神，排除雜念，保持心情平和安靜。疼痛時(shí)根據(jù)手術(shù)部位選擇合適穴位，如胃腸道手術(shù)取合谷、足三里、天樞、脾俞等穴位。膽囊取膽俞、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、足三里等穴位。疼痛時(shí)對(duì)穴位進(jìn)行推、揉、按、壓等方法，以出現(xiàn)溫?zé)崾孢m感為度，按摩15～20 min/次，每次按摩2～3個(gè)穴位，起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、扶正祛邪的功效，從而減輕疼痛。

1.2.4 鎮(zhèn)痛藥物干預(yù) 細(xì)心告之患者鎮(zhèn)痛藥物成癮性很低且不良反應(yīng)小，解除其焦慮心理。疼痛一般發(fā)生在術(shù)后1～3 d，根據(jù)患者對(duì)藥物的吸收狀態(tài)和代謝速度給予適量的鎮(zhèn)痛藥物，在第一次用藥完成后，認(rèn)真觀察藥物反應(yīng)，以確定合理的用藥劑量。護(hù)理操作動(dòng)作熟練、輕柔，靜脈穿刺嫻熟、一針見血。移動(dòng)患者動(dòng)作盡可能緩慢，以免引起疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用主訴疼痛的分級(jí)法，無疼痛為0級(jí);輕度疼痛為1級(jí)(疼痛可忍受，能夠正常睡眠、生活);中度疼痛為2級(jí)(疼痛較明顯，不能忍受，需要服用止痛藥，睡眠受影響);重度疼痛為3級(jí)(疼痛劇烈，難以忍受，需要服用止痛劑，嚴(yán)重影響睡眠，伴有植物神經(jīng)紊亂或者出現(xiàn)被動(dòng)體位)［1］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組中度以上疼痛發(fā)生率19.8%，對(duì)照組46.3%。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)見表1。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較

3 討論

疼痛是機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)產(chǎn)生的一種復(fù)雜感覺，伴有不愉快的情緒活動(dòng)和防御性反應(yīng)?；颊咝g(shù)后疼痛可致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，免疫力下降，進(jìn)而影響神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡、機(jī)體正常代謝和切口愈合。劇烈疼痛可使患者產(chǎn)生焦慮恐懼心理，引起精神障礙。護(hù)理人員應(yīng)了解術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性。中醫(yī)認(rèn)為，術(shù)后疼痛多因經(jīng)絡(luò)受損、氣機(jī)逆亂、氣滯血瘀、血虛氣弱、運(yùn)行無力所致。術(shù)后給予穴位按摩起到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)和陰陽、扶助正氣之功效。我科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)減輕術(shù)后疼痛收到了良好效果。使疼痛護(hù)理更具計(jì)劃性、目的性和有效性。使患者能主動(dòng)參與術(shù)后疼痛管理，自覺掌握減輕術(shù)后疼痛方法，對(duì)術(shù)后身體恢復(fù)、心理、生理狀態(tài)調(diào)整創(chuàng)造有利條件，同時(shí)提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，效果肯定。

［1］錢小亞.對(duì)婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛行蹤的護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2012.28(6):41.